ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



Утратил силу приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 30.12.2020 № 1797

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

10 июня 2015 года № 589

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в редакции приказа Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 12.03.2019 № 290)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», части 2 статьи 91 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридических лиц) (приложение № 1);

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуальных предпринимателей) (приложение № 2);

заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение № 3);

заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение № 4);

заявления о прекращении образовательной деятельности (приложение № 5);

заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение № 6);

заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 7);

уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 8);

выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 9);

справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 10);

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение № 11);

справка о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение № 12);

справки о педагогических работниках (приложение № 13);

справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение № 14);

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (приложение № 15).

2. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления контроля, надзора и лицензирования Министерства образования и науки Удмуртской Республики Т.В. Ворожцову.

Заместитель министра

И.А. Клименко

Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

(для юридических лиц)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности _________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии ______________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя  лицензии _________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления образовательной  деятельности______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной  государственный  регистрационный номер  юридического лица  (ОГРН)________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную  регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ  указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием  адреса места нахождения органа,  осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________________________________________________________

Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе___________________________________________________________________________________________________________ (указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на  налоговый учет соискателя лицензии)

Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну <1> __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся  учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве  частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями  (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов,  частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. N 2487-1 «О частной детективной  и охранной деятельности в Российской Федерации» <2>)

на  оказание  образовательных услуг по реализации образовательных  программ по видам образования, по уровням образования,   по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) соискателя  лицензии ______________________________________________________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) ______________________________________________________________________________

Полное  и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  и  место нахождения филиала соискателя лицензии <3> __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления  образовательной деятельности______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов)места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Данные  документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам  образования,  по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям  подготовки  (для  профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии _______________________________________________________________________­­­­­­­­­­________

Адрес   электронной   почты   филиала  соискателя  лицензии  (при наличии)_______________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет _______________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется соискателем лицензии при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.

<2> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 17, ст. 888; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 12, ст. 1093; 2003, N 2, ст. 167; 2005, N 24, ст. 2313; 2006, N 30, ст. 3294; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 52, ст. 6227; 2009, N 48, ст. 5717; N 52, ст. 6450, ст. 6455; 2010, N 47, ст. 6032, ст. 6035; 2011, N 7, ст. 901; N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7067; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 19, ст. 2331, N 26, ст. 3364, N 30, ст. 4211; 2015, N 1, ст. 87.

<3> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

(для индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ____________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Место жительства индивидуального предпринимателя_____________________________________

____________________________________________________________________________________

Организационно - правовая форма соискателя лицензии: __________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя_____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном  предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика: _______________________________

Данные документа о постановке физического лица на учет в налоговом органе, ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(дата постановки на учет физического лица в налоговом органе, реквизиты документа о постановке на налоговый учет физического лица)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам  образования,  по подвидам дополнительного образования:

                                                         Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя:____________________             

Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя: __________________             

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ____________________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель

________________________                                          ________________

       (фамилия, имя, отчество)                                                                           (подпись)

М.П.

Приложение № 3

(в редакции приказа Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 12.03.2019 № 290)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № ________________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «____» ____________ 20__г. № _____ серия ________, номер бланка _____________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданную (выданной) ______________________________________________________,

                                                                                  (наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) <1>:

а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <2>;

б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <2>;.

в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <2>;

г) изменением наименования лицензиата;

д) изменением адреса места нахождения лицензиата;

е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):

- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;

и) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной  деятельности, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» <3>;

к) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

л) изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

м) изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

н) изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)) <4>

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)) <4>

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их) лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается полное   и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ____________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата ____________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения  лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность <5> ____________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому  (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <5>

____________________________________________________________________________

Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица (ОГРН) ____________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации  лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений  в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи   Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну <6>

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных  детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей  частных охранных  организаций

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,  предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности   в Российской Федерации» <7>)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам  образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям  подготовки  (для  профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <8>

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

при прекращении образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам  образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям  подготовки  (для  профессионального образования), по подвидам дополнительного образования

<9>

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата ____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ____________________________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование  и  место нахождения филиала лицензиата <10> ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование  и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности  по дополнительным профессиональным программам  основным программам профессионального обучения)

Данные  документа  о  постановке  лицензиата  на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам  образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям  подготовки  (для  профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <8>:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала лицензиата ____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) ____________________________________________________________________________

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

«__» _________ 20__ г.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ____________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ г.

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.

<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; № 23, ст. 2878; № 27, ст. 3462; № 30, ст. 4036; № 48, ст. 6165; 2014, № 6, ст. 562, ст. 566; № 19, ст. 2289; № 22, ст. 2769; № 23, ст. 2933; № 26, ст. 3388; № 30, ст. 4257, ст. 4263; 2015, ст. 53, № 1.

<4> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.

<5> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<6> Заполняется при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.

<7> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 17, ст. 888; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 12, ст. 1093; 2003, № 2, ст. 167; 2005, № 24, ст. 2313; 2006, № 30, ст. 3294; 2007, № 31, ст. 4011; 2008, № 52, ст. 6227; 2009, № 48, ст. 5717; № 52, ст. 6450, ст. 6455; 2010, № 47, ст. 6032, ст. 6035; 2011, № 7, ст. 901; № 27, ст. 3880; № 49, ст. 7067; 2013, № 27, ст. 3477; 2014, № 19, ст. 2331, № 26, ст. 3364, № 30, ст. 4211; 2015, № 1, ст. 87.

<8> При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.

<9> При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.

<10> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение № 4

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

    Прошу  выдать  дубликат  лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений)   N   ________________   к   лицензии   (временной   лицензии) на осуществление   образовательной  деятельности  от  "__" ________ 20__ г. N _______ серия __________, номер бланка _________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата______________________________________ _____________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата__________________________________________________

____________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица (ОГРН)_______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________________________________________________________

Данные  документа  о  постановке  лицензиата  на  учет  в  налоговом органе_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

В связи с_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней, порчей лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней (нужное вписать))

Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление   дубликата   лицензии   на   осуществление  образовательной деятельности ____________________________________________________________________________

Прошу  направить  дубликат  лицензии  (временной лицензии) на осуществление образовательной  деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _____________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

Приложение № 5

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата _____________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной  государственный  регистрационный  номер  юридического лица (ОГРН)_______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________________________________________________________

Полное  и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  и  место нахождения филиала лицензиата <1> __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю   о   прекращении   осуществления   образовательной   деятельности, осуществляемой  ранее  в  соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление  образовательной  деятельности или приложением (приложениями) N ________________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной      деятельности      от      "__"   _________     20__ г.

N ________________ серия _______, номер бланка ____________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление  образовательной деятельности)

выданной _____________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ________________________________________________________________________

Прошу  направить  информацию  о  прекращении  действия  лицензии (временной лицензии)  на  осуществление  образовательной  деятельности  или приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _______________________________________

Дата заполнения "__" _________ 20__ г.

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.

Приложение № 6

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

  Прошу предоставить (нужное отметить):

              заверенную    (заверенные)    копию    (копии)    лицензии   (временной лицензии)     на     осуществление     образовательной  деятельности  от "__" _________ 20__ г. N_______________ серия ____________, номер бланка________________________

              ______________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

             и приложения (приложений) N ___________________________ к ней, выданной              (выданного,   выданных)__________________________________________________

            заверенную   (заверенные)   копию   (копии)   приложения   (приложений) 

             N ____________________ к лицензии (временной  лицензии)  на осуществление     образовательной деятельности от "__" ___________ 20___г,

            N ______________________ серия ___________, номер бланка _______________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

            выданного (выданных)   __________________________________________________

Полное  и  (в  случае,  если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Номер телефона (факса) лицензиата _____________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _____________________________________________________________________________

Прошу  направить  заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии)  на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _____________________________________________________________________________

Дата заполнения "__" ________________ 20__ г.

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

Приложение № 7

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о лицензии

на осуществление образовательной деятельности

Прошу   предоставить   сведения  о   лицензии   (временной   лицензии)   на осуществление образовательной деятельности, выданной _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,__________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от "__" ________ 20_______г. N ______________ серия ___________, номер бланка _______________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление  образовательной деятельности)

и приложении (приложениях) N ___________ к ней.

Номер телефона  (факса)  руководителя  юридического  лица/физического  лица

________________________________________________________________________________

Адрес  электронной  почты  руководителя  юридического лица/физического лица (при наличии)________________________________________________________________________

Прошу   направить   сведения   из   реестра   лицензий   на   осуществление образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет _______

Дата заполнения "__" ____________ 20__ г

___________________            _______________________                       ____________________

(должность руководителя                                  (подпись руководителя                                                                  (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или                                   соискателя лицензии или                                                                       (при наличии)

иного  лица, имеющего                                        иного лица, имеющего                                                                    руководителя соискателя

право действовать от                                            право действовать от                                                                          лицензии или иного

имени соискателя                                                    имени соискателя                                                                     лица, имеющего право

лицензии)                                                                      лицензии)                                                                           действовать от имени

соискателя лицензии)

Приложение № 8

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

__________________________________

указывается должность руководителя

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается наименование

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается фамилия, имя,

отчество (при наличии)

руководителя соискателя

лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается адрес соискателя

лицензии/лицензиата)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности (в переоформлении лицензии

на осуществление образовательной деятельности)

    Министерство образования и науки Удмуртской Республики  в  соответствии  с частью 6 статьи 14 (частью 18 статьи 18) Федерального  закона  от  4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности"  уведомляет  об  отказе  в  предоставлении лицензии на осуществление  образовательной  деятельности  (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности) ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

по   причине   наличия   оснований,  предусмотренных  частью  7  статьи  14 Федерального  закона  от  4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

___________________________________________________________________________

(указывается мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки соискателя лицензии (лицензиата))

________________________ ________________________ _________________________

должность                                                           подпись                                           ФИО

Приложение № 9

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

_________________________________

(указывается наименование

юридического лица/Ф.И.О.

физического лица)

__________________________________

(указывается адрес места

нахождения юридического лица/адрес

физического лица

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

    Министерство образования и науки Удмуртской Республики  направляет Вам выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (прилагается) по состоянию на _______________, содержащую  сведения  о  лицензии  (временной 

                               (указывается дата)

лицензии)  на  осуществление образовательной деятельности, выданной ___________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от "__" _________ 20__ г. N _______ серия _______, номер бланка __________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

и приложении(ях) N _________ к ней.

Приложение: на _____ л.

________________________ ________________________ _________________________

       (должность                                   (подпись уполномоченного                 (фамилия, имя, отчество

  уполномоченного лица                                         лица)                                      уполномоченного лица)

                                        

Приложение

Субъект Российской Федерации

Наименование органа, выдавшего лицензию

Полное наименование организации

Сокращенное наименование организации

Место нахождения организации

Место осуществления образовательной деятельности

ИНН

ОГРН

КПП

Регистрационный номер лицензии

Серия, номер бланка лицензии

Решение о выдаче лицензии

Срок действия лицензии

Текущий статус лицензии

Номер и дата выдачи дубликата лицензии

Постановления об административном приостановлении деятельности

Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии

Основание и дата прекращения действия лицензии

Основания и даты проведения проверок организации, акты по результатам проверок

Решения суда об аннулировании лицензии

Дополнительные сведения

Приложения к лицензии

N

Организация

Основание и дата принятого решения о выдаче

Статус

Содержимое приложения N ____________

Дата публикации в реестре лицензий

Основание и дата прекращения действия лицензии

Места осуществления образовательной деятельности

Дополнительные сведения

Решения по приложению

Тип документа основания

Номер документа основания

Дата документа основания

Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность

Приложение № 10

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Бланк _________________________________

(указывается наименование

юридического лица/Ф.И.О.

физического лица)

__________________________________

(указывается адрес места

нахождения юридического лица/адрес

физического лица

СПРАВКА

об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий

на осуществление образовательной деятельности

В  реестре  лицензий  на  осуществление образовательной деятельности по состоянию   на  ___________________  отсутствуют  сведения  о  лицензии     на      осуществление

(указывается дата)

образовательной деятельности, выданной___________________________

____________________________________________________________________________.

(указывается наименование юридического лица в соответствии с заявлением о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности)

________________________ ________________________ _________________________

(должность                                   (подпись уполномоченного                 (фамилия, имя, отчество

уполномоченного лица                                         лица)                                      уполномоченного лица)

Приложение № 11

(в редакции приказа Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 12.03.2019 № 290)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки

Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по образовательным программам

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии  (лицензиата)) <1>

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом из мест осуществления образовательной деятельности зданиями, строениями,  сооружениями, помещениями и территориями

№ п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооруже-ния, помещения

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное), территорий с указанием площади (кв. м)

Собствен-ность или оперативное управление, хозяйствен-ное ведение, аренда, субаренда, безвозмезд-ное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества

Документ-основание возникнове-ния права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости по месту нахождения объекта недвижимости

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологи-ческого заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образователь-ной деятельности

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образователь-ной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образователь-ная организация)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

3.

Всего (кв. м):

X

X

X

X

X

X

X

№ п/п

Адрес территории

Назначение территорий с указанием площади (кв. м)

Собственность (постоянное (бессрочное) пользование хозяйственное ведение, аренда, субаренда)

Полное наименование собственника (арендодателя) объекта

Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

2.

3.

Всего (кв. м):

X

X

X

X

X

Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса в каждом из мест осуществления образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам

№ п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям <2>

1

2

3

4

5

6

7

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

3.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения «____» _______________ _____ г.

_________________________                                  _______________________                                               _________________________

(должность руководителя                                                             (подпись руководителя                                                                                 (фамилия, имя, отчество

   лицензиата или иного                                                                   лицензиата или иного                                                                                        (при наличии)

   лица, имеющего право                                                                  лица, имеющего право                                                                                руководителя лицензиата

   действовать от имени                                                                   действовать от имени                                                                          или иного лица, имеющего права

       лицензиата)                                                                                          лицензиата)                                                                                действовать от имени лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.

Приложение № 12

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

СПРАВКА

о наличии у профессиональной образовательной организации,

организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения,

специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

N п/п

Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)

1.

Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)

2.

Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков <2>

3.

Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули)) <2>

4.

Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) <2>

5.

Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий <2>

6.

Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров <2>

     Дата заполнения "__" _______________ 20__ г.

_________________________                                  _______________________                                              _________________________

(должность руководителя                                                             (подпись руководителя                                                                                 (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного                                                                   лицензиата или иного                                                                                        (при наличии)

лица, имеющего право                                                                  лица, имеющего право                                                                                руководителя лицензиата

действовать от имени                                                                   действовать от имени                                                                          или иного лица, имеющего права

лицензиата)                                                                                          лицензиата)                                                                                действовать от имени лицензиата)

     М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Заполняется лицензиатом при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Приложение № 13

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

СПРАВКА

о педагогических и научных работниках

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата) <1>

___________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия,

специальность, направление подготовки (для профессионального образования),

подвид дополнительного образования) <2>

N п/п

Характеристика педагогических и научных работников

Численность работников

Фактическое число

Целочисленное значение ставок

1

2

3

4

1.

Численность педагогических работников - всего

из них:

1.1.

штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству

1.2.

педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.

педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

1.4.

лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора

2.

Из общей численности педагогических работников (из строки N 1):

2.1.

лица, имеющие ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <3>

2.2.

лица, имеющие ученую степень кандидата наук и (или) ученое звание доцента (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <3>

2.3.

лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой степени и ученого звания <4>

2.4.

лица, имеющие высшее образование (за исключением лиц, указанных в строках N N 2.1, 2.2, 2.3)

2.5.

лица, имеющие высшую квалификационную категорию

2.6.

лица, имеющие первую квалификационную категорию

2.7.

лица, имеющие среднее профессиональное образование <5>

2.8.

лица, имеющие среднее профессиональное образование <5>, - мастера производственного обучения

Дата заполнения "__" _______________ 20__ г.

_________________________ _______________________ _________________________

(должность руководителя                 (подпись руководителя                       (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного                        лицензиата или иного                                 (при наличии)

лица, имеющего право                      лица, имеющего право                                  руководителя

действовать от имени                        действовать от имени                             лицензиата или иного

лицензиата)                                              лицензиата)                                  лица, имеющего право

действовать от имени

лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

<3> При лицензировании образовательной деятельности духовных образовательных организаций учитываются лица, имеющие богословские степени и (или) богословские звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (богословские степени и богословские звания), учитываются один раз.

<4> Для направлений подготовки и специальностей в области культуры и искусства, архитектуры и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные звания. Для направлений подготовки и специальностей в области физической культуры и спорта и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные спортивные звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (почетные звания и почетные спортивные звания), учитываются один раз.

<5> В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289, N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4257, ст. 4263; 2015, ст. 53, N 1) начальное профессиональное образование приравнивается к среднему профессиональному образованию по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих).

Приложение № 14

(в редакции приказа Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 12.03.2019 № 290)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

СПРАВКА

о наличии печатных и (или) электронных образовательных

и информационных ресурсов

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата) <1>

___________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия,

специальность, направление подготовки (для профессионального

образования), подвид дополнительного образования <2>

№ п/п

Наименование печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов (да/нет, наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе (шт.) <3>

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам

2.

Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)

3.

Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

4.

Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

Дата заполнения «___» _______________ 20__ г.

_________________________ _______________________ _________________________

(должность руководителя                 (подпись руководителя                       (фамилия, имя, отчество

   лицензиата или иного                        лицензиата или иного                                 (при наличии)

  лица, имеющего право                      лица, имеющего право                                  руководителя

  действовать от имени                        действовать от имени                             лицензиата или иного

       лицензиата)                                              лицензиата)                                  лица, имеющего право

                                                                                                                                  действовать от имени

                                                                                                                                         лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

<3> Количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе указывается в разделах № № 2, 3, 4.

Приложение № 15

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

СПРАВКА

о наличии условий для функционирования электронной

информационно-образовательной среды при наличии образовательных

программ с применением исключительно электронного обучения,

дистанционных образовательных технологий

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

Раздел 1.

Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой, включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

N п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Вид используемых электронных образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия), в случае создания ресурса в рамках служебных обязанностей сотрудника - фамилия, имя, отчество (при наличии) автора и реквизиты трудового договора

1

2

3

4

5

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

3.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Раздел 2.

Обеспечение образовательной деятельности соответствующими технологическими средствами, обеспечивающими освоение

обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

N п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" - для иных технологических объектов

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды

2.

Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность

3.

Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды

4.

Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде

Дата заполнения "__" _______________ 20__ г.

_________________________                                  _______________________                                              _________________________

(должность руководителя                                                             (подпись руководителя                                                                                 (фамилия, имя, отчество

   лицензиата или иного                                                                   лицензиата или иного                                                                                        (при наличии)

   лица, имеющего право                                                                  лица, имеющего право                                                                                руководителя лицензиата

   действовать от имени                                                                   действовать от имени                                                                          или иного лица, имеющего права

       лицензиата)                                                                                          лицензиата)                                                                                действовать от имени лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу

Приложение № 16

(введено приказом Министерства образования и науки Удмуртской Республики от 12.03.2019 № 290)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства

образования и науки

Удмуртской Республики

от «10» июня 2015 г. № 589

Форма

СВЕДЕНИЯ

о гражданах, являющихся учредителями организаций, планирующих осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций,

а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей организаций, планирующих осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата)

№ п/п

ФИО гражданина, являющегося учредителем организации

ФИО гражданина, являющегося учредителем (участником) организации, выступающей в качестве учредителя организации

Сведения об организации учредителе (полное наименование, ИНН, ОГРН)

Сведения о гражданстве (паспорт, серия, номер, кем и когда выдан)

Сведения об отсутствии судимости за совершение умышленного преступления (наименование документа, кем и когда выдан)

1

2

3

4

5

6

1.

2.

3.

Дата заполнения «__» _______________ 20__ г.

_________________________ _______________________ _________________________

(должность руководителя                (подпись руководителя                   (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного                     лицензиата или иного                  (при наличии) руководителя

лица, имеющего право                    лица, имеющего право                  лицензиата или иного лица,

действовать от имени                      действовать от имени                     имеющего право действовать

лицензиата)                                      лицензиата)                                   от имени лицензиата)

М.П.