О совершенствовании организации и проведении профилактических флюорографических осмотров населения края»



Документ утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 17 октября 2017 года № 434

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

3 мая 2012 года № 534

О совершенствовании организации и проведении профилактических флюорографических осмотров населения края»

{Изменения: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 23 августа 2012 года № 831.}

{Новая редакция с изменениями от 23 августа 2012 года.}

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в крае несколько улучшилась. В течение последних трех лет показатель заболеваемости, без учета заболевших в учреждениях ФСИН. снизился со 120,5 на 100 тысяч населения до 108,6, смертности - с 32,5 до 28,8 на 100 тысяч населения. Вместе с тем охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами остается на низком уровне (58%) и не достигает плановых значений.

В структуре клинических форм среди выявленных случаев удельный вес распространенных запущенных и осложненных форм составляет почти 50%. Почти 30% из впервые взятых на учет больных составляют лица, которые не проходили флюорографическое обследование более двух лет.

Учитывая неблагополучную ситуацию по туберкулезу в крае, в 2007 году осуществлен переход на ежегодные флюорографические осмотры населения старше 15 лет. Вместе с тем имеется ряд серьезных недостатков по организации работы по своевременному выявлению туберкулеза в учреждениях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи. Не достигается должного охвата обследованием неорганизованного населения, особенно не осмотренных на туберкулез более 2-х лет, поликлинических групп риска, контингентоа, подлежащих обследованию в связи с профессией, окружения новорожденных,, студентов вузов и учащихся средних учебных заведений. Не во всех учреждениях имеется централизованный полицевой учет рентгено-флюорографических осмотров, к обследованию привлекаются в основном одни и те же контингенты, не уделяется должного внимания обследованию на туберкулез лица из групп высокого риска инфицирования. Неудовлетворительно ведутся картотеки иолицевого учета во флюорографических кабинетах, не ве>де организовано двойное независимое чтение флюорографической пленки, не оценивается его эффективность. Нередко затягиваются сроки дообследования лиц с выявленной при флюорографии патологией, не проводится оперативный и ретроспективный анализ проводимых профилактических осмотров.

В связи с вышеизложенным, а также в целях совершенствования организации профилактических флюорографических осмотров населения, повышения их качества, стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в крае и в соответствии с действующими нормативными правовыми актами и регламентирующими документами ПРИКАЗЫВАЮ

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по планированию и организации профилактических флюорографических осмотров (Приложение N 1).

1.2. Инструкцию по проведению профилактических флюорографических осмотров (Приложение N 2).

2. Определить кратность обследования профилактическими флюорогра­фическими осмотрами населения

2.1. все население старше 15 лет подлежит обследованию 1 раз в год;

2.2. обследованию 2 раза в год подлежат:

Группа повышенного риска по заболеванию туберкулезом:

- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

- лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3-х лет с момента снятия с учета;

- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, - в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания (затем ежегодно);

- пациенты ВИЧ-инфицированные;

- пациенты, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение 2-х лет подряд после освобождения;

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

- работники родильных домов (отделений);

- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях {абзац дополнен на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 23 августа 2012 года № 831.}.

2.3. Внеочередному флюорографическому обследованию подлежат:

-лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за ме­дицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

-лица, проживающие совместно с беременными женщинами и ново­рожденными;

-граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;             

-лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

{Пункт 2.3 изложен в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 23 августа 2012 года № 831.}

3. Главным врачам учреждений здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь:

3.1 ежегодно составлять план проведения профилактических флюорографических осмотров прикрепленного населения, утвердить в установленном порядке;

3.2. назначить приказом по учреждению лиц, ответственных за организацию, проведение оперативного и ретроспективного анализа проводимых профосмотров;

3.3. организовать работу флюорографических кабинетов в 2 смены, обеспечить повторное чтение флюорограмм с оценкой его эффективности;

3.4. обеспечить своевременное и полное дообследование всех лиц с выявленной при флюорографии патологией органов дыхания и своевременную передачу информации обо всех случаях выявления изменений на флюорограммах, подозрительных на туберкулез, в противотуберкулезные диспансеры, учет информации о результатах дообследования;

3.5. проводить врачебные конференции (совещания) по разбору запущенных случаев туберкулеза, случаев пропуска патологии, ошибок в диагностике, случаев смерти от туберкулеза впервые выявленных больных;

3.6. ежеквартально проводить оценку эффективности профилактически: рентгенофлюорофафических осмотров населения с обсуждением не менее 2 раз в год вопросов активного выявления туберкулеза на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений;

3.7. включить в программно-целевые показатели деятельности ЛПУ охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет не менее 70%, подростков - 100%.

4. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров обеспечить:

4.1. организационно-методическую и консультативную помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети ио вопросам активного выявления туберкулеза: проведение конференций (совещаний) по диагностике туберкулеза, контроль за выполнением минимума клинического обследования в поликлиниках и стационарах, составление информационно-аналитических материалов, проведение разъяснительной работы среди населения и другие мероприятия;

4.2. контроль качества составления планов и отчетности профилактических флюорографических осмотров в районах обслуживания.

5. Главному врачу КГКУЗ «Алтайский противотуберкулезный диспансер» (Шатерников Г.П):

5.1.обеспечить организацию и мониторинг проведения мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза и оценку их эффективности на основании квартального анализа;

5.2. усилить организационно-методическую помощь лечебно- профилактическим учреждениям;

5.3. разработать макеты информационных материалов по профилактике туберкулеза для населения и групп риска, обеспечить передачу в лечебно- профилактические учреждения.

6. Приказ КЗО и ЦГСЭН от 8.07.2004г №193/178 «О порядке и сроках флюорографического обследования на туберкулез» считать утратившим силу.

И.о.начальника Главного управления  И.В.Долгова

Приложение №1

к приказу № от « 03» мая 2012г.

Инструкция по планированию и организации профилактических флюорографических осмотров

I. ПОРЯДОК ПЛАНИРОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

1.1. В каждом учреждении или органе управления здравоохранением муниципального образования назначается ответственный за осуществление планирования, проведения, подготовку и предоставления отчетов о профилактических флюорографических осмотрах населения. Контроль осуществляют главные врачи ЦРБ (ЦГБ), фельдшера фельдшерско- акушерских пунктов, главные врачи противотуберкулезных учреждений, врачи-рентгенологи флюорографических кабинетов.

1.2. План профилактических флюорографических осмотров населения (далее-План) составляется на год по участково-территориальному принципу, согласовывается с участковым фтизиатром противотуберкулезного диспансера или врачом-фтизиатром центральной районной больницы.

1.3. План утверждается руководителем лечебного учреждения, с обязательным согласованием с главой или заместителем главы администрации муниципального образования.

1.4. Для правильного планирования флюорографических осмотров необходимо использовать данные о численности населения и отдельных групп, а также данные картотечного учета (при условии, что картотека находится в рабочем состоянии). В плане необходимо отразить сроки и кратность проведения профилактического обследования декретированных контингентов, групп риска по туберкулезу, неорганизованного и сельского населения, утвердить план в установленном порядке. План-график должен быть разбит помесячно с указанием сроков и кратности прохождения осмотров для каждого объекта (предприятия, учреждения, учебного заведения, населенного пункта или иных контингентов).

1.5. Календарный План формируется с учетом численности населения по подлежащим контингентам и необходимой периодичностью их обследования, максимального использования флюорографической аппаратуры, местных условий (расстояние между населенными пунктами, состояние дорог и т.д.). Осмотры всех контингентов проводятся в течение всего года.

1.6. Согласованный и утвержденный План предоставляется в КГКУЗ «Алтайский противотуберкулезный диспансер» в срок до 20 февраля следующего за отчетным года.

1.7. План доводится до сведения руководителей организаций. Им сообщаются сроки проведения осмотра, место дислокации флюорографа и график работы флюорографического кабинета. Стационарный флюорографический кабинет должен работать в 2 смены. Руководители обследуемой организации не позднее, чем за две недели должны представить во флюорографический кабинет списки лиц, подлежащих обследованию. Список составляется в 2-х экземплярах в алфавитном порядке, а для крупных организаций - по цехам, отделам и заверяется руководителем организации. После прохождения флюорографического обследования список возвращается в организацию, 2-й экземпляр списка остается во флюорографическом кабинете. Списки необходимы для точного учета обследованных и заполнения картотеки. Не прошедшие флюорографическое обследование по утвержденному графику должны обследоваться дополнительно не позднее 30 дней после выхода на работу.

II. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

2.1. Ответственность за организацию привлечения неработающего населения к флюорографическим обследованиям возлагается на руководителей поликлиник городских, центральных районных больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.

2.2. Ответственность за качество проведения флюорографического обследования, организацию рентгенологического дообследования возлагается на заведующих рентгенологическим отделением, кабинетом.

2.3. Диагностические изображения (флюорограммы) должны быть интерпретированы в этот же или на следующий день после обследования. Результаты флюорообследования, выполненного на передвижных флюорографах, должны быть оформлены рентгенологом и переданы ответственным лицам на местах в течение одной недели после получения флюорограмм.

2.4. Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации теней при расшифровке флюорограмм целесообразно применять двойную независимую (двумя врачами) или повторную (одним врачом) расшифровку флюороизображений с обязательным учетом результатов предыдущего обследования. В случаях расхождений заключений предпочтение отдается диагнозу, определившему более тяжелую патологию.

2.5. Результат флюорографического обследования должен быть зафиксирован на специальном бланке (форма № 052/у) и в течение 48 часов передан в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства или работы обследуемого, где должен храниться в медицинской карте. По требованию обследуемых лиц копии результатов флюорографического обследования могут быть выданы на руки.

2.6. Лица, у которых обнаружены несомненные патологические тенеобразования в легких, с изменениями, подозрительными на наличие патологии, а также пациенты с туберкулезными изменениями, неясными с точки зрения их активности, подлежат направлению на контрольное рентгенологическое дообследование в рентгенологическое отделение (кабинет).

2.7. Методику рентгенологического дообследования врач выбирает индивидуально (флюорограммы; полипозиционные рентгенограммы, томограммы). Рентгеноскопию при контрольном дообследовании следует применять лишь в случаях, требующих уточнения локализации изменений или рентгенофункциональной их оценки.

2.8. При сформировавшемся в результате проведенного дообследования диагностическом мнении пациенты направляются:

- при изменениях, подозрительных на туберкулез (активный и неактивный), - в противотуберкулезный диспансер (кабинет, отделение); одновременно телефонограммой туда же сообщают паспортные данные больного, заключение рентгенолога и передают (пересылают) флюорограмму;

- при подозрении на опухоль органов дыхания или неясной легочной патологии - к районному онкологу, в онкологический центр;

- больных острыми и хроническими пневмониями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями скелета направляют в поликлинику по месту жительства или медико-санитарную часть по месту работы.

2.9. Больные, направленные в соответствующие профильные лечебно- профилактические учреждения, должны иметь на руках: направление, флюорограммы, томограммы и другие материалы дополнительных методов обследования.

2.10. В случае неявки больного на дообследование во флюорокабинет в течение 10 дней с целью привлечения к обследованию форма № 028/у и флюоро грамма пересылаются: при подозрении на туберкулез - в противотуберкулезный кабинет или диспансер по месту жительства обследуемого; при подозрении на новообразование - к онкологу.

III. ПОРЯДОК УЧЕТА, ОТЧЕТНОСТИ И ХРАНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ О ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Ответственность за правильность ведения учета, предоставление отчета о флюорографических обследованиях, сохранность пленочного и электронного флюорографических архивов возлагается на заведующего отделением лучевой диагностики или врача-рентгенолога.

3.2. Основной формой учета флюорографических обследований на пленочных флюороаппаратах является флюорографическая картотека, заполняемая на каждого проходящего обследование, кроме того, ведется журнал учёта, в котором фиксируются общие сведения о пациенте и данные флюорографического обследования (норма или вызов на контроль), а также журнал контроля за выявленной патологией.

3.3. Основной формой учета флюорографических обследований на цифровых флюорографических аппаратах является электронная база обследованных пациентов. В электронном виде предлагается использовать журнальный вариант, в котором необходимо к концу рабочего дня или смены отмечать в соответствии с врачебными заключениями:

1. Норма;

2. Контрольная              группа (вызываемых на дообследование);

3. С              обнаруженной бесспорной патологией.

При журнальной форме учета производится подсчет общего количества прошедших обследование и направленных на контрольное дообследование.

3.4. При направлении на консультацию к онкологам или к фтизиатрам пациентов с обнаруженной бесспорной патологией, выявленной при обследовании на цифровом флюорографическом аппарате, результат обследования выдается на электронном носителе или распечатанном на медицинской термопленке.

3.5. Пленку хранят в металлических или в картонных коробках, результаты обследований на цифровых флюорографических аппаратах - на CD-дисках по месяцам и годам. Срок хранения флюорограмм и CD-дисков в архиве составляет 5 лет и при необходимости выдается лечебно- профилактическим учреждениям для ретроспективного анализа.

3.6. Отчет о проведенных профилактических флюорографических осмотрах составляется ежеквартально (нарастающим итогом) и направляется в АКМИАЦ по отчетной форме (прилагается) до 15 числа следующего за кварталом месяца.

IV.МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО И КОНТРОЛЬ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

1. Методическое руководство и контроль за проведением профилактических осмотров населения на туберкулез в муниципальных образованиях края осуществляют противотуберкулезные диспансеры.

2. Районный фтизиатр лечебно-профилактического учреждения:

2.1 .осуществляет методическое руководство профосмотрами;

2.2.ежемесячно контролирует проведение профосмотров и анализирует выявляемость туберкулеза среди контингентов района;

2.3.обеспечивает контроль учета выявленных больных и своевременное привлечение их на обследование;

2.4. координирует работу передвижных флюорографических установок в населенных пунктах в соответствии с планами.

Приложение №2 к приказу № от« » мая 2012г.

Инструкция то проведению профилактических флюорографических осмотров

Стандартом рентгенофлюорографического обследования следует считать методики:

- флюорография пленочная формата 70 х 70 мм, 100 х 100 мм

- флюорография цифровая (изображение на экране монитора, в электронном виде)

- рентгенография пленочная формата 35 x 35 см, 30 х 40 см

- рентгенография цифровая (изображение на экране монитора, в электронном виде)

При проведении цифровой флюорографии или рентгенографии бумажная копия интерпретации не подлежит.

При              проведении              профилактических              медицинских

рентгенофлюорографических обследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗ в год.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Основным назначением рентгенофлюорографического метода обследования являете выявление больных туберкулезом, онкологическими заболеваниями и другой патологии органов грудной клетки.

Профилактическое Флюорографическое обследование производится в одной (передне-задней) проекции на фоне умеренного вдоха. При обследовании лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом и лиц старше 45 лет - рекомендуется проведение флюорографического исследования в 2-х проекциях (передне-задней и левой боковой). В случае обнаружения дефекта флюорограммы необходимо проводить повторное обследование.

Заключение врача о результатах флюорографического обследования записывается в журнал ежедневного учета лиц, прошедших флюорографическое обследование. Чтение флюорограмм должно осуществляться двумя врачами-рентгенологами (двойное чтение). В случае отсутствия второго врача - второй просмотр должен выполняться рентгенологом не ранее, чем через 2 часа после первого просмотра флюорограмм. Результат повторного чтения заносится в журнал дублированного чтения. По окончании рабочего дня рентгенолаборант (медрегистратор) заполняет журнал ежедневного учета работы флюорографического капнет На основании журнала ежедневного учета составляются ежемесячные и квартальные отчеты.