Основная информация
Дата опубликования: | 15 ноября 2010г. |
Номер документа: | 19374 |
Текущая редакция: | 2 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Принявший орган: | ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
В1006930
В201006930В201201398
ОПУБЛИКОВАНО:
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 28.02.2011, N 9, СТР. 16, (ДОКУМЕНТ ОПУБЛИКОВАН НЕПОЛНОСТЬЮ)
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 24.12.2010 ПОД N 19374
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
15.11.2010 N 10477-Пр/10
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
<Утратил силу: приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 19.03.2012 N 1197-пр/12 >
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430; 2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст. 169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719; 2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247; 2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст. 3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1, ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969), Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст. 3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515; N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; N 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927), Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 20, ст. 2473), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы документов:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5).
1.6. Уведомление о продлении срока действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 6).
1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 8).
1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9).
1.10. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата (приложение N 10).
1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).
1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12).
1.13. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13).
1.14. Уведомление о прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 14).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
Е.А. Тельнова
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер: ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
____________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N _______________,
регистрационный
предоставленная _____________________________________________ срок действия
(наименование лицензирующего органа)
с _____________ по ________________
<*> осуществляемой в части:
Производства
Реализации
Переработки
Приобретения
Хранения
Использования
Заявитель:
┌────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ 1. │Организационно-правовая │ │
│ │форма и полное наименование│ │
│ │юридического лица/ФИО│ │
│ │индивидуального │ │
│ │предпринимателя │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2. │Сокращенное наименование <*> │ │
│ │(если имеется) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 3. │Фирменное наименование <*> │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 4. │Место нахождения юридического│ │
│ │лица/место жительства│ │
│ │индивидуального │ │
│ │предпринимателя (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 5. │Почтовый адрес│ │
│ │лицензиата/соискателя │ │
│ │лицензии (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 6. │Адреса мест осуществления│1. │
│ │деятельности (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │2. │
│ │ │ │
│ │ │3. │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 7. │Государственный │ │
│ │регистрационный номер │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 8. │Данные документа,│Выдан ________________________________│
│ │подтверждающего факт внесения│ (орган, выдавший документ) │
│ │сведений о юридическом лице в│Дата выдачи _____________________ │
│ │Единый государственный реестр│Бланк: серия __________ N _________ │
│ │юридических лиц/внесения│ │
│ │сведений об индивидуальном│ │
│ │предпринимателе в Единый│ │
│ │государственный реестр│ │
│ │индивидуальных │ │
│ │предпринимателей │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│10. │Данные документа о постановке│Выдан ________________________________│
│ │соискателя лицензии на учет в│ (орган, выдавший документ) │
│ │налоговом органе │Дата выдачи _____________________ │
│ │ │Бланк: серия __________ N _________ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│11. │Наименование │______________________________________│
│ │код подразделения │Код подразделения ____________________│
│ │адрес налоговой инспекции (с│Адрес налоговой инспекции ____________│
│ │указанием почтового индекса) │______________________________________│
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│12. │Контактный телефон, факс │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────│
│13. │Адрес электронной почты (при│ │
│ │наличии) │ │
└────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
------------------------------- <*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка
IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. Руководитель
юридического лица/
индивидуальный
предприниматель ______________________
Ф.И.О, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________
наименование соискателя лицензии
(лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное
подчеркнуть)
N п/п
Наименование документа
Кол-во листов
1.
Заявление
2.
<*> Копии учредительных документов
3.
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
4.
<**> Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений и оборудования для осуществления деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ
5.
<**> Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
6.
<**> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации
------------------------------- <*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если
верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ___________________
_________________________________ _____________________________________
Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
___ <*> производство
___ <*> переработка
___ <*> хранение
___ <*> реализация
___ <*> приобретение
___ <*> использование
Регистрационный N _________________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с _____________________ по _______________________
в связи с:
___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ <*> изменением наименования юридического лица
___ <*> изменением места нахождения юридического лица
___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ <*> продление срока действия лицензии
Заявитель
┌───┬────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────
│ │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Сведения о
│ │ │ лицензиате │ правопреемнике
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│1. │Организационно-правовая форма и│ │
│ │полное наименование юридического│ │
│ │лица/ФИО индивидуального│ │
│ │предпринимателя │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│2. │Сокращенное наименование <*>│ │
│ │(если имеется) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│3. │Фирменное наименование <*> │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│4. │Место нахождения юридического│ │
│ │лица/место жительства│ │
│ │индивидуального предпринимателя│ │
│ │(с указанием почтового индекса) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│5. │Адреса мест осуществления│1. Адрес: _______│1. Адрес: ________
│ │лицензируемого вида деятельности│_________________│__________________
│ │ │Основание │Основание
│ │ │использования │использования:
│ │ │_________________│__________________
│ │ │ │Основание
│ │ │ │изменения:
│ │ │ │__________________
│ │ │2. Вид │2. Вид
│ │ │обособленного │обособленного
│ │ │объекта: ________│объекта: _________
│ │ │_________________│__________________
│ │ │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│6. │Почтовый адрес юридического│ │
│ │лица/индивидуального │ │
│ │предпринимателя (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│7. │Государственный регистрационный│ │
│ │номер │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│8. │Данные документа,│Выдан ___________│Выдан ____________
│ │подтверждающего факт внесения│_________________│__________________
│ │сведений о юридическом лице в│(орган, выдавший │(орган, выдавший
│ │Единый государственный реестр│ документ) │ документ)
│ │юридических лиц/внесения│Дата выдачи│Дата выдачи
│ │сведений об индивидуальном│_________________│__________________
│ │предпринимателе в Единый│ │
│ │государственный реестр│Бланк серия _____│Бланк серия ______
│ │индивидуальных предпринимателей │N _______________│N ________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│10.│Наименование, код подразделения,│Код │Код
│ │адрес налоговой инспекции (с│подразделения ___│подразделения ____
│ │указанием почтового индекса) │Адрес налоговой│Адрес налоговой
│ │ │инспекции │инспекции
│ │ │_________________│__________________
│ │ │_________________│__________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│11.│Данные документа о постановке│Выдан ___________│Выдан ____________
│ │юридического │ (орган, │ (орган,
│ │лица/индивидуального │ выдавший │ выдавший
│ │предпринимателя на учет в│ документ) │ документ)
│ │налоговом органе │Дата выдачи _____│Дата выдачи ______
│ │ │_________________│__________________
│ │ │Бланк серия _____│Бланк серия ______
│ │ │N _______________│N ________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┴───────────────────
│12.│Данные документа,│Выдан
│ │подтверждающего внесение│____________________________________
│ │изменений в сведения о│ (орган, выдавший документ)
│ │юридическом лице, содержащиеся в│
│ │Едином государственном реестре│Дата выдачи ________________________
│ │юридических лиц/внесения│Бланк: серия __________ N __________
│ │изменений в сведения об│
│ │индивидуальном предпринимателе в│
│ │Единый государственный реестр│
│ │индивидуальных предпринимателей │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────
│13.│Контактный телефон, факс │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────
│14.│Адрес электронной почты (при│
│ │наличии) │
└───┴────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────
------------------------------- <*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ________________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах".
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г. Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ___________________
Ф.И.О., подпись
м.п.
___________________
<*> - За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Министерство здравоохранения ┌─
и социального развития │ ИФНС/соискателю лицензии
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
предоставить лицензию N _____________ на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
сроком на 5 лет с __________ по _______________
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
__________________________________________________________________________.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Соискателю лицензии/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление об отказе
в предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N ______________:
отказать в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", заявленной в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
______________________________________________________________________________________.
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ N ____).
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ______ сроком действия с _______ по ____________, предоставленную
__________________________________________ на N _____________ сроком действия с ________ до
(наименование лицензирующего органа)
окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
продлить срок действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную
_______________________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Продлив срок действия лицензии до ________________________________________________________
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________________ по ________________________, предоставленной
_______________________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
_______________________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
_______________________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
_______________________________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
___________________
<*> - В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.
Приложение N 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
_______________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
_______________________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии
_______________________________________________________________________________________
от ______________________________________ N ____________________________________________
Руководитель юридического лица __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
___________________
<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 10
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ______,
на основании заявления лицензиата
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
от _______ N ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _____ сроком действия с _______ по _________, предоставленную ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
юридический адрес: _____________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя __________________________________
ИНН __________________________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 11
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда об административном приостановлении деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _____ и приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N __________:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ______ сроком действия с _______ по _______, предоставленную __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________ суток.
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 12
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ г. N ____ и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N __________:
Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___________ сроком действия с _____ по _______, предоставленную __________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 13
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Форма
выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
N п/п
Наименование лицензирующего органа
Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель
Полное, сокращенное, фирменное наименования и организационно- правовая форма юридического лица/Индивидуального предпринимателя
Местонахождение юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя
ГРН
ИНН
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Лицензируемый вид деятельности
Номер лицензии
Срок действия лицензии
Дата принятия решения о предоставлении лицензии
Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий
Сведения о переоформлении лицензии
Основание и срок приостановления действия лицензии
Основание и дата возобновления действия лицензии
Основание и дата аннулирования лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии
Дата выдачи
Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии
Номер журнала
Номер записи
Фамилия
Номер доверенности
Дата
Прекращение действия лицензии
Номер документа
Приложение N 14
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о прекращении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда
об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда об аннулировании лицензии от _________ N ________ и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N _______:
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" N ________ сроком действия с _____ по _______, предоставленную _____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
[введено: 20.01.2011 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]
[проверено: 10.02.2011 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]
В1006930
В201006930В201201398
ОПУБЛИКОВАНО:
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 28.02.2011, N 9, СТР. 16, (ДОКУМЕНТ ОПУБЛИКОВАН НЕПОЛНОСТЬЮ)
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 24.12.2010 ПОД N 19374
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ
15.11.2010 N 10477-Пр/10
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ
ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В ТАБЛИЦУ I СПИСКА IV
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
<Утратил силу: приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 19.03.2012 N 1197-пр/12 >
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3430; 2002, N 11, ст. 1020; N 12, ст. 1093; N 50, ст. 4925; 2003, N 2, ст. 169; N 9, ст. 805; N 11, ст. 956; N 13, ст. 1178; N 52 (часть I), ст. 5037; 2004, N 45, ст. 4377; 2005, N 13, ст. 1078; N 27, ст. 2719; 2006, N 1, ст. 11; N 31 (часть I), ст. 3455; N 50, ст. 5279; 2007, N 1 (часть I), ст. 7, ст. 15; N 7, ст. 834; N 30, ст. 3748, ст. 3749, ст. 3750; N 45, ст. 5427; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6079; N 50, ст. 6247; 2008, N 18, ст. 1944; N 29 (часть I), ст. 3413; N 30 (часть I), ст. 3604; N 30 (часть II), ст. 3616; N 52 (часть I), ст. 6227; 2009, N 1, ст. 15, ст. 17; N 29, ст. 3614; N 48, ст. 5723; N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 23, ст. 2791; N 31, ст. 4209; N 40, ст. 4969), Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (часть I), ст. 2700; 2004, N 49, ст. 4845; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 43, ст. 4412; N 44, ст. 4535; 2007, N 30, ст. 3748; N 31, ст. 4011; 2008, N 30 (часть I), ст. 3592; N 48, ст. 5515; N 52 (часть I), ст. 6233; 2009, N 29, ст. 3588, ст. 3614), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (часть I), ст. 6249; 2009, N 18 (часть I), ст. 2140; N 29, ст. 3601; N 48, ст. 5711; N 52 (часть I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988; N 18, ст. 2142; N 31, ст. 4160; N 32, ст. 4298), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746; 2007, N 24, ст. 2927), Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499; 2006, N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 12, ст. 1414; N 35, ст. 4310; 2008, N 46, ст. 5337; 2009, N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 33, ст. 4081, ст. 4086; 2010, N 26, ст. 3350; N 35, ст. 4574), Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 20, ст. 2473), приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы документов:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5).
1.6. Уведомление о продлении срока действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 6).
1.7. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7).
1.8. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 8).
1.9. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9).
1.10. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по заявлению лицензиата (приложение N 10).
1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 11).
1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12).
1.13. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13).
1.14. Уведомление о прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 14).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Врио руководителя
Е.А. Тельнова
Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер: ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных веществах"
____________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N _______________,
регистрационный
предоставленная _____________________________________________ срок действия
(наименование лицензирующего органа)
с _____________ по ________________
<*> осуществляемой в части:
Производства
Реализации
Переработки
Приобретения
Хранения
Использования
Заявитель:
┌────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ 1. │Организационно-правовая │ │
│ │форма и полное наименование│ │
│ │юридического лица/ФИО│ │
│ │индивидуального │ │
│ │предпринимателя │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 2. │Сокращенное наименование <*> │ │
│ │(если имеется) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 3. │Фирменное наименование <*> │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 4. │Место нахождения юридического│ │
│ │лица/место жительства│ │
│ │индивидуального │ │
│ │предпринимателя (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 5. │Почтовый адрес│ │
│ │лицензиата/соискателя │ │
│ │лицензии (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 6. │Адреса мест осуществления│1. │
│ │деятельности (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │2. │
│ │ │ │
│ │ │3. │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 7. │Государственный │ │
│ │регистрационный номер │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 8. │Данные документа,│Выдан ________________________________│
│ │подтверждающего факт внесения│ (орган, выдавший документ) │
│ │сведений о юридическом лице в│Дата выдачи _____________________ │
│ │Единый государственный реестр│Бланк: серия __________ N _________ │
│ │юридических лиц/внесения│ │
│ │сведений об индивидуальном│ │
│ │предпринимателе в Единый│ │
│ │государственный реестр│ │
│ │индивидуальных │ │
│ │предпринимателей │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│ 9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│10. │Данные документа о постановке│Выдан ________________________________│
│ │соискателя лицензии на учет в│ (орган, выдавший документ) │
│ │налоговом органе │Дата выдачи _____________________ │
│ │ │Бланк: серия __________ N _________ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│11. │Наименование │______________________________________│
│ │код подразделения │Код подразделения ____________________│
│ │адрес налоговой инспекции (с│Адрес налоговой инспекции ____________│
│ │указанием почтового индекса) │______________________________________│
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│12. │Контактный телефон, факс │ │
├────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────│
│13. │Адрес электронной почты (при│ │
│ │наличии) │ │
└────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
------------------------------- <*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка
IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение; на расширение видов
деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" __________ 20__ г. Руководитель
юридического лица/
индивидуальный
предприниматель ______________________
Ф.И.О, подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________
наименование соискателя лицензии
(лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _______________ 20__ г. за N ______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в
Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное
подчеркнуть)
N п/п
Наименование документа
Кол-во листов
1.
Заявление
2.
<*> Копии учредительных документов
3.
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
4.
<**> Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений и оборудования для осуществления деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ
5.
<**> Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
6.
<**> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации
------------------------------- <*> Копии документов с представлением оригиналов в случае, если
верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке.
<**> Копии документов представляются с предъявлением оригиналов.
Документы сдал: _________________ Документы принял: ___________________
_________________________________ _____________________________________
Ф.И.О, должность, подпись М.П. Ф.И.О, должность, подпись
Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Регистрационный номер ____________________________ от ___________
(заполняется лицензирующим
органом)
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
___ <*> производство
___ <*> переработка
___ <*> хранение
___ <*> реализация
___ <*> приобретение
___ <*> использование
Регистрационный N _________________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)
на срок с _____________________ по _______________________
в связи с:
___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ <*> изменением наименования юридического лица
___ <*> изменением места нахождения юридического лица
___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ <*> продление срока действия лицензии
Заявитель
┌───┬────────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────
│ │ Сведения о заявителе │ Сведения о │ Сведения о
│ │ │ лицензиате │ правопреемнике
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│1. │Организационно-правовая форма и│ │
│ │полное наименование юридического│ │
│ │лица/ФИО индивидуального│ │
│ │предпринимателя │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│2. │Сокращенное наименование <*>│ │
│ │(если имеется) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│3. │Фирменное наименование <*> │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│4. │Место нахождения юридического│ │
│ │лица/место жительства│ │
│ │индивидуального предпринимателя│ │
│ │(с указанием почтового индекса) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│5. │Адреса мест осуществления│1. Адрес: _______│1. Адрес: ________
│ │лицензируемого вида деятельности│_________________│__________________
│ │ │Основание │Основание
│ │ │использования │использования:
│ │ │_________________│__________________
│ │ │ │Основание
│ │ │ │изменения:
│ │ │ │__________________
│ │ │2. Вид │2. Вид
│ │ │обособленного │обособленного
│ │ │объекта: ________│объекта: _________
│ │ │_________________│__________________
│ │ │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│6. │Почтовый адрес юридического│ │
│ │лица/индивидуального │ │
│ │предпринимателя (с указанием│ │
│ │почтового индекса) │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│7. │Государственный регистрационный│ │
│ │номер │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│8. │Данные документа,│Выдан ___________│Выдан ____________
│ │подтверждающего факт внесения│_________________│__________________
│ │сведений о юридическом лице в│(орган, выдавший │(орган, выдавший
│ │Единый государственный реестр│ документ) │ документ)
│ │юридических лиц/внесения│Дата выдачи│Дата выдачи
│ │сведений об индивидуальном│_________________│__________________
│ │предпринимателе в Единый│ │
│ │государственный реестр│Бланк серия _____│Бланк серия ______
│ │индивидуальных предпринимателей │N _______________│N ________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│9. │Идентификационный номер│ │
│ │налогоплательщика │ │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│10.│Наименование, код подразделения,│Код │Код
│ │адрес налоговой инспекции (с│подразделения ___│подразделения ____
│ │указанием почтового индекса) │Адрес налоговой│Адрес налоговой
│ │ │инспекции │инспекции
│ │ │_________________│__________________
│ │ │_________________│__________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────
│11.│Данные документа о постановке│Выдан ___________│Выдан ____________
│ │юридического │ (орган, │ (орган,
│ │лица/индивидуального │ выдавший │ выдавший
│ │предпринимателя на учет в│ документ) │ документ)
│ │налоговом органе │Дата выдачи _____│Дата выдачи ______
│ │ │_________________│__________________
│ │ │Бланк серия _____│Бланк серия ______
│ │ │N _______________│N ________________
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────┴───────────────────
│12.│Данные документа,│Выдан
│ │подтверждающего внесение│____________________________________
│ │изменений в сведения о│ (орган, выдавший документ)
│ │юридическом лице, содержащиеся в│
│ │Едином государственном реестре│Дата выдачи ________________________
│ │юридических лиц/внесения│Бланк: серия __________ N __________
│ │изменений в сведения об│
│ │индивидуальном предпринимателе в│
│ │Единый государственный реестр│
│ │индивидуальных предпринимателей │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────
│13.│Контактный телефон, факс │
├───┼────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────
│14.│Адрес электронной почты (при│
│ │наличии) │
└───┴────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────
------------------------------- <*> Нужное указать.
В лице
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя
действующего на основании ________________________________________________,
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах".
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__" _________ 20__ г. Руководитель юридического лица/
индивидуальный предприниматель ___________________
Ф.И.О., подпись
м.п.
___________________
<*> - За переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Министерство здравоохранения ┌─
и социального развития │ ИФНС/соискателю лицензии
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
предоставить лицензию N _____________ на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
сроком на 5 лет с __________ по _______________
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
__________________________________________________________________________.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Соискателю лицензии/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление об отказе
в предоставлении лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N ______________:
отказать в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", заявленной в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
______________________________________________________________________________________.
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ N ____).
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ______ сроком действия с _______ по ____________, предоставленную
__________________________________________ на N _____________ сроком действия с ________ до
(наименование лицензирующего органа)
окончания срока действия лицензии.
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о продлении срока действия документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г. N _______:
продлить срок действия документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную
_______________________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Продлив срок действия лицензии до ________________________________________________________
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ Лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
об отказе в переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ________:
отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
___ <*> производства
___ <*> переработки
___ <*> хранения
___ <*> реализации
___ <*> приобретения
___ <*> использования
N ________ сроком действия с __________________ по ________________________, предоставленной
_______________________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. ____________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ______ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность, связанную
с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
_______________________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
_______________________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
_______________________________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
Руководитель организации заявителя __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
___________________
<*> - В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" информация, содержащаяся в реестре лицензий, в виде выписок о конкретных лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам за плату. Размер платы за предоставление указанной информации составляет сто рублей.
Приложение N 9
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
и социального развития
Полное наименование заявителя
Исх. N ________
от "__" ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
_______________________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)
_______________________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица/индивидуального предпринимателя)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии
_______________________________________________________________________________________
от ______________________________________ N ____________________________________________
Руководитель юридического лица __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Индивидуальный предприниматель __________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
___________________
<*> За выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450).
Приложение N 10
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о досрочном прекращении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ______,
на основании заявления лицензиата
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
от _______ N ______ досрочно прекратить с "__" ___________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _____ сроком действия с _______ по _________, предоставленную ___________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________
юридический адрес: _____________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя __________________________________
ИНН __________________________________________________________________________________
ОГРН _________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________________________
______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 11
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о приостановлении действия лицензии
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда об административном
приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда об административном приостановлении деятельности лицензиата от "__" ___________ 20__ г. N _____ и приказом Росздравнадзора от "__" ______________ 20__ г. N __________:
приостановить с "__" _______ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ______ сроком действия с _______ по _______, предоставленную __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________ суток.
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 12
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о возобновлении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" ____________ 20__ г. N ____ и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N __________:
Возобновить с "__" ________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___________ сроком действия с _____ по _______, предоставленную __________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
Приложение N 13
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Форма
выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий
на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
N п/п
Наименование лицензирующего органа
Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель
Полное, сокращенное, фирменное наименования и организационно- правовая форма юридического лица/Индивидуального предпринимателя
Местонахождение юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя
ГРН
ИНН
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Лицензируемый вид деятельности
Номер лицензии
Срок действия лицензии
Дата принятия решения о предоставлении лицензии
Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий
Сведения о переоформлении лицензии
Основание и срок приостановления действия лицензии
Основание и дата возобновления действия лицензии
Основание и дата аннулирования лицензии
Основание и дата прекращения действия лицензии
Дата выдачи
Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии
Номер журнала
Номер записи
Фамилия
Номер доверенности
Дата
Прекращение действия лицензии
Номер документа
Приложение N 14
к Приказу Росздравнадзора
от 15.11.2010 N 10477-Пр/10
Герб
Министерство здравоохранения ┌─ ─┐
и социального развития │ ИФНС/лицензиату │
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
Уведомление
о прекращении действия лицензии на деятельность,
связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах" по решению суда
об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2010 г. N 318 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с производством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и использованием прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", вступившим в законную силу решением суда об аннулировании лицензии от _________ N ________ и приказом Росздравнадзора от "__" ____________ 20__ г. N _______:
прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" N ________ сроком действия с _____ по _______, предоставленную _____________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: _________________________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________
юридический адрес: ______________________________________________________________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя ____________________________________
ИНН ___________________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель (ФИО, телефон)
[введено: 20.01.2011 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]
[проверено: 10.02.2011 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ № 9 от 28.02.2011 Стр. 16 |
Рубрики правового классификатора: | 020.030.070 Лицензирование отдельных видов деятельности, 140.010.010 Общие положения, 140.010.020 Управление в сфере здравоохранения (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050), 140.010.060 Обеспечение населения медикаментами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: