ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10.10.2017 № 1723-п

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции приказов Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.02.2018 № 240-п, от 10.03.2021 № 415-п)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» (далее – приказ № 560н), в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями на территории Свердловской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Утвердить:

1) порядок организации медицинской помощи по профилю «детская онкология» на территории Свердловской области (приложение №1);

2) маршрутизацию пациентов при подозрении/выявлении онкологического /гематологического заболевания на догоспитальном и госпитальном этапах (приложение №2);

3) (признан утратившим силу - в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

4) перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии (приложение №4).

2. Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Н.А. Зильбер обеспечить организацию оказания медицинской помощи детям при онкологических заболеваниях на территории Свердловской области в соответствии с приказом № 560н.

(пункт 2 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, обеспечить:

1) организацию оказания медицинской помощи детям при онкологических заболеваниях на территории Свердловской области в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», утвержденным приказом № 560н и настоящим приказом;

2) выявление и направление детей с подозрением на онкологическое заболевание в ГАУЗ СО «ОДКБ» согласно настоящему Приказу (приложения № 1, № 2);

(подпункт 2 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

3) наблюдение и выполнение рекомендаций детского онколога ГАУЗ СО «ОДКБ» службой участковых педиатров, врачами ОВП;

(подпункт 3 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

4) проведение телемедицинских консультаций со специалистом ГАУЗ СО «ОДКБ» детским онкологом/гематологом с целью раннего выявления детей с подозрением на злокачественное новообразование;

(подпункт 4 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

5) проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии по месту жительства в условиях дневного стационара для детей согласно перечню медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии (приложение №4) к настоящему приказу при участии врача детского онколога, в том числе посредством телемедицинской консультации.

4. Главному врачу ГАУЗ СО «ОДКБ» Аверьянову О.Ю. обеспечить:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

1) оказание медицинской помощи в соответствии с приказом № 560н и настоящим приказом;

2) своевременное уведомление организационно-методического отдела государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной онкологический диспансер» (далее – ГАУЗ СО «СООД») о вновь установленном онкологическом заболевании у пациента в возрасте от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 №135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра» для включения его в региональный регистр;

(подпункт 2 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.02.2018 № 240-п, от 10.03.2021 № 415-п)

3) диспансерное наблюдение пациентов детского возраста со злокачественными новообразованиями в условиях детского онкологического кабинета;

4) контроль за проведением поддерживающей противоопухолевой химиотерапии в дневных стационарах по месту жительства пациента согласно перечню медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии (приложение №4 к настоящему приказу).

5. (признан утратившим силу - в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

6. Рекомендовать главному врачу государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Городская клиническая больница № 40 г. Екатеринбург» (далее – ГАУЗ СО «ГКБ № 40») Прудкову А.И. обеспечить:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

1) оказание неотложной медицинской помощи детям с выявленными новообразованиями центральной нервной системы, согласно современным стандартам нейрохирургической помощи;

2) последующий перевод пациентов с новообразованиями центральной нервной системы в послеоперационном периоде в стабильном состоянии для консультации, лечения и наблюдения в центр детской онкологии и гематологии ГАУЗ СО «ОДКБ».

(подпункт 2 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

7. Главному врачу ГАУЗ СО «СООД» В.Г. Елишеву обеспечить оказание медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в части лучевой терапии согласно рекомендациям детского онколога ГАУЗ СО «ОДКБ» и радиолога ГАУЗ СО «СООД»:

(пункт 7 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

8. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2010 №1278-п «Об организации медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями на территории Свердловской области».

9. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Н.А. Зильбер.

(пункт 9 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

10. Настоящий приказ направить для официального опубликования на «Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru) в течении трех дней с момента подписания.

11. Копию настоящего приказа направить в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и прокуратуру Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.

12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.

И.о Министра

И.М. Трофимов

Приложение № 1

К приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 10.10.2017 № 1723-п

Порядок организации медицинской помощи по профилю «детская онкология» на территории Свердловской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям по профилю «детская онкология» (далее - дети) на территории Свердловской области. Оказание медицинской помощи по профилю «детская онкология» включает в себя оказание медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями, в том числе по кодам МКБ-10: С00-С97.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.02.2018 № 240-п)

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

4) паллиативной медицинской помощи.

3.Медицинская помощь детям в ГАУЗ СО «ОДКБ» оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям с онкологическими заболеваниями в Свердловской области включает в себя мероприятия по профилактике онкологических заболеваний, ранней диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-детским онкологом/гематологом в ГАУЗ СО «ОДКБ».

5. При подозрении или выявлении у детей онкологических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры направляют детей на консультацию к детскому онкологу/гематологу в ГАУЗ СО «ОДКБ». Консультация врача-детского онколога/гематолога в ГАУЗ СО «ОДКБ» должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

6. При подозрении или выявлении у ребенка онкологического заболевания, за исключением новообразований центральной нервной системы, пациент направляется в ГАУЗ СО «ОДКБ» при подозрении на солидное новообразование к детскому онкологу, при подозрении на опухоль системы кроветворения к гематологу, при подозрении и/или выявлении новообразования органов репродуктивной системы у девочек, пациенты направляются в гинекологическое отделение ГАУЗ «ОДКБ» для дообследования, включая консультацию детского онколога. При направлении на консультацию запись осуществляется посредством электронной записи, при неотложной консультации запись может осуществляется по телефону регистратуры: (343) 231-91-00.

(пункт 6 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

7. В случае выявления онкологического заболевания в условиях стационара, за исключением новообразования центральной нервной системы, у ребенка в нетранспортабельном состоянии обусловленным:

дыхательной недостаточностью II-III ст;

тромбоцитопенией ниже 20x109/л, или 50x109/л, сопровождающейся кровотечением;

(абз. в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.02.2018 № 240-п)

любыми нарушениями сознания/ очаговой неврологической симптоматикой;

сердечно-сосудистой недостаточностью (артериальная гипотония, олигурия, тахикардия, септический шок);

анемией, гемоглобин ниже 75 г/л;

кровотечение,

следует обратиться в реанимационно-консультативный центр ГАУЗ СО «ТЦМК» для решения вопроса о транспортировке в ГАУЗ СО «ОДКБ». В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарную и санитарно- авиационную эвакуацию.

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

8. В случае выявления онкологического заболевания, за исключением новообразования центральной нервной системы, у ребенка в транспортабельном состоянии для экстренной госпитализации в центр детской онкологии и гематологии ГАУЗ СО «ОДКБ» лечащий врач обращается по телефону к дежурному врачу детскому онкологу/гематологу – (343) 231-91-33; Транспортировка осуществляется санитарным транспортом медицинской организации.

9. При подозрении или выявлении у ребенка новообразования центральной нервной системы, пациент направляется в ГАУЗ СО «ГКБ № 40» к нейрохирургу. При направлении на консультацию запись осуществляется посредством электронной записи или по телефону регистратуры: (343) 240-12-55, (343) 266-96-43. При неотложной консультации лечащий врач обращаются к дежурному нейрохирургу по телефону 8-953-0000-943.

(пункт 9 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

10. Бригада ГАУЗ СО «ТЦМК» осуществляет транспортировку детей онкологического/гематологического профиля с угрожающими жизни состояниями в отделение анестезиологии, реанимации центра детской онкологии и гематологии ГАУЗ СО «ОДКБ», а детей с опухолями центральной нервной системы в нейрохирургическое отделение МАУЗ «ГКБ № 40», обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, с последующим переводом для продолжения лечения в клинические структурные подразделения центра детской онкологии и гематологии ГАУЗ СО «ОДКБ».

(пункт 10 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

11. В случае выявления у ребенка онкологического заболевания врач-детский онколог ГАУЗ СО «ОДКБ» в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра» уведомляет организационно-методический отдел ГАУЗ СО «СООД» о вновь установленном онкологическом заболевании у пациента в возрасте от 0 до 17 лет 11 для включения его в региональный регистр.

(пункт 11 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

12. В случае наличия медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациентам с подозрением на злокачественное заболевание, кроме опухолей центральной нервной системы, дети направляются в ГАУЗ СО «ОДКБ», в случае с новообразованиями центральной нервной системы в ГАУЗ СО «ГКБ № 40». Врачи-детские онкологи/ гематологи ГАУЗ СО «ОДКБ», оказывающие специализированную медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, организуют:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

1) направление пациентов для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления предварительного диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, а также взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования;

2) консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина не более 72 часов и направление в лабораторию молекулярной биологии, иммунофенотипирования и патоморфологии ГАУЗ СО «ОДКБ» с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно Приложению №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03. 2016 № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований».

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.02.2018 № 240-п)

В случае наличия медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала у пациентов с подозрением на новообразование центральной нервной системы врач нейрохирург ГАУЗ СО «ГКБ № 40» организует направление гистологического материала в центр детской онкологии и гематологии ГАУЗ СО «ОДКБ» для последующего проведения рефератного иммуногистохимического исследования в федеральном центре.

(часть в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в лабораторию патоморфологии, иммуногистохимии и молекулярной биологии ГАУЗ СО «ОДКБ» с последующим референтным исследованием в Свердловском областном патологоанатомическом бюро и/или патологоанатомическом отделении ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр детской гематологии , онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям в стационарных условиях и специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается врачами-детскими онкологами ГАУЗ СО «ОДКБ» и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Хирургическая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям с опухолями центральной нервной системы оказывается нейрохирургами ГАУЗ СО «ГКБ № 40».

(часть в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в ГАУЗ СО «ОДКБ» не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

14. При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».

15. При наличии медицинских показаний проведение лучевой терапии детям осуществляется в ГАУЗ СО «СООД» под контролем врача радиолога и врача детского онколога.

(пункт 15 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

16. Проведение терапии детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в медицинской организации, осуществляется в дневном стационаре центра детской онкологии и гематологии ГБУЗ ОДКБ № 1, а в случае принятия консилиумом решения о возможности проведения отдельных этапов поддерживающей курса химиотерапии, курсы лечения проводятся по месту жительства - согласно перечню медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области, в условиях дневного стационара для детей при участии врача детского онколога ГАУЗ СО «ОДКБ», в том числе с использованием телемедицинских консультаций.

17. Детям осуществляется диспансерное наблюдение в ГАУЗ СО «ОДКБ». Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

18. Плановая онкологическая помощь, в том числе при диспансерном наблюдении, и гематологическая помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей, не требующих экстренной или неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния детей, угрозу их жизни и здоровью.

19. Отсутствующие в ГАУЗ СО «ОДКБ» виды специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, оказываются в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н.

20. Направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

(пункт 20 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

21. При проведении медицинских манипуляций, сопряженных с возникновением болевых ощущений, проводится обезболивание.

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 10.10.2017 № 1723-п

Маршрутизация пациентов при подозрении/выявлении онкологического/гематологического заболевания на догоспитальном и госпитальном этапах

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

(схема представлена на бумажном носителе)

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 10.10.2017 № 1723-п

Перечень диагностических обследований и документов для направления на госпитализацию в центр детской онкологии и гематологии ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница №1»

(признан утратившим силу - в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области

от 10.10.2017 № 1723-п

«Об организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями на территории Свердловской области»

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2021 № 415-п)

Перечень медицинских организаций, осуществляющих проведение отдельных этапов поддерживающей химиотерапии

ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ»

ГАУЗ СО «Артемовская ЦРБ»

ГАУЗ СО «ГБ г. Асбест»

ГБУЗ СО «Красноуфимская РБ»

ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина»

ГАУЗ СО «Серовская ГБ»

ГАУЗ СО «Ревдинская ГБ»

ГАУЗ СО «Ирбитская ЦГБ»

ГАУЗ СО «ДГБ г. Каменск-Уральский»

ГАУЗ СО «Камышловская ЦРБ»

ГАУЗ СО «Качканарская ЦГБ»

ГАУЗ СО «Кировградская ЦГБ»

ГАУЗ СО «ДГБ г. Нижний Тагил»

ГАУЗ СО «ДГБ г. Первоуральск»

ГАУЗ СО «Полевская ЦГБ»

ГАУЗ СО «Тавдинская ЦРБ»

ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ»

ГАУЗ СО «Волчанская ГБ»

ГАУЗ СО «ЦРБ Верхотурского района»

ГАУЗ СО «Краснотурьинская городская больница»

ГАУЗ СО «Белоярская ЦРБ»

ГАУЗ СО «Невьянская ЦРБ»

ГБУЗ СО «Верхнесалдинская ЦГБ»

ГАУЗ СО «Березовская ЦГБ»

ФГБУЗ «ЦМСЧ № 31 ФМБА России»