Основная информация
| Дата опубликования: | 20 февраля 2008г. |
| Номер документа: | RU63000200800692 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Самарская область |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 февраля 2008 г. N 64
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
ОТ 08.01.1998 N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
Во исполнение п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Приказ о предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1);
1.2. Приказ об отказе в предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2);
1.3. Приказ о переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3);
1.4. Приказ об оформлении приложений к действующим лицензиям на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4);
1.5. Приказ об отказе в переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5);
1.6. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий (приложение N 6);
1.7. Акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7);
1.8. Формы журналов (приложение N 8).
1.9. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9);
1.10. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 10);
1.11. Заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 11);
1.12. Уведомление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12);
1.13. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13);
1.14. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 14);
1.15. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 15);
1.16. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 16);
1.17. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о предоставлении лицензии (приложение N 17);
1.18. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о переоформлении лицензии (приложение N 18);
1.19. Форма реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 19);
1.20. Приказ о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 20);
1.21. Приказ о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 21);
1.22. Приказ о проведении проверки соблюдения (возможности выполнения) лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 22);
1.23. Приказ о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 23);
1.24. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о приостановлении действия лицензии (приложение N 24);
1.25. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о возобновлении действия лицензии (приложение N 25);
1.26. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о досрочном прекращении действия лицензии (приложение N 26).
2. Организацию работы в соответствии с настоящим Приказом возложить на руководителя Управления лицензирования и контроля качества.
3. Опубликовать настоящий Приказ в средствах массовой информации.
4. Настоящий Приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
5. Действие настоящего Приказа распространяется на правоотношения, сложившиеся с 1 января 2008 года.
Министр
В.П.КУЛИЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"__________ 200__ г. N ___
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Предоставить лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", с (дата начала действия лицензии) по (дата окончания действия лицензии) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _______________________
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "__"___________ 200__ г. N ____
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Отказать в предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _______________________
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"___________ 200__ г. N ____
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Переоформить лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", сроком с (дата начала действия переоформленных лицензий) по (дата окончания срока действия ранее выданных лицензий) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр ______________________
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"___________ 200__ г. N ____
ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРИЛОЖЕНИЙ К ДЕЙСТВУЮЩИМ ЛИЦЕНЗИЯМ
НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Оформить приложения к действующим лицензиям на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", сроком с (дата начала действия приложений) по (дата окончания действия лицензий) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр ___________________
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"__________ 200__ г. N ____
ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Отказать в переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _____________________
Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРЕДПИСАНИЕ
от "___"___________ 200__ г. N ___
ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
провело на основании Приказа от "___" ________ 200__ г. проверку
соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
_________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, организационно-правовая форма, место
нахождения, включая места нахождения территориально обособленных
подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности)
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
__________________________________________________________________________
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
__________________________________________________________________________
(указать обязательные мероприятия для устранения
нарушения лицензионных требований)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "____" ___________
200___ г.
Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на______________
_________________________________________________________________________.
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается
ответственность)
Министр ____________________
Приложение N 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
АКТ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ/ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ
С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
г. ________________ "____"_________ 200 __г.
____ч. ____ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения и социального развития
Самарской области в составе
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
действующей на основании приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Самарской области от "___"___________ 200 __г. N ____
в присутствии должностных лиц со стороны лицензиата/соискателя лицензии
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
была осуществлена проверка соблюдения лицензионных требований и условий/
возможности выполнения лицензионных требований и условий,
регламентированных Положением о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)
на объекте/местах осуществления деятельности, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица:
__________________________________________________________________________
Телефон/факс: Директора ____________Ответственного за хранение и учет НС и
ПВ _________________________________
Основной государственный регистрационный номер:_______________________
ИНН юридического лица_________________________________________________
ИФНС__________________________________________________________________
(наименование, адрес, код)
Наличие Уведомления из ИФНС (для обособленных структурных
подразделений)___________________________________
Лицензия на вид деятельности__________________________________________
__________________________________________________________________________
выдана:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(лицензирующий орган)
N________ от "___" _________ г. Срок действия лицензии до "___"_________г.
Заявленная деятельность на обследуемом объекте в части:
Разработка
хранение
распределение
Производство
перевозка
приобретение
Изготовление
отпуск
использование
Переработка
реализация
уничтожение
Последнее обследование проведено
__________________________________________________________________________
(наименование контролирующей организации, дата)
Какие предложения и замечания не выполнены____________________________
В ходе проверки соблюдения лицензиатом/
возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий установлено:
I. Выполнение общих требований и условий при осуществлении
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ:
1. Наличие у лицензиата/соискателя лицензии принадлежащих ему на праве
собственности или на ином законном основании помещений и оборудования
для осуществления лицензируемой деятельности.
1.1. Договор аренды/свидетельство о регистрации права собственности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
сроком с "____" ________ г. по "_____" __________ г. ____
1.2. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической службы
__________________________________________________________________________
(N, дата выдачи, срок действия заключения)
- санитарное состояние помещений______________________________________
- необходимость в капитальном или косметическом ремонте_______________
1.3. Наличие оборудования:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(перечислить оборудование и указать
акты приемки основных средств
на баланс и др. документы)
2. Соблюдение требований по технической укрепленности и оснащению
средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для
осуществления лицензируемой деятельности.
2.1. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям
объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная
с оборотом психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать дату и N)
__________________________________________________________________________
(перечислить помещения, на которые выдано заключение)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.2. Характеристика помещений (место расположения в здании, NN комнат,
площадь по плану БТИ, оснащенность) для хранения психотропных веществ:
- месячного запаса ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- трех-пятидневного запаса:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- однодневного запаса:________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Соблюдение требований, предусмотренных Правилами допуска лиц
к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации
от 06.08.1998 N 892.
3.1. Наличие справок из учреждений государственной или муниципальной
системы здравоохранения об отсутствии у работников, имеющих в силу своих
служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным
веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим
алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных
в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными
к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности
__________________________________________________________________________
(указать количество сотрудников)
3.2. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу
своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и
психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое
преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное
вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам
не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным
оборотом наркотических средств и психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать количество сотрудников)
3.3. Наличие приказа руководителя организации о допуске сотрудников
к работе с психотропными веществами
__________________________________________________________________________
(указать дату и N, количество допущенных сотрудников)
4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей,
среднего медицинского персонала, научных сотрудников,
инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее
специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку
в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и
характеру выполняемой работы.
4.1. Дипломы и сертификаты специалистов:
Провизоры_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный
N сертификата, дата выдачи, срок действия)
фармацевты
__________________________________________________________________________
(ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный
__________________________________________________________________________
N сертификата, дата выдачи, срок действия)
медицинские работники, другие специалисты
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.2. Наличие у работников, допущенных к работе с психотропными
веществами, специальной подготовки в сфере лицензируемой деятельности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.3. Наличие штатного расписания
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.4. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии
с требованиями Трудового кодекса РФ
__________________________________________________________________________
4.5. Правила внутреннего трудового распорядка
__________________________________________________________________________
(наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)
4.6. Наличие функционально-должностных инструкций (с отметкой
об ознакомлении):
на специалистов ___________________________________ на вспомогательный
персонал ______________________________________
5. Соблюдение лицензиатом требований, предусмотренных Правилами
представления юридическими лицами отчетов о деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и Правилами
ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных
с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 644 "О порядке представления сведений о деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ и их прекурсоров".
5.1. Наличие и оформление Журнала регистрации операций, связанных
с оборотом психотропных веществ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать соответствие/несоответствие требованиям
законодательства, предъявляемым к ведению Журнала, наличие
оригиналов или заверенных копий документов, отмеченных
в журнале, подшитых в хронологическом порядке)
__________________________________________________________________________
5.2. Ответственный за ведение и хранение Журнала регистрации операций
__________________________________________________________________________
(ФИО, дата и N приказа)
5.3. Ответственное лицо, на которое возложен контроль за ведением
и хранением Журнала регистрации операций
__________________________________________________________________________
(ФИО, дата и N приказа)
5.4. Соблюдение порядка представления отчетов о деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
перечень которых утвержден Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю
в Российской Федерации"
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.5. Наличие сейфов для хранения учетной документации_________________
5.6. Приказ о назначении ответственного за хранение ключей, пломбира
после опечатки сейфов
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.7. Проведение ежемесячных инвентаризаций наркотических средств и
психотропных веществ с составлением баланса товарно-материальных ценностей
__________________________________________________________________________
(указать периодичность проведения)
5.8. Отразить результаты сверки книжного остатка и фактического
наличия
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
II. Выполнение дополнительных лицензионных требований и условий
лицензиатом при осуществлении конкретных видов работ в рамках
осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ
(соблюдение правил и порядка разработки, переработки, производства,
хранения, учета, изготовления, отпуска, реализации, распределения,
приобретения, перевозки, уничтожения и использования наркотических средств
и психотропных веществ):
1. Разработка, переработка.
1.1. Наличие государственного заказа на разработку психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
(указать основание)
1.2. Указать перечень психотропных веществ, разрешенных для разработки
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1.3. Наличие плана распределения психотропных веществ
__________________________________________________________________________
2. Производство, изготовление (промышленное), реализация.
2.1. Наличие заключения (или решения о выпуске) о соответствии
организации производства требованиям Федерального закона N 86-ФЗ
от 22.06.1998
__________________________________________________________________________
2.2. Указать перечень разрешенных для производства (изготовления)
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать дату выдачи и N регистрационного удостоверения,
наличие и N ФС или ФСП и др.)
2.3. Виды производственных операций:
- производство активных фармацевтических субстанций
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- производство/изготовление готовых лекарственных средств
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- производство промежуточных или нерасфасованных лекарственных средств
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- фасовка и упаковка
__________________________________________________________________________
- производство/изготовление по контракту
__________________________________________________________________________
- другое______________________________________________________________
2.4. Инспектируемые производственные линии
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.5. Управление качеством
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.6. Персонал
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.7. Помещения и оборудование
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.8. Документация
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.9. Контроль качества
__________________________________________________________________________
2.10. Производство и проведение анализов по контракту
__________________________________________________________________________
2.11. Рекламация и отзыв продуктов с рынка
__________________________________________________________________________
2.12. Самоинспекция
__________________________________________________________________________
2.13. Конкретные разделы, связанные с производственными операциями:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.14. Наличие плана распределения психотропных веществ
__________________________________________________________________________
2.15. Соблюдение Правил разработки, производства, изготовления,
хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения,
приобретения, использования, ввоза на таможенную территорию Российской
Федерации, вывоза с таможенной территории Российской Федерации,
уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным
контролем и используемых для производства и изготовления наркотических
средств, психотропных веществ, утвержденных Постановлением Правительства
от 22.03.2001 N 221
__________________________________________________________________________
3. Изготовление в аптечных организациях.
3.1. Перечислить лекарственные формы и указать перечень психотропных
веществ, используемых в прописях
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2. Соблюдение правил изготовления лекарственных препаратов
в аптечной организации:
3.2.1. Наличие оборудования и средств малой механизации
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2.2. Наличие поверенных весоизмерительных приборов, используемых
для изготовления, фасовки психотропных веществ:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2.3. Соблюдение норм естественной убыли при изготовлении и фасовке
психотропных веществ _____________________________________________________
(согласно приказу Минздрава России N 284 от 20.07.2001 "Об утверждении
норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского
назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой
формы и формы собственности)
3.2.4. Соблюдение правил оформления лекарств, содержащих психотропные
вещества, изготовленных в аптеке
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наличие предупредительных этикеток и др.)
3.3. Соблюдение требований по организации и проведению контроля
качества лекарственных препаратов, изготовленных в аптеке:
(приказ МЗ РФ N 214 от 16.07.1997)
3.3.1. Наличие выделенного и оборудованного рабочего места для
проведения химического контроля
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.3.2. Наличие журналов
__________________________________________________________________________
3.3.3. Наличие уполномоченного по качеству, наличие сертификата
провизора-аналитика
__________________________________________________________________________
4. Отпуск.
4.1. Соблюдение требований Приказа Минздравсоцразвития РФ N 110
от 12.02.2007 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания"
- соблюдение норм отпуска ____________________________________________
- оформление требований ______________________________________________
- оформление рецептов_________________________________________________
5. Хранение.
5.1. Наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров
и психрометрических гигрометров), дата поверки органами метрологического
контроля; ведение журналов ежедневного учета показателей (температура и
влажность на момент проверки)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.2. Соблюдение условий хранения термолабильных препаратов
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.3. Наличие на местах хранения (в аптечных учреждениях и ЛПУ)
психотропных веществ таблицы ВР и ВС доз, а также таблиц противоядий при
отравлении ими
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.4. Соблюдение норматива запаса психотропных веществ с учетом
технической укрепленности помещений хранения
__________________________________________________________________________
5.5. Соблюдение срока годности, организация контроля (журнал учета
препаратов с ограниченными сроками годности или компьютерный учет
с распечаткой на бумажном носителе)
__________________________________________________________________________
5.6. Наличие препаратов с истекшим сроком годности
__________________________________________________________________________
(указать место их хранения)
5.7. Наличие приказов о списании (с указанием обоснования)
__________________________________________________________________________
5.8. Наличие Договоров на уничтожение психотропных веществ
с организациями, имеющими соответствующую лицензию
__________________________________________________________________________
5.9. Организация контроля качества лекарственных препаратов, наличие
сертификатов соответствия, удостоверяющих качество лекарственных средств
(указать выборочно)
__________________________________________________________________________
5.10. Соответствие серий лекарственных препаратов сериям сертификатов
качества
__________________________________________________________________________
6. Перевозка.
6.1. Договор на охрану и сопровождение груза
__________________________________________________________________________
6.2. Отметка (справка) о согласовании маршрута перевозки______________
6.3. Наличие приказа о перевозке психотропных веществ_________________
6.4. Наличие инструкции, утверждающей порядок перевозки психотропных
веществ __________________________________________________________________
6.5. Наличие транспортных средств, используемых для перевозки
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
7. Уничтожение.
7.1. Наличие инструкции, утверждающей порядок уничтожения психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
7.2. Наличие приказа о создании комиссии по уничтожению психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
8. Использование.
8.1. Использование психотропных веществ в научных, учебных целях и
экспертной работе:
8.1.1. Наличие утвержденного списка лиц, проводящих эти работы
__________________________________________________________________________
8.1.2. Количества используемых психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать наличие основания и обоснования их использования)
8.1.3. Наличие инструкции, определяющей порядок работы с психотропными
веществами (включая порядок использования их остатков)
__________________________________________________________________________
8.1.4. Организация учета психотропных веществ
в научно-исследовательских институтах, лабораториях и учебных заведениях
__________________________________________________________________________
(перечислить формы учетных документов)
8.1.5. Приказ о назначении ответственного лица за учет и хранение
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
8.2. Использование психотропных веществ в медицинских целях:
8.2.1. Порядок учета использованных ампул из-под психотропных веществ:
- наличие приказа о комиссии по уничтожению использованных ампул
_____________________
- наличие и оформление актов на уничтожение использованных ампул
_____________________
- наличие инструкции о порядке уничтожения использованных ампул
_____________________
8.2.2. Порядок учета специальных рецептурных бланков:
- наличие приказа о назначении ответственного лица за получение,
хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков
_____________________
- наличие комиссии по приемке специальных рецептурных бланков
_____________________
- соблюдение условий хранения специальных рецептурных бланков
_____________________
- наличие журнала по учету специальных рецептурных бланков
_____________________
- соблюдение нормативов запаса специальных рецептурных бланков
_____________________
- порядок выдачи специальных рецептурных бланков лечащим врачом
__________________________________________________________________________
(указать, в соответствии с каким документом)
8.3. Использование психотропных веществ в ветеринарных целях:
8.3.1. Порядок учета использованных ампул из-под психотропных веществ:
- наличие приказа о комиссии по уничтожению использованных ампул
________________________
- наличие и оформление актов на уничтожение использованных ампул
________________________
- наличие инструкции о порядке уничтожения использованных ампул
________________________
8.3.2. Наименование используемых препаратов
__________________________________________________________________________
9. Реализация, приобретение.
9.1. Наличие договоров, контрактов на закупку продукции
__________________________________________________________________________
(указать наличие лицензии у поставщика на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ)
9.2. Наличие договоров на поставку продукции потребителям
__________________________________________________________________________
(указать наличие лицензии у покупателя на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ)
9.3. Номенклатура и ассортимент психотропных веществ (указать основной
перечень и количество используемых веществ)
__________________________________________________________________________
Результаты проверки соблюдения/возможности выполнения лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали,
с актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:
__________________________________________________________________________
ФИО, подпись
МП
Проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и
условий осуществлена:
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
Акт составлен в двух экземплярах, один вручен представителю
лицензиата/соискателя лицензии
_________________________________________________________________________,
(ФИО, подпись)
По результатам проверки составлен протокол об административном
правонарушении от _________________ N ______________, даны предписания
об устранении выявленных нарушений
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ
"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора) в журнале учета мероприятий
по контролю сделана запись N_____ от_______________________________.
Акт составлен: г. ____________________ "____"_________
200 ____г.
____ч. ____ мин.
Приложение N 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФОРМЫ ОФОРМЛЕНИЯ ЖУРНАЛОВ,
ФОРМИРУЕМЫХ ЛИЦЕНЗИРУЮЩИМИ ОРГАНАМИ
1. Журнал регистрации принятых дел от соискателей лицензии
N
п/п
Дата
регистрации
N
дела
Субъект
лицензирования
Юридический
адрес
Адрес места
осуществления
деятельности
Вид
деятельности
ФИО
эксперта
ФИО и
подпись
сдавшего
документы
2. Журнал регистрации телефонограмм
N
п/п
Дата
Название
организации
ФИО
руководителя
Время
поступления
телефонограммы
N телефона
или факса
Содержание
сообщения
ФИО и
должность
принявшего
сообщение
ФИО и
должность
передавшего
сообщение
Подпись
3. Журнал выданных лицензий и приложений к лицензиям
N
п/п
Наименование
юридического
лица или ИП
Адрес места
осуществления
деятельности
Дата принятия
решения
о предоставлении
лицензии
Срок
действия
лицензии
N
лицензии
N бланка
лицензии
N бланка
приложения
к лицензии
Отметка
об оплате
госпошлины
Дата
получения
лицензии
Подпись
получателя
лицензии
Примечание
Приложение N 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:___________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от___________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
________________о предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах" <*>
________________На обособленное подразделение, <*>
лицензия N_______________________, предоставленная
регистрационный
____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
срок действия с_____по______
осуществляемой в части: <*>
Разработки
Хранения
Распределения
Производства
Перевозок
Приобретения
Изготовления
Отпуска
Использования
Переработки
Реализации
Уничтожения
Заявитель:
1
Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица
2
Сокращенное наименование (если
имеется) <*>
3
Фирменное наименование <*>
4
Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5
Почтовый адрес
лицензиата/соискателя лицензии
(с указанием почтового индекса)
6
Адреса мест осуществления
деятельности (с указанием
почтового индекса)
1.
2.
3.
7
Государственный регистрационный
номер
8
Данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических
лиц
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия_________N ___________
9
Идентификационный номер
налогоплательщика
10
Данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет
в налоговом органе
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ________N ___________
11
Наименование
код подразделения адрес налоговой
инспекции (с указанием почтового
индекса)
__________________________________
Код подразделения
_________________________
Адрес налоговой инспекции
12
Контактный телефон, факс
13
Адрес электронной почты (при
наличии)
--------------------------------
<*> нужное указать.
в лице_______________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
действующего на основании________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список III; на обособленное
подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"_____" _________ 200___ г. Руководитель
организации-заявителя
______________________
ФИО, подпись
МП
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что________________________________________,
ФИО
представитель соискателя лицензии (лицензиата)____________________________
наименование
_________________________________________представил, а лицензирующий орган
соискателя лицензии (лицензиата)__________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "____"___________200___ г. за N____________________________________
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
N
п/п
Наименование документа
Количество
листов
1
Заявление
2
Копии учредительных документов: <*>
3
Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное основание
использования помещений, для осуществления
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ <*>
4
Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное основание
использования оборудования, для осуществления
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ <*>
5
Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии
к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за
рассмотрение заявления о предоставлении лицензии
6
Копия сертификата специалиста, подтверждающего
соответствующую профессиональную подготовку
руководителя юридического лица или руководителя
соответствующего подразделения юридического
лица <*>
7
Копии документов об образовании лиц,
осуществляющих деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
а также о квалификации фармацевтических и
медицинских работников <*>
8
Копии справок, выданных учреждениями
государственной или муниципальной системы
здравоохранения об отсутствии у работников
заболеваний наркоманией, токсикоманией,
хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии
среди указанных работников лиц, признанных
непригодными к осуществлению отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источниками повышенной опасности <*>
9
Копия заключения органов по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ об
отсутствии у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к наркотическим средствам и
психотропным веществам непогашенной или неснятой
судимости за преступление средней тяжести, тяжкое,
особо тяжкое преступление или преступление,
связанное с незаконным оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, в том числе
совершенное вне пределов Российской Федерации,
а равно о том, что указанным работникам не
предъявлено обвинение в совершении преступлений,
связанных с незаконным оборотом наркотических
средств и психотропных веществ <*>
10
Копия заключения органов по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
о соответствии установленным требованиям объектов
и помещений, в которых осуществляется
деятельность, связанная с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ <*>
11
Доверенность на лицо, представляющее документы на
лицензирование
--------------------------------
<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал:______________ Документы принял:________________
__________________________ _______________________________
ФИО, должность, подпись МП ФИО, должность, подпись
Приложение N 10
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:__________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от__________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
_____ разработка <*> _____ хранение <*> _____ <*>
_____ распределение <*> _____ перевозка <*> _____ <*>
_____ производство <*> _____ отпуск <*> _____ <*>
_____ приобретение <*> _____ реализация <*> _____
_____ изготовление <*> _____ <*>
_____ использование <*>
_____ переработка <*>
_____ уничтожение <*>
Регистрационный N _________________________________________, выданного
__________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ________________по______________________
в связи с:
__________реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*>
__________изменением наименования юридического лица <*>
__________изменением места нахождения юридического лица <*>
__________изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом <*>
__________реорганизацией юридических лиц в форме слияния <*>
Заявитель
Сведения о заявителе
Сведения о лицензиате
Сведения
о правопреемнике
1
Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица
2
Сокращенное наименование <*> (если
имеется)
3
Фирменное наименование <*>
4
Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5
Адреса мест осуществления
лицензируемого вида деятельности
1. Адрес:____________
_____________________
Основание
использования
_____________________
_____________________
2. Вид обособленного
объекта:
_____________________
_____________________
1. Адрес: ___________
Основание использования:
_____________________
Основание изменения:
_____________________
2. Вид обособленного
объекта:
_____________________
_____________________
6
Почтовый адрес юридического лица
(с указанием почтового индекса)
7
Государственный регистрационный
номер
8
Данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических
лиц
Выдан________________
_____________________
_____________________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи
_____________________
Бланк серия
_____________________
N ___________________
Выдан_____________________
__________________________
__________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи
__________________________
Бланк серия
________________________ N
__________________________
9
Идентификационный номер
налогоплательщика
10
Наименование, код подразделения,
адрес налоговой инспекции
(с указанием почтового индекса)
Код подразделения
_____________________
Адрес налоговой
инспекции
_____________________
_____________________
Код подразделения ________
Адрес налоговой инспекции
__________________________
11
Данные документа о постановке
юридического лица на учет
в налоговом органе
Выдан _______________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи
_____________________
Бланк серия
___________________N
______________
Выдан ___________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _____________
Бланк серия ______________
N __________
12
Данные документа, подтверждающего
внесение изменений в сведения
о юридическом лице, содержащиеся
в Едином государственном реестре
юридических лиц
Выдан
________________________________________________
________________________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ____________________________________
Бланк: серия ________________________
N ___________________________________
13
Контактный телефон, факс
14
Адрес электронной почты (при
наличии)
--------------------------------
<*> нужное указать.
в лице ______________________________________________________________,
(ФИО, должность руководителя юридического лица)
действующего на основании _______________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах".
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии
к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей)
за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"_____" _________ 200___ г. Руководитель
организации-заявителя_______________
ФИО, подпись
МП
Приложение N 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:__________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от___________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах" <*>
__________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
__________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
от ___________N_________
Руководитель организации заявителя ___________ _______________________
(подпись) (ФИО)
МП
__________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Приложение N 12
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________________
Почтовый адрес:____________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул.
Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
______________________N_______________
На N________________от________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N_____________ ___________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
сроком действия с________________________ по__________________________
(дата начала (дата окончания
действия лицензии) действия лицензии)
на объекте по адресу:_____________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от__________________N___________________
(дата приказа) (N приказа)
Для получения лицензии необходимо представить документ,
удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения
лицензии.
Министр _____________________
Приложение N 13
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N____________ ______________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:___________________; ГРН/ОГРН:__________________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с___________________ по_______________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от_______________ N_____________________,
(дата приказа) (N приказа)
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" лицензия будет
предоставлена в течение 3-х дней после предъявления квитанции об оплате
государственной пошлины в размере 1 000 руб. за предоставление лицензии.
Министр ____________________
Приложение N 14
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о переоформлении_________________________________________________
(наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:__________________________; ГРН/ОГРН:________________________;
документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах",
N___________________
(N лицензии)
на объекте (объектах) по адресу (адресам):____________________________
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от______________ N____________________
(дата приказа) (N приказа)
______________________________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Для получения лицензии необходимо представить документ,
удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения
лицензии.
Министр ____________________________
Приложение N 15
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Соискателю лицензии/лицензиату
______________________________
Почтовый адрес:_______________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
____________________________N_______________________
На N________________________от______________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах",__________________________).
Министр __________________________________
Приложение N 16
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
уведомляет об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N______________________________________________________сроком действия
с_____________________по_______________________, предоставленной
______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
______________________________________________________________________
наименование юридического лица, место нахождения
ИНН:________________________; ГРН/ОГРН:________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
______________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст.______________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов__________________ Положения о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от "____________" 200________ г. N
Министр ___________________________________
Приложение N 17
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС_________________________
Почтовый адрес:_____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "_____"________________ 200____ г. N______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления
Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении
формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении
Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской
области":
предоставить лицензию на осуществление деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III N________________
сроком на 5 лет с ______________по__________________________
наименование юридического лица, место нахождения:
______________________________________________________________________
ИНН:_______________________; ГРН/ОГРН:_______________________
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
______________________________________________________________________
Выписка верна.
Министр ___________________________________
Приложение N 18
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ИФНС______________________________
Почтовый адрес ИФНС:______________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "_____"________________ 200____ г. N______
В соответствии со ст. ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3
Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208
"Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648
"Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", Постановлением
Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской
области",
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N_________________ сроком действия с_______________по________________,
предоставленной______________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
на N_______________, сроком действия с______________до окончания срока
действия ранее выданной лицензии на осуществление деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III.
Наименование юридического лица:
юридический адрес:
ИНН:_____________________; ГРН/ОГРН:________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
Выписка верна.
Министр __________________________________
Приложение N 19
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
РЕЕСТР
ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ
С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│N п/п │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование лицензирующего органа │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Полное, сокращенное, фирменное│ │
│наименования и организационно-правовая│ │
│форма юридического лица │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Местонахождение юридического лица │ │
├────────────────────────────────────────┴─────────────────┤
│ОГРН │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код ОКПО │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности│
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Лицензируемый вид деятельности │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Номер лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Срок действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата принятия решения о предоставлении лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о переоформлении лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и срок приостановления действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата возобновления действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата аннулирования лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата прекращения действия лицензии │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Дата выдачи │Сведения о выдаче│
├────────────────────────────────────────┤документа, │
│Номер журнала │подтверждающего │
│ │наличие лицензии │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер записи │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Фамилия │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер доверенности │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Дата │Прекращение │
│ │действия лицензии│
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер документа │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
Приложение N 20
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"_____________ 200___ г. N_____
О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и
социального развития Самарской области" на основании решения______________
суда от______________
приказываю:
приостановить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ___________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:_____________________; ГРН/ОГРН:__________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с ___________________ по ____________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
на срок_________________________________________.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 21
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"_____________ 200____ г. N_______
О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и
социального развития Самарской области", в связи с устранением нарушений
лицензионных требований и условий, повлекших административное
приостановление деятельности,
приказываю:
возобновить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N_____________ __________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:_________________; ГРН/ОГРН:______________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с __________________ по _____________________________
(дата начала (дата окончания
действия лицензии) действия лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
приостановленное приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от ____________________N___________________.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр ______________________________
Приложение N 22
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"______________ 200____ г. N________
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ (ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ) ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6
Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 258-ФЗ "О внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи
с совершенствованием разграничений полномочий", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648
"Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Самарской области от 29 декабря 2007 г. N 283
"Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Самарской области", для проведения плановой (внеплановой)
проверки соблюдения (возможности выполнения) лицензионных требований и
условий, предусмотренных Положением о лицензировании деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648
______________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
______________________________________________________________________
(адрес места нахождения)
приказываю:
1. Создать комиссию в составе:________________________________________
2. Проверку провести в период:________________________________________
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 23
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"______________ 200____ г. N________
О ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
"Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Самарской области", на основании представленного заявления
лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении
им осуществления лицензируемого вида деятельности,
приказываю:
досрочно прекратить действие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах",
N ________________ ________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:______________________; ГРН/ОГРН___________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с_________________ по________________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 24
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области" на основании решения____________
суда от_________________________________,
приостановить действие лицензии на осуществление деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
N_____ ___________________
сроком на 5 лет с__________по____________
наименование юридического лица:
______________________________________________________________________
место нахождения
______________________________________________________________________
ИНН:_________________________; ГРН/ОГРН:_______________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________________
на срок________________________________.
Выписка верна.
Министр _______________________________
Приложение N 25
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области", в связи с устранением нарушений
лицензионных требований и условий, повлекших административное
приостановление деятельности,
возобновить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ______________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица)
ИНН:___________; ГРН/ОГРН:_____________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с_______________ по__________________________________
(дата начала (дата окончания действия лицензии)
действия
лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
приостановленное приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от______________N______________.
Выписка верна.
Министр _______________________________
Приложение N 26
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области":
досрочно прекратить действие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ____________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица)
ИНН:____________________; ГРН/ОГРН:_______________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с ________________ по_________________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии)
лицензии)
Выписка верна.
Министр _________________________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 февраля 2008 г. N 64
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ,
СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
ОТ 08.01.1998 N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
Во исполнение п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Приказ о предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 1);
1.2. Приказ об отказе в предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 2);
1.3. Приказ о переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 3);
1.4. Приказ об оформлении приложений к действующим лицензиям на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 4);
1.5. Приказ об отказе в переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 5);
1.6. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий (приложение N 6);
1.7. Акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 7);
1.8. Формы журналов (приложение N 8).
1.9. Заявление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 9);
1.10. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 10);
1.11. Заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 11);
1.12. Уведомление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 12);
1.13. Уведомление о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 13);
1.14. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 14);
1.15. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 15);
1.16. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 16);
1.17. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о предоставлении лицензии (приложение N 17);
1.18. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о переоформлении лицензии (приложение N 18);
1.19. Форма реестра лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 19);
1.20. Приказ о приостановлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 20);
1.21. Приказ о возобновлении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 21);
1.22. Приказ о проведении проверки соблюдения (возможности выполнения) лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 22);
1.23. Приказ о досрочном прекращении действия лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (приложение N 23);
1.24. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о приостановлении действия лицензии (приложение N 24);
1.25. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о возобновлении действия лицензии (приложение N 25);
1.26. Выписка из Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области в ИФНС о досрочном прекращении действия лицензии (приложение N 26).
2. Организацию работы в соответствии с настоящим Приказом возложить на руководителя Управления лицензирования и контроля качества.
3. Опубликовать настоящий Приказ в средствах массовой информации.
4. Настоящий Приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
5. Действие настоящего Приказа распространяется на правоотношения, сложившиеся с 1 января 2008 года.
Министр
В.П.КУЛИЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"__________ 200__ г. N ___
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Предоставить лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", с (дата начала действия лицензии) по (дата окончания действия лицензии) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _______________________
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "__"___________ 200__ г. N ____
ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Отказать в предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _______________________
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"___________ 200__ г. N ____
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Переоформить лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", сроком с (дата начала действия переоформленных лицензий) по (дата окончания срока действия ранее выданных лицензий) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр ______________________
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"___________ 200__ г. N ____
ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПРИЛОЖЕНИЙ К ДЕЙСТВУЮЩИМ ЛИЦЕНЗИЯМ
НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Оформить приложения к действующим лицензиям на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", сроком с (дата начала действия приложений) по (дата окончания действия лицензий) юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр ___________________
Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "___"__________ 200__ г. N ____
ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст.ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области", приказываю:
1. Отказать в переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", юридическим лицам согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя Управления лицензирования и контроля качества ___________________.
Министр _____________________
Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРЕДПИСАНИЕ
от "___"___________ 200__ г. N ___
ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
провело на основании Приказа от "___" ________ 200__ г. проверку
соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
_________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица, организационно-правовая форма, место
нахождения, включая места нахождения территориально обособленных
подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности)
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
__________________________________________________________________________
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
__________________________________________________________________________
(указать обязательные мероприятия для устранения
нарушения лицензионных требований)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "____" ___________
200___ г.
Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на______________
_________________________________________________________________________.
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается
ответственность)
Министр ____________________
Приложение N 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
АКТ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ/ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ
С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III
В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
г. ________________ "____"_________ 200 __г.
____ч. ____ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения и социального развития
Самарской области в составе
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
действующей на основании приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Самарской области от "___"___________ 200 __г. N ____
в присутствии должностных лиц со стороны лицензиата/соискателя лицензии
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
была осуществлена проверка соблюдения лицензионных требований и условий/
возможности выполнения лицензионных требований и условий,
регламентированных Положением о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах", утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)
на объекте/местах осуществления деятельности, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица:
__________________________________________________________________________
Телефон/факс: Директора ____________Ответственного за хранение и учет НС и
ПВ _________________________________
Основной государственный регистрационный номер:_______________________
ИНН юридического лица_________________________________________________
ИФНС__________________________________________________________________
(наименование, адрес, код)
Наличие Уведомления из ИФНС (для обособленных структурных
подразделений)___________________________________
Лицензия на вид деятельности__________________________________________
__________________________________________________________________________
выдана:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(лицензирующий орган)
N________ от "___" _________ г. Срок действия лицензии до "___"_________г.
Заявленная деятельность на обследуемом объекте в части:
Разработка
хранение
распределение
Производство
перевозка
приобретение
Изготовление
отпуск
использование
Переработка
реализация
уничтожение
Последнее обследование проведено
__________________________________________________________________________
(наименование контролирующей организации, дата)
Какие предложения и замечания не выполнены____________________________
В ходе проверки соблюдения лицензиатом/
возможности выполнения соискателем лицензии
лицензионных требований и условий установлено:
I. Выполнение общих требований и условий при осуществлении
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ:
1. Наличие у лицензиата/соискателя лицензии принадлежащих ему на праве
собственности или на ином законном основании помещений и оборудования
для осуществления лицензируемой деятельности.
1.1. Договор аренды/свидетельство о регистрации права собственности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
сроком с "____" ________ г. по "_____" __________ г. ____
1.2. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической службы
__________________________________________________________________________
(N, дата выдачи, срок действия заключения)
- санитарное состояние помещений______________________________________
- необходимость в капитальном или косметическом ремонте_______________
1.3. Наличие оборудования:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(перечислить оборудование и указать
акты приемки основных средств
на баланс и др. документы)
2. Соблюдение требований по технической укрепленности и оснащению
средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для
осуществления лицензируемой деятельности.
2.1. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям
объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная
с оборотом психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать дату и N)
__________________________________________________________________________
(перечислить помещения, на которые выдано заключение)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.2. Характеристика помещений (место расположения в здании, NN комнат,
площадь по плану БТИ, оснащенность) для хранения психотропных веществ:
- месячного запаса ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- трех-пятидневного запаса:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- однодневного запаса:________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Соблюдение требований, предусмотренных Правилами допуска лиц
к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами,
утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации
от 06.08.1998 N 892.
3.1. Наличие справок из учреждений государственной или муниципальной
системы здравоохранения об отсутствии у работников, имеющих в силу своих
служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным
веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим
алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных
в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными
к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности
__________________________________________________________________________
(указать количество сотрудников)
3.2. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу
своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и
психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое
преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное
вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам
не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным
оборотом наркотических средств и психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать количество сотрудников)
3.3. Наличие приказа руководителя организации о допуске сотрудников
к работе с психотропными веществами
__________________________________________________________________________
(указать дату и N, количество допущенных сотрудников)
4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей,
среднего медицинского персонала, научных сотрудников,
инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее
специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку
в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и
характеру выполняемой работы.
4.1. Дипломы и сертификаты специалистов:
Провизоры_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный
N сертификата, дата выдачи, срок действия)
фармацевты
__________________________________________________________________________
(ФИО, регистрационный N диплома, дата выдачи/регистрационный
__________________________________________________________________________
N сертификата, дата выдачи, срок действия)
медицинские работники, другие специалисты
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.2. Наличие у работников, допущенных к работе с психотропными
веществами, специальной подготовки в сфере лицензируемой деятельности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.3. Наличие штатного расписания
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.4. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии
с требованиями Трудового кодекса РФ
__________________________________________________________________________
4.5. Правила внутреннего трудового распорядка
__________________________________________________________________________
(наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)
4.6. Наличие функционально-должностных инструкций (с отметкой
об ознакомлении):
на специалистов ___________________________________ на вспомогательный
персонал ______________________________________
5. Соблюдение лицензиатом требований, предусмотренных Правилами
представления юридическими лицами отчетов о деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и Правилами
ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных
с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 644 "О порядке представления сведений о деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ и их прекурсоров".
5.1. Наличие и оформление Журнала регистрации операций, связанных
с оборотом психотропных веществ
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать соответствие/несоответствие требованиям
законодательства, предъявляемым к ведению Журнала, наличие
оригиналов или заверенных копий документов, отмеченных
в журнале, подшитых в хронологическом порядке)
__________________________________________________________________________
5.2. Ответственный за ведение и хранение Журнала регистрации операций
__________________________________________________________________________
(ФИО, дата и N приказа)
5.3. Ответственное лицо, на которое возложен контроль за ведением
и хранением Журнала регистрации операций
__________________________________________________________________________
(ФИО, дата и N приказа)
5.4. Соблюдение порядка представления отчетов о деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
перечень которых утвержден Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю
в Российской Федерации"
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.5. Наличие сейфов для хранения учетной документации_________________
5.6. Приказ о назначении ответственного за хранение ключей, пломбира
после опечатки сейфов
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.7. Проведение ежемесячных инвентаризаций наркотических средств и
психотропных веществ с составлением баланса товарно-материальных ценностей
__________________________________________________________________________
(указать периодичность проведения)
5.8. Отразить результаты сверки книжного остатка и фактического
наличия
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
II. Выполнение дополнительных лицензионных требований и условий
лицензиатом при осуществлении конкретных видов работ в рамках
осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ
(соблюдение правил и порядка разработки, переработки, производства,
хранения, учета, изготовления, отпуска, реализации, распределения,
приобретения, перевозки, уничтожения и использования наркотических средств
и психотропных веществ):
1. Разработка, переработка.
1.1. Наличие государственного заказа на разработку психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
(указать основание)
1.2. Указать перечень психотропных веществ, разрешенных для разработки
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1.3. Наличие плана распределения психотропных веществ
__________________________________________________________________________
2. Производство, изготовление (промышленное), реализация.
2.1. Наличие заключения (или решения о выпуске) о соответствии
организации производства требованиям Федерального закона N 86-ФЗ
от 22.06.1998
__________________________________________________________________________
2.2. Указать перечень разрешенных для производства (изготовления)
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать дату выдачи и N регистрационного удостоверения,
наличие и N ФС или ФСП и др.)
2.3. Виды производственных операций:
- производство активных фармацевтических субстанций
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- производство/изготовление готовых лекарственных средств
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- производство промежуточных или нерасфасованных лекарственных средств
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
- фасовка и упаковка
__________________________________________________________________________
- производство/изготовление по контракту
__________________________________________________________________________
- другое______________________________________________________________
2.4. Инспектируемые производственные линии
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.5. Управление качеством
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.6. Персонал
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.7. Помещения и оборудование
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.8. Документация
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.9. Контроль качества
__________________________________________________________________________
2.10. Производство и проведение анализов по контракту
__________________________________________________________________________
2.11. Рекламация и отзыв продуктов с рынка
__________________________________________________________________________
2.12. Самоинспекция
__________________________________________________________________________
2.13. Конкретные разделы, связанные с производственными операциями:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.14. Наличие плана распределения психотропных веществ
__________________________________________________________________________
2.15. Соблюдение Правил разработки, производства, изготовления,
хранения, перевозки, пересылки, отпуска, реализации, распределения,
приобретения, использования, ввоза на таможенную территорию Российской
Федерации, вывоза с таможенной территории Российской Федерации,
уничтожения инструментов и оборудования, находящихся под специальным
контролем и используемых для производства и изготовления наркотических
средств, психотропных веществ, утвержденных Постановлением Правительства
от 22.03.2001 N 221
__________________________________________________________________________
3. Изготовление в аптечных организациях.
3.1. Перечислить лекарственные формы и указать перечень психотропных
веществ, используемых в прописях
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2. Соблюдение правил изготовления лекарственных препаратов
в аптечной организации:
3.2.1. Наличие оборудования и средств малой механизации
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2.2. Наличие поверенных весоизмерительных приборов, используемых
для изготовления, фасовки психотропных веществ:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.2.3. Соблюдение норм естественной убыли при изготовлении и фасовке
психотропных веществ _____________________________________________________
(согласно приказу Минздрава России N 284 от 20.07.2001 "Об утверждении
норм естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского
назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой
формы и формы собственности)
3.2.4. Соблюдение правил оформления лекарств, содержащих психотропные
вещества, изготовленных в аптеке
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наличие предупредительных этикеток и др.)
3.3. Соблюдение требований по организации и проведению контроля
качества лекарственных препаратов, изготовленных в аптеке:
(приказ МЗ РФ N 214 от 16.07.1997)
3.3.1. Наличие выделенного и оборудованного рабочего места для
проведения химического контроля
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.3.2. Наличие журналов
__________________________________________________________________________
3.3.3. Наличие уполномоченного по качеству, наличие сертификата
провизора-аналитика
__________________________________________________________________________
4. Отпуск.
4.1. Соблюдение требований Приказа Минздравсоцразвития РФ N 110
от 12.02.2007 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания"
- соблюдение норм отпуска ____________________________________________
- оформление требований ______________________________________________
- оформление рецептов_________________________________________________
5. Хранение.
5.1. Наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров
и психрометрических гигрометров), дата поверки органами метрологического
контроля; ведение журналов ежедневного учета показателей (температура и
влажность на момент проверки)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.2. Соблюдение условий хранения термолабильных препаратов
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.3. Наличие на местах хранения (в аптечных учреждениях и ЛПУ)
психотропных веществ таблицы ВР и ВС доз, а также таблиц противоядий при
отравлении ими
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.4. Соблюдение норматива запаса психотропных веществ с учетом
технической укрепленности помещений хранения
__________________________________________________________________________
5.5. Соблюдение срока годности, организация контроля (журнал учета
препаратов с ограниченными сроками годности или компьютерный учет
с распечаткой на бумажном носителе)
__________________________________________________________________________
5.6. Наличие препаратов с истекшим сроком годности
__________________________________________________________________________
(указать место их хранения)
5.7. Наличие приказов о списании (с указанием обоснования)
__________________________________________________________________________
5.8. Наличие Договоров на уничтожение психотропных веществ
с организациями, имеющими соответствующую лицензию
__________________________________________________________________________
5.9. Организация контроля качества лекарственных препаратов, наличие
сертификатов соответствия, удостоверяющих качество лекарственных средств
(указать выборочно)
__________________________________________________________________________
5.10. Соответствие серий лекарственных препаратов сериям сертификатов
качества
__________________________________________________________________________
6. Перевозка.
6.1. Договор на охрану и сопровождение груза
__________________________________________________________________________
6.2. Отметка (справка) о согласовании маршрута перевозки______________
6.3. Наличие приказа о перевозке психотропных веществ_________________
6.4. Наличие инструкции, утверждающей порядок перевозки психотропных
веществ __________________________________________________________________
6.5. Наличие транспортных средств, используемых для перевозки
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
7. Уничтожение.
7.1. Наличие инструкции, утверждающей порядок уничтожения психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
7.2. Наличие приказа о создании комиссии по уничтожению психотропных
веществ
__________________________________________________________________________
8. Использование.
8.1. Использование психотропных веществ в научных, учебных целях и
экспертной работе:
8.1.1. Наличие утвержденного списка лиц, проводящих эти работы
__________________________________________________________________________
8.1.2. Количества используемых психотропных веществ
__________________________________________________________________________
(указать наличие основания и обоснования их использования)
8.1.3. Наличие инструкции, определяющей порядок работы с психотропными
веществами (включая порядок использования их остатков)
__________________________________________________________________________
8.1.4. Организация учета психотропных веществ
в научно-исследовательских институтах, лабораториях и учебных заведениях
__________________________________________________________________________
(перечислить формы учетных документов)
8.1.5. Приказ о назначении ответственного лица за учет и хранение
психотропных веществ
__________________________________________________________________________
8.2. Использование психотропных веществ в медицинских целях:
8.2.1. Порядок учета использованных ампул из-под психотропных веществ:
- наличие приказа о комиссии по уничтожению использованных ампул
_____________________
- наличие и оформление актов на уничтожение использованных ампул
_____________________
- наличие инструкции о порядке уничтожения использованных ампул
_____________________
8.2.2. Порядок учета специальных рецептурных бланков:
- наличие приказа о назначении ответственного лица за получение,
хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков
_____________________
- наличие комиссии по приемке специальных рецептурных бланков
_____________________
- соблюдение условий хранения специальных рецептурных бланков
_____________________
- наличие журнала по учету специальных рецептурных бланков
_____________________
- соблюдение нормативов запаса специальных рецептурных бланков
_____________________
- порядок выдачи специальных рецептурных бланков лечащим врачом
__________________________________________________________________________
(указать, в соответствии с каким документом)
8.3. Использование психотропных веществ в ветеринарных целях:
8.3.1. Порядок учета использованных ампул из-под психотропных веществ:
- наличие приказа о комиссии по уничтожению использованных ампул
________________________
- наличие и оформление актов на уничтожение использованных ампул
________________________
- наличие инструкции о порядке уничтожения использованных ампул
________________________
8.3.2. Наименование используемых препаратов
__________________________________________________________________________
9. Реализация, приобретение.
9.1. Наличие договоров, контрактов на закупку продукции
__________________________________________________________________________
(указать наличие лицензии у поставщика на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ)
9.2. Наличие договоров на поставку продукции потребителям
__________________________________________________________________________
(указать наличие лицензии у покупателя на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ)
9.3. Номенклатура и ассортимент психотропных веществ (указать основной
перечень и количество используемых веществ)
__________________________________________________________________________
Результаты проверки соблюдения/возможности выполнения лицензионных
требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали,
с актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:
__________________________________________________________________________
ФИО, подпись
МП
Проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и
условий осуществлена:
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
______________________________________
(ФИО)
__________________
(подпись)
Акт составлен в двух экземплярах, один вручен представителю
лицензиата/соискателя лицензии
_________________________________________________________________________,
(ФИО, подпись)
По результатам проверки составлен протокол об административном
правонарушении от _________________ N ______________, даны предписания
об устранении выявленных нарушений
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ
"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора) в журнале учета мероприятий
по контролю сделана запись N_____ от_______________________________.
Акт составлен: г. ____________________ "____"_________
200 ____г.
____ч. ____ мин.
Приложение N 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФОРМЫ ОФОРМЛЕНИЯ ЖУРНАЛОВ,
ФОРМИРУЕМЫХ ЛИЦЕНЗИРУЮЩИМИ ОРГАНАМИ
1. Журнал регистрации принятых дел от соискателей лицензии
N
п/п
Дата
регистрации
N
дела
Субъект
лицензирования
Юридический
адрес
Адрес места
осуществления
деятельности
Вид
деятельности
ФИО
эксперта
ФИО и
подпись
сдавшего
документы
2. Журнал регистрации телефонограмм
N
п/п
Дата
Название
организации
ФИО
руководителя
Время
поступления
телефонограммы
N телефона
или факса
Содержание
сообщения
ФИО и
должность
принявшего
сообщение
ФИО и
должность
передавшего
сообщение
Подпись
3. Журнал выданных лицензий и приложений к лицензиям
N
п/п
Наименование
юридического
лица или ИП
Адрес места
осуществления
деятельности
Дата принятия
решения
о предоставлении
лицензии
Срок
действия
лицензии
N
лицензии
N бланка
лицензии
N бланка
приложения
к лицензии
Отметка
об оплате
госпошлины
Дата
получения
лицензии
Подпись
получателя
лицензии
Примечание
Приложение N 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:___________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от___________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
________________о предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах" <*>
________________На обособленное подразделение, <*>
лицензия N_______________________, предоставленная
регистрационный
____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
срок действия с_____по______
осуществляемой в части: <*>
Разработки
Хранения
Распределения
Производства
Перевозок
Приобретения
Изготовления
Отпуска
Использования
Переработки
Реализации
Уничтожения
Заявитель:
1
Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица
2
Сокращенное наименование (если
имеется) <*>
3
Фирменное наименование <*>
4
Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5
Почтовый адрес
лицензиата/соискателя лицензии
(с указанием почтового индекса)
6
Адреса мест осуществления
деятельности (с указанием
почтового индекса)
1.
2.
3.
7
Государственный регистрационный
номер
8
Данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических
лиц
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия_________N ___________
9
Идентификационный номер
налогоплательщика
10
Данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет
в налоговом органе
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ________N ___________
11
Наименование
код подразделения адрес налоговой
инспекции (с указанием почтового
индекса)
__________________________________
Код подразделения
_________________________
Адрес налоговой инспекции
12
Контактный телефон, факс
13
Адрес электронной почты (при
наличии)
--------------------------------
<*> нужное указать.
в лице_______________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица
действующего на основании________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список III; на обособленное
подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"_____" _________ 200___ г. Руководитель
организации-заявителя
______________________
ФИО, подпись
МП
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что________________________________________,
ФИО
представитель соискателя лицензии (лицензиата)____________________________
наименование
_________________________________________представил, а лицензирующий орган
соискателя лицензии (лицензиата)__________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "____"___________200___ г. за N____________________________________
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г.
N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
N
п/п
Наименование документа
Количество
листов
1
Заявление
2
Копии учредительных документов: <*>
3
Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное основание
использования помещений, для осуществления
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ <*>
4
Копии документов, подтверждающих право
собственности или иное законное основание
использования оборудования, для осуществления
деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ <*>
5
Документ, подтверждающий уплату государственной
пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии
к исполнению платежа (в размере 300 рублей) за
рассмотрение заявления о предоставлении лицензии
6
Копия сертификата специалиста, подтверждающего
соответствующую профессиональную подготовку
руководителя юридического лица или руководителя
соответствующего подразделения юридического
лица <*>
7
Копии документов об образовании лиц,
осуществляющих деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
а также о квалификации фармацевтических и
медицинских работников <*>
8
Копии справок, выданных учреждениями
государственной или муниципальной системы
здравоохранения об отсутствии у работников
заболеваний наркоманией, токсикоманией,
хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии
среди указанных работников лиц, признанных
непригодными к осуществлению отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источниками повышенной опасности <*>
9
Копия заключения органов по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ об
отсутствии у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к наркотическим средствам и
психотропным веществам непогашенной или неснятой
судимости за преступление средней тяжести, тяжкое,
особо тяжкое преступление или преступление,
связанное с незаконным оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, в том числе
совершенное вне пределов Российской Федерации,
а равно о том, что указанным работникам не
предъявлено обвинение в совершении преступлений,
связанных с незаконным оборотом наркотических
средств и психотропных веществ <*>
10
Копия заключения органов по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
о соответствии установленным требованиям объектов
и помещений, в которых осуществляется
деятельность, связанная с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ <*>
11
Доверенность на лицо, представляющее документы на
лицензирование
--------------------------------
<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал:______________ Документы принял:________________
__________________________ _______________________________
ФИО, должность, подпись МП ФИО, должность, подпись
Приложение N 10
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:__________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от__________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
_____ разработка <*> _____ хранение <*> _____ <*>
_____ распределение <*> _____ перевозка <*> _____ <*>
_____ производство <*> _____ отпуск <*> _____ <*>
_____ приобретение <*> _____ реализация <*> _____
_____ изготовление <*> _____ <*>
_____ использование <*>
_____ переработка <*>
_____ уничтожение <*>
Регистрационный N _________________________________________, выданного
__________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ________________по______________________
в связи с:
__________реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*>
__________изменением наименования юридического лица <*>
__________изменением места нахождения юридического лица <*>
__________изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом <*>
__________реорганизацией юридических лиц в форме слияния <*>
Заявитель
Сведения о заявителе
Сведения о лицензиате
Сведения
о правопреемнике
1
Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического
лица
2
Сокращенное наименование <*> (если
имеется)
3
Фирменное наименование <*>
4
Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5
Адреса мест осуществления
лицензируемого вида деятельности
1. Адрес:____________
_____________________
Основание
использования
_____________________
_____________________
2. Вид обособленного
объекта:
_____________________
_____________________
1. Адрес: ___________
Основание использования:
_____________________
Основание изменения:
_____________________
2. Вид обособленного
объекта:
_____________________
_____________________
6
Почтовый адрес юридического лица
(с указанием почтового индекса)
7
Государственный регистрационный
номер
8
Данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических
лиц
Выдан________________
_____________________
_____________________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи
_____________________
Бланк серия
_____________________
N ___________________
Выдан_____________________
__________________________
__________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи
__________________________
Бланк серия
________________________ N
__________________________
9
Идентификационный номер
налогоплательщика
10
Наименование, код подразделения,
адрес налоговой инспекции
(с указанием почтового индекса)
Код подразделения
_____________________
Адрес налоговой
инспекции
_____________________
_____________________
Код подразделения ________
Адрес налоговой инспекции
__________________________
11
Данные документа о постановке
юридического лица на учет
в налоговом органе
Выдан _______________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи
_____________________
Бланк серия
___________________N
______________
Выдан ___________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _____________
Бланк серия ______________
N __________
12
Данные документа, подтверждающего
внесение изменений в сведения
о юридическом лице, содержащиеся
в Едином государственном реестре
юридических лиц
Выдан
________________________________________________
________________________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи ____________________________________
Бланк: серия ________________________
N ___________________________________
13
Контактный телефон, факс
14
Адрес электронной почты (при
наличии)
--------------------------------
<*> нужное указать.
в лице ______________________________________________________________,
(ФИО, должность руководителя юридического лица)
действующего на основании _______________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах".
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии
к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей)
за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"_____" _________ 200___ г. Руководитель
организации-заявителя_______________
ФИО, подпись
МП
Приложение N 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Регистрационный номер:__________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от___________________________________
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах" <*>
__________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию
документа, подтверждающего наличие лицензии
__________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
от ___________N_________
Руководитель организации заявителя ___________ _______________________
(подпись) (ФИО)
МП
__________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Приложение N 12
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________________
Почтовый адрес:____________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул.
Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
______________________N_______________
На N________________от________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N_____________ ___________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
сроком действия с________________________ по__________________________
(дата начала (дата окончания
действия лицензии) действия лицензии)
на объекте по адресу:_____________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от__________________N___________________
(дата приказа) (N приказа)
Для получения лицензии необходимо представить документ,
удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения
лицензии.
Министр _____________________
Приложение N 13
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N____________ ______________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:___________________; ГРН/ОГРН:__________________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с___________________ по_______________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от_______________ N_____________________,
(дата приказа) (N приказа)
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" лицензия будет
предоставлена в течение 3-х дней после предъявления квитанции об оплате
государственной пошлины в размере 1 000 руб. за предоставление лицензии.
Министр ____________________
Приложение N 14
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает о переоформлении_________________________________________________
(наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:__________________________; ГРН/ОГРН:________________________;
документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность,
связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах",
N___________________
(N лицензии)
на объекте (объектах) по адресу (адресам):____________________________
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от______________ N____________________
(дата приказа) (N приказа)
______________________________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
Для получения лицензии необходимо представить документ,
удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения
лицензии.
Министр ____________________________
Приложение N 15
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Соискателю лицензии/лицензиату
______________________________
Почтовый адрес:_______________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
____________________________N_______________________
На N________________________от______________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах",__________________________).
Министр __________________________________
Приложение N 16
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
Лицензиату_________________
Почтовый адрес:____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
уведомляет об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N______________________________________________________сроком действия
с_____________________по_______________________, предоставленной
______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
______________________________________________________________________
наименование юридического лица, место нахождения
ИНН:________________________; ГРН/ОГРН:________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
______________________________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст.______________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов__________________ Положения о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской
области
от "____________" 200________ г. N
Министр ___________________________________
Приложение N 17
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС_________________________
Почтовый адрес:_____________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "_____"________________ 200____ г. N______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3 Постановления
Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 "Об утверждении
формы документа, подтверждающего наличие лицензии", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении
Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской
области":
предоставить лицензию на осуществление деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III N________________
сроком на 5 лет с ______________по__________________________
наименование юридического лица, место нахождения:
______________________________________________________________________
ИНН:_______________________; ГРН/ОГРН:_______________________
______________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
______________________________________________________________________
Выписка верна.
Министр ___________________________________
Приложение N 18
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ИФНС______________________________
Почтовый адрес ИФНС:______________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
_______________________N______________
На N___________________от_____________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "_____"________________ 200____ г. N______
В соответствии со ст. ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 3
Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208
"Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648
"Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", Постановлением
Правительства Самарской области от 29.12.2007 N 283 "Об утверждении
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Самарской
области",
переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах",
N_________________ сроком действия с_______________по________________,
предоставленной______________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
на N_______________, сроком действия с______________до окончания срока
действия ранее выданной лицензии на осуществление деятельности, связанной
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III.
Наименование юридического лица:
юридический адрес:
ИНН:_____________________; ГРН/ОГРН:________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
Выписка верна.
Министр __________________________________
Приложение N 19
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
РЕЕСТР
ЛИЦЕНЗИЙ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ
С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│N п/п │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование лицензирующего органа │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Полное, сокращенное, фирменное│ │
│наименования и организационно-правовая│ │
│форма юридического лица │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Местонахождение юридического лица │ │
├────────────────────────────────────────┴─────────────────┤
│ОГРН │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Код ОКПО │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности│
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Лицензируемый вид деятельности │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Номер лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Срок действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата принятия решения о предоставлении лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о переоформлении лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и срок приостановления действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата возобновления действия лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата аннулирования лицензии │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основание и дата прекращения действия лицензии │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Дата выдачи │Сведения о выдаче│
├────────────────────────────────────────┤документа, │
│Номер журнала │подтверждающего │
│ │наличие лицензии │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер записи │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Фамилия │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер доверенности │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Дата │Прекращение │
│ │действия лицензии│
├────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Номер документа │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
Приложение N 20
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"_____________ 200___ г. N_____
О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и
социального развития Самарской области" на основании решения______________
суда от______________
приказываю:
приостановить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ___________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:_____________________; ГРН/ОГРН:__________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с ___________________ по ____________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
на срок_________________________________________.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 21
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"_____________ 200____ г. N_______
О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,
СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и
социального развития Самарской области", в связи с устранением нарушений
лицензионных требований и условий, повлекших административное
приостановление деятельности,
приказываю:
возобновить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N_____________ __________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:_________________; ГРН/ОГРН:______________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с __________________ по _____________________________
(дата начала (дата окончания
действия лицензии) действия лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
приостановленное приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от ____________________N___________________.
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр ______________________________
Приложение N 22
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"______________ 200____ г. N________
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ (ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ) ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6
Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 258-ФЗ "О внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи
с совершенствованием разграничений полномочий", Постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648
"Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Самарской области от 29 декабря 2007 г. N 283
"Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Самарской области", для проведения плановой (внеплановой)
проверки соблюдения (возможности выполнения) лицензионных требований и
условий, предусмотренных Положением о лицензировании деятельности,
связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648
______________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
______________________________________________________________________
(адрес места нахождения)
приказываю:
1. Создать комиссию в составе:________________________________________
2. Проверку провести в период:________________________________________
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 23
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от "____"______________ 200____ г. N________
О ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
"Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального
развития Самарской области", на основании представленного заявления
лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении
им осуществления лицензируемого вида деятельности,
приказываю:
досрочно прекратить действие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных
веществах",
N ________________ ________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица,
место нахождения)
ИНН:______________________; ГРН/ОГРН___________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с_________________ по________________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии) лицензии)
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на руководителя
Управления лицензирования и контроля качества____________________________.
Министр _____________________________
Приложение N 24
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области" на основании решения____________
суда от_________________________________,
приостановить действие лицензии на осуществление деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
N_____ ___________________
сроком на 5 лет с__________по____________
наименование юридического лица:
______________________________________________________________________
место нахождения
______________________________________________________________________
ИНН:_________________________; ГРН/ОГРН:_______________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________________
на срок________________________________.
Выписка верна.
Министр _______________________________
Приложение N 25
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области", в связи с устранением нарушений
лицензионных требований и условий, повлекших административное
приостановление деятельности,
возобновить действие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ______________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица)
ИНН:___________; ГРН/ОГРН:_____________________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с_______________ по__________________________________
(дата начала (дата окончания действия лицензии)
действия
лицензии)
на объекте по адресу:_________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности)
приостановленное приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Самарской области от______________N______________.
Выписка верна.
Министр _______________________________
Приложение N 26
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 20 февраля 2008 г. N 64
ФНС____________________________
Почтовый адрес:________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
443010, г. Самара, ул. Чапаевская, 181
тел. 332-21-21, факс 333-45-09
ИНН 6315802256, КПП 631530001
________________N_____________________
На N________________от________________
ВЫПИСКА
из приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Самарской области
от "___"_________________200____ г. N______
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 6 Федерального закона
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений
полномочий", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 04.11.2006 N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ", постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2007
N 283 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения
и социального развития Самарской области":
досрочно прекратить действие лицензии на деятельность, связанную
с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ____________ ____________________________________________________
(N лицензии) (наименование юридического лица)
ИНН:____________________; ГРН/ОГРН:_______________________;
______________________________________________________________________
сроком действия с ________________ по_________________________________
(дата начала (дата окончания действия
действия лицензии)
лицензии)
Выписка верна.
Министр _________________________________
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Газета "Волжская коммуна" № 43 от 07.03.2008 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.030.070 Лицензирование отдельных видов деятельности, 140.010.060 Обеспечение населения медикаментами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
