Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения



АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Документ признан утратившим силу на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29 февраля 2016 года № 242.

АДМИНИСТРАЦИЯ  АЛТАЙСКОГО КРАЯ

главное Управление АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

П Р И К А З

11 августа 2014 года № 635

Об оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – ОНМК) в связи с открытием первичных неврологических отделений ОНМК в городах Рубцовск и Славгород приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

этапы оказания медицинской помощи больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее - ТИА) в Алтайском крае;

схему оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе;

технологию госпитализации больных с ОНМК;

перечень показаний и противопоказаний для доставки больных с ОНМК в первичные неврологические отделения ОНМК;

схему территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями ОНМК;

порядок перевода больных с ОНМК между краевыми медицинскими организациями.

Главному врачу КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи,               г. Барнаул» (Посекунов А.Е.) обеспечить доставку больных с ОНМК бригадами скорой медицинской помощи в г. Барнауле в соответствии с технологией  госпитализации, утвержденной настоящим приказом.

Директору КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф» (Шестопалов Н.В.) организовать доставку больных с ОНМК в соответствии с технологией госпитализации, утвержденной настоящим приказом.

Главным врачам краевых медицинских организаций обеспечить прием, госпитализацию, доставку больных с ОНМК в соответствии с территориальным закреплением к первичным неврологическим отделениям ОНМК.

Считать утратившими силу совместные приказы Главного управления и комитета по делам здравоохранения г. Барнаула от 30.04.2009 № 172/304, от 21.05.2009 № 351/190, от 20.12.2010 № 747/555. 

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Насонова С.В.

Начальник Главного управления                И.В. Долгова

                                                                            УТВЕРЖДЕНЫ

                                                                     приказом Главного управления

                                                                        от 11.08. 2014  № 635

ЭТАПЫ

оказания медицинской помощи больным с ОНМК и транзиторными ишемическими атаками (далее ТИА) в Алтайском крае

1. Медицинская помощь больным с ОНМК в Алтайском крае осуществляется на основе трехэтапной системы: 

первый этап - бригады скорой медицинской помощи;

второй - неврологические отделения для больных с ОНМК, региональный сосудистый центр, расположенный в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (далее – РСЦ), неврологические отделения медицинских организаций;

третий - санаторно-курортная реабилитация, при противопоказаниях санаторной реабилитации - реабилитация в неврологических отделениях общего профиля, неврологических и терапевтических отделениях центральных районных больниц (далее - ЦРБ), реабилитация в амбулаторных условиях, диспансеризация и вторичная профилактика в амбулаторных условиях.

На первом этапе медицинская помощь больным с ОНМК и ТИА оказывается бригадой скорой медицинской помощи.

На втором этапе в г. Барнауле, г. Бийске, г. Рубцовске, г. Славгороде оказание медицинской помощи проводится в неврологическом отделении для больных с ОНМК, РСЦ.

На других территориях Алтайского края все больные с ОНМК и ТИА госпитализируются в ЦРБ или городские больницы. При этом все больные в первые сутки, включая пациентов с ТИА и малым инсультом, госпитализируются в отделение реанимации. В дальнейшем в соответствии с состоянием они переводятся в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ.

Из ЦРБ и городских больниц больные с ОНМК, состояние которых позволяет оказывать им раннюю реабилитацию, переводятся в неврологические отделения для больных с ОНМК и РСЦ.  Перевод больных осуществляется в максимально короткие от начала заболевания сроки по согласованию с заведующим или дежурным неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК и РСЦ.

Больные с геморрагическим инсультом при наличии показаний для оперативного лечения по согласованию с заведующим отделением или дежурным нейрохирургом переводятся в нейрохирургическое отделение РСЦ.

По окончании курса лечения больные, имеющие показания для санаторно-курортного лечения, направляются для дальнейшей реабилитации в санатории, определенные отдельными приказами Главного управления.

8. Больные, не имеющие показаний для реабилитации на санаторно-курортном этапе, по окончании курса лечения в неврологических отделениях для больных с ОНМК и отделениях РСЦ переводятся для проведения дальнейшего лечения в ЦРБ или медицинскую организацию по месту жительства (по месту регистрации)  или выписываются с рекомендациями по вторичной профилактике и проведению реабилитационных мероприятий.

После выписки из стационара или санаториев больные направляются в поликлинику по месту жительства, где проводится диспансеризация и вторичная профилактика.

                                                                               УТВЕРЖДЕНА

                                                                      приказом Главного управления

                                                                               от 11.08.2014  №635

                                                                           

СХЕМА

оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

Медицинская помощь больным с ОНМК включает следующие мероприятия:

оценка основных жизненно-важных функций (уровень артериального давления (далее - АД), частота сердечных сокращений, оценка сердечного ритма, частота и ритм дыхания, температура тела, возможности глотания и мочеиспускания);

оценка уровня сознания, наличия менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики с использованием алгоритма FAST (лицо-рука-речь);

измерение уровня глюкозы крови, сатурации кислородом крови, запись электрокардиографии (далее  - ЭКГ);

обеспечение постоянного венозного доступа (установка периферического венозного (кубитального) катетера;

коррекция дыхательных нарушений (обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ);

коррекция АД. При цифрах АД, превышающих 200/100 мм рт. ст., проводится его снижение на 10-15 % препаратами: эналаприлат - 1,25 мг внутривенно, каптоприл - 25 мг внутрь, альбетор 10 -20 мг (1-2 мл 1% раствора внутривенно). При необходимости повышения АД необходимо применять

0,9 %   раствор   хлорида натрия или дофамин в начальной дозе 5 мкг/кг/мин, декстран - 200,0 мл внутривенно капельно;

коррекция отека мозга и внутричерепной гипертензии. При появлении у больного признаков декомпенсированного отека мозга, такого как, прогрессирующее нарушение сознания до уровня сопора и комы, показано введение осмодиуретиков:   маннитол   1   г/кг  веса   внутривенно  (в     среднем   400 мл 15 % раствора).

Необходимыми мерами по профилактике и уменьшению внутричерепной гипертензии являются также транспортировка больного с приподнятым головным концом носилок на 30° без сгибания в шейном отделе позвоночника, купирование гипертермии, адекватное обезболивание, поддержание проходимости дыхательных путей, купирование возбуждения и судорог:

коррекция эпилептических припадков с применением  транквилизаторов (сибазон, реланиум, диазепам 10 мг парентерально, но не более 40 мг);

проведение нейропротекторной терапии (25 % раствором сернокислой магнезии  - 10 мл в разведении на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно медленно в течение 30 минут).

С целью организации проведения реперфузионной терапии обеспечивается максимальное сокращение догоспитального этапа у больных с подозрением на ОНМК, желательно сопровождение пациентов родственниками (очевидцами начала заболевания), наличие медицинской документации.  В сопроводительном листе указывается точное время поступления вызова.  Принимающая медицинская организация предварительно информируется по телефону   о   транспортировке   больного   с давностью   заболевания менее

2,5 часов.

                                                                             УТВЕРЖДЕНА

                                                                   приказом Главного управления

                                                                              от 11.08. 2014  №635

ТЕХНОЛОГИЯ

госпитализации больных больных с ОНМК

В Барнауле, Бийске, Рубцовске, Славгороде пациенты с подозрением на ОНМК из дома или общественного места доставляются в неврологические отделения для больных с ОНМК круглосуточно. В случае развития ОНМК в другом стационаре, при отсутствии противопоказаний, перевод пациента в неврологические отделения для больных с ОНМК осуществляется по согласованию с заведующим отделением или дежурным врачом.

В районах Алтайского края больные с ОНМК первоначально доставляются в неврологические или терапевтические отделения ЦРБ. Информация о каждом доставленном больном с ОНМК должна быть передана из ЦРБ по телефону в неврологические отделения для больных с ОНМК   соответственно   территориальному   прикреплению   не   позднее

24 часов.

В случае наличия показаний и отсутствия противопоказаний решение о переводе пациента в специализированное отделение принимается заведующим отделением или дежурным врачом неврологического отделения для больных с ОНМК. Транспортировка больного из ЦРБ осуществляется медицинским  транспортом    направляющей   территории   или      филиала

КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф». При отказе медицинской организации в переводе больного заведующий или дежурный врач неврологического отделения для больных с ОНМК проводит консультацию по телефону с предоставлением рекомендаций по диагностическим и лечебным мероприятиям.

Больные с ОНМК, окончившие курс лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК и нуждающиеся в продолжении стационарного лечения, переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации. Транспортировка при этом осуществляется медицинским транспортом территории по месту регистрации.

Больные с геморрагическим инсультом, доставленные в неврологические отделения для больных с ОНМК, должны быть проконсультированы нейрохирургом РСЦ в первые сутки после поступления.

При  необходимости   неврологи   неврологических   отделений  для

больных с ОНМК    КГБУЗ    «Славгородская ЦРБ»     и  КГБУЗ  «Городская больница № 2, г. Рубцовск» получают консультативно-методическую помощь заведующего первичным неврологическим отделением ОНМК РСЦ.

                                                                            УТВЕРЖДЕН

                                                                     приказом  Главного  управления

                                                                            от 11.08.2014  №635

ПЕРЕЧЕНЬ

показаний и противопоказаний  для доставки больных с ОНМК в первичные неврологические отделения

Показания:

1. ОНМК и транзиторные ишемические атаки (далее - ТИА).

2. ОНМК в сроки до стойких остаточных явлений, требующие проведения ранних реабилитационных мероприятий.

3. Сочетание ОНМК с острым коронарным синдромом, аневризмой брюшного отдела аорты, тромбоэмболией легочной артерии - госпитализация в Региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в круглосуточном режиме.

Противопоказания:

Онкологические больные с IV клинической группой (инкурабельные больные).

Превалирующая над ОНМК хирургическая или терапевтическая патология,              требующая экстренной специализированной медицинской помощи.

Соматические заболевания в терминальной стадии: дыхательная, хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

Острое инфекционное заболевание, требующее лечения в инфекционном отделении.

Острая черепно-мозговая травма.

Деменция средней и тяжелой степени тяжести.

Выраженные нарушения самообслуживания в преморбидном периоде.

8. Выявленное при дифференциальной диагностике заболевание, протекающее с клинической симптоматикой ОНМК и ТИА.

                                                                              УТВЕРЖДЕНА

                                                                      приказом Главного управления

                                                                               от 11.08. 2014  №635

СХЕМА
территориального прикрепления краевых медицинских организаций за первичными сосудистыми отделениями ОНМК

Первичные неврологические отделения ОНМК

Прикрепляемая медицинская  организация

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

КГБУЗ «Городская поликлиника

№ 9, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника

№ 12, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника

№ 14, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская больница № 10, г.Барнаул»;

КГБУЗ «Городская больница им. Н.Я. Литвиненко, г.Новоалтайск»;

КГБУЗ «Городская больница ЗАТО Сибирский»;

КГБУЗ «Центральная районная больница с. Завьялово»;

КГБУЗ «Калманская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Косихинская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Краснощековская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Мамонтовская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Павловская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Первомайская центральная районная  больница   имени 

А.Ф. Воробьева»;

КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Романовская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Тальменская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Топчихинская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Троицкая центральная районная больница»;

КГБУЗ «Шелаболихинская центральная районная больница»

КГБУЗ «Городская больница № 5,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская поликлиника № 1,

г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 3,

г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская больница № 5, г.Барнаул»; 

КГБУЗ «Городская больница № 9, г.Барнаул»;  

КГБУЗ «Городская поликлиника № 7,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 6, г.Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника

№ 10, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника

№11, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Барнаул»;

КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г.Барнаул»

КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск»

КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск»;

КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Белокуриха»;

КГБУЗ «Алтайская центральная районная больница»;

КГБУЗ « Бийская центральная районная больница»;

КГБУЗ « Быстроистокская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Центральная районная больница Ельцовского района»;

КГБУЗ «Зональная  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Красногорская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Петропавловская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Смоленская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Советская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Солонешенская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Центральная районная больница Солтонского района»;

КГБУЗ «Целинная  центральная районная больница»

КГБУЗ «Славгородская  центральная районная больница»

КГБУЗ «Бурлинская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Центральная районная больница Немецкого национального района»;

КГБУЗ «Табунская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Благовещенская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Завьяловском  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Ключевская  центральная районная     больница        имени  Антоновича И.И.»;

КГБУЗ «Центральная районная больница с. Родино»;

КГБУЗ « Центральная районная больница Суетского района»;

КГБУЗ «Табунская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Хабарская центральная районная больница»;

ФГУЗ «МСЧ № 128, г. Яровое»

КГБУЗ «Городская больница № 2,

г. Рубцовск»

г. Рубцовск

КГБУЗ «Волчихинская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Егорьевская центральная районная больница»;

КГБУЗ «Змеиногорская  центральная районная больница»; 

КГБУЗ «Курьинская   центральная районная больница»;

КГБУЗ «Локтевская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Михайловская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «МСЧ р.п. Малиновое Озеро Алтайского края»;

КГБУЗ «Новичихинская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Поспелихинская центральная районная  больница»;

КГБУЗ «Рубцовская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Староалейская  центральная районная больница»;

КГБУЗ «Угловская  центральная районная больница»

                                                     

                                                                             УТВЕРЖДЕН

                                                                       приказом Главного управления

                                                                               от 11.08. 2014  №635

ПОРЯДОК

перевода больных с ОНМК между краевыми медицинскими организациями

Больные, выписанные из первичных неврологических отделений ОНМК и РСЦ, добираются до места регистрации самостоятельно.

Перевод    больных,      требующих      врачебного   наблюдения     в

г. Барнауле,  в другие медицинские организации осуществляется КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул».

Доставка больных из ЦРБ в РСЦ осуществляется транспортом ЦРБ, бригадами скорой медицинской помощи и транспортом КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф».

В г. Барнауле по окончании курса лечения в первичные неврологические отделения ОНМК и РСЦ (включая неврологическое отделение ОНМК - при инсульте, нейрохирургическое отделение - оперативное лечение геморрагического инсульта, аневризм и сосудистых мальформаций, отделение сосудистой хирургии - после эндартерэктомии) перевод больных осуществляется в неврологические отделения учреждений здравоохранения по принципу территориальной принадлежности в соответствии с приложением.

Пациенты, зарегистрированные на территории Алтайского края, после курса лечения по поводу ОНМК, ТИА, аневризм, сосудистых мальформаций, стенозов сонных артерий в РСЦ (неврологическое отделение ОНМК, нейрохирургическое отделение, отделение сосудистой хирургии) и первичных неврологических отделениях ОНМК при необходимости долечивания переводятся в ЦРБ в соответствии с местом регистрации.

Перевозка больных, пролеченных в РСЦ и первичных неврологических отделениях ОНМК, проживающих в районах Алтайского края, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется транспортом ЦРБ. Транспортировка осуществляется в сроки не более чем 5 дней от момента подачи заявки по телефону. Заявки регистрируются в журнале РСЦ.

В ряде случаев транспортировка больных в ЦРБ может осуществляться транспортом КГКУЗ «Краевой              центр медицины катастроф», по согласованию с диспетчерской службой данной организации. При этом лечащий врач ставит в известность дежурного врача ЦРБ соответствующего отделения о переводе больного по телефону.

            ПРИЛОЖЕНИЕ

                                                   к порядку перевода больных с  ОНМК

                                                             между краевыми медицинскими

                                                              организациями

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских организаций г. Барнаула, осуществляющих первичную и специализированную медицинскую помощь в неврологических отделениях

Краевые медицинские организации г.Барнаула, осуществляющие специализированную медицинскую помощь в  неврологических отделениях

Краевые   медицинские   организации

г. Барнаула, осуществляющие первичную специализированную медицинскую помощь пациентам неврологического профиля

КГБУЗ «Городская больница № 3,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 3, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 7,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 4,

г. Барнаул»

КГБУЗ    «Городская     больница     № 4,

г. Барнаул»;

КГБУЗ   «Городская    поликлиника № 9,

г. Барнаул»;
КГБУЗ    «Городская поликлиника № 12,

г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 14,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 5,

г. Барнаул»

Поликлиники № 1 (ул. Кулагина, 10) и

№ 2 (пр. Калинина, 16);

КГБУЗ «Городская    больница   №  5,

г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, г. Барнаул» (ул. Интернациональная, 62)

КГБУЗ «Городская больница № 8, г.Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 9, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 3, г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 10,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул»;

подразделение № 1 КГБУЗ «Городская поликлиника   №    1,    г. Барнаул»

(ул. Анатолия, 182);

                                                                                                                                                                                              ёподразделение №2 КГБУЗ «Городская поликлиника   № 1,    г.  Барнаул»

(ул. Аванесова, 32)

КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская больница № 6, г. Барнаул»;

КГБУЗ «Городская поликлиника № 10,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская больница № 12,

г. Барнаул»

КГБУЗ «Городская поликлиника  № 11,

г. Барнаул»