Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным за...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

1

ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 03.10.2011                                                                  № 1328

Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом

«О наркотических средствах и психотропных веществах»

Утратил силу приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.08.2012 №135

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации» от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии, постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59,  ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить формы документов, используемых в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения):

1.1. Приказ о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 1);

1.2. Приказ об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 2);

1.3. Приказ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение  3);

1.4. Приказ об оформлении приложения к лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 4);

1.5. Приказ об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 5);

1.6. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий (приложение 6);

1.7. Формы журналов, формируемых лицензирующим органом (приложение 7);

1.8. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 8);

1.9. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 9);

1.10. Заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 10);

1.11. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 11);

1.12. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 12);

1.13 Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 13);

1.14. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 14);

1.15. Приказ о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 15);

1.16. Приказ о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 16);

1.17. Приказ о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (приложение 17).

2. Руководителю управления лицензирования и контроля качества Шишину Г.Г. организовать работу в соответствии с настоящим приказом.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества Шишина Г.Г.

4. Опубликовать настоящий приказ в средствах массовой информации.

5. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр                                                                                             Г.Н. Гридасов

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

              В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008    № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Предоставить лицензию № ___ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания действия лицензии] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности __________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                _______________________

                                                                        подпись                                                                              ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                        № ____________

Об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008    № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ____________по основанию: ____________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                   _______________________

                                                                   подпись                                                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, в связи ______________,  ПРИКАЗЫВАЮ:

              1. Переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии № ___________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», предоставленной [лицензирующий орган] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] и выдать [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] документ, подтверждающий наличие лицензии № ____________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», сроком действия до [дата окончания срока действия ранее выданной лицензии], по месту осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                                                                                    ______________________

                                                        подпись                                                                      ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                        № ____________

Об оформлении приложения

к  лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008    № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Оформить приложение к лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»                                    № _____________, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности _________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                                                                                           ___________________

                                                                          подпись                                                                                    ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                        № ____________

Об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, на основании заявления руководителя организации от [дата] о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии в связи __________________, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии подтверждающий наличие лицензии № ___________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», предоставленной [лицензирующий орган] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ____________по основанию: ____________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества  ___________________.

Министр                                                                                       _____________________

                                                                     подпись                                                                                        ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДПИСАНИЕ

от «____»______________ 20___ г.                                                         № ____________

Об устранении нарушений лицензионных требований и условий

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области провело на основании распоряжения [должность] от «___» ________ 20___ г. №_______ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

________________________________________________________________________,

(полное, сокращенное, с том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»)

в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

__________________________________________________________________________________

(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

С целью устранения выявленных нарушений требую:

_____________________________________________________________________________________

(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «__» ______ 20__ г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на

_____________________________________________________________________________.

(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)

Предписание  выдал                                                    _____________________________

                                                                                                                            (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

С предписанием ознакомлен и экземпляр для исполнения получил

_________________________________________________________

                                             (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

Формы журналов, формируемых лицензирующим органом

1.Журнал регистрации принятых дел от соискателей лицензии

№ п/п

Дата регистрации

№ дела

Субъект лицензирования

Юридический адрес

Адрес места осуществления деятельности

Вид деятельности

ФИО эксперта

ФИО и подпись сдавшего документы

2.Журнал регистрации телефонограмм

№ п/п

Дата

Название организации

ФИО руководителя

Время поступления телефонограммы

№ телефона или факса

Содержание сообщения

ФИО и должность, принявшего сообщение

ФИО и должность, передавшего сообщение

Подпись

3.Журнал регистрации выданных лицензий и приложений к лицензиям

№ п/п

Наименование юридического лица

Адрес места осуществления деятельности

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

Срок действия лицензии

№ лицензии

№ бланка лицензии

№ бланка приложения к лицензии

Отметка об оплате госпошлины

Дата получения лицензии

Подпись получателя лицензии

Примечание

Регистрационный номер: _______________________________

                                                  (заполняется лицензирующим органом)

от__________________________

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

Заявление

        *О предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

*осуществляемой в части:

Разработки

Хранения

Распределения

Производства

Перевозок

Приобретения

Изготовления

Отпуска

Использования

Переработки

Реализации

Уничтожения

Заявитель:

1.

Организационно-правовая форма и  полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование* (если имеется)

3.

Фирменное наименование*

4.

Место нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса)

5.

Почтовый адрес лицензиата/ соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)

6.

Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

7.

Государственный регистрационный номер

8.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

Выдан ________________________________

                       (орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ № ______________

9.

Идентификационный номер налогоплательщика

10.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан _______________________________

                       (орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ № ____________

11.

Наименование

код подразделения

адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)

Код подразделения ________________________________

Адрес налоговой инспекции

12.

Контактный телефон, факс

13.

Адрес электронной почты (при наличии)

* нужное указать

в лице

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)

действующего на основании                                                                                   , просит предоставить

(документ, подтверждающий полномочия)

лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»/оформить приложение к лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (нужное подчеркнуть). Достоверность представленных документов подтверждаю.

“

”

200

г.

Руководитель

организации-заявителя 

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

             

Приложение к заявлению

    Регистрационный номер __________________________________

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что 

(Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)  _________________________________________

____________________________________________________________________________________

                                                 (наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган ____________________________________________________

                                                                                                  (наименование лицензирующего органа)

принял «

»

20

нижеследующие документы для

предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и  психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

№ п/п

Наименование документа

     Кол-во листов

1.

Заявление

2.

*Копии учредительных документов:

3.

*Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

4.

*Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

5.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа за предоставление лицензии

6.

*Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица

7.

*Копии документов, об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и  психотропных веществ, а так же о квалификации фармацевтических и медицинских работников

8.

*Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ  об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к наркотическим средствам и психотропным веществам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а равно о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ

9.

*Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ  о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и  психотропных веществ

10.

*Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

11.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование 

*Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала

Документы сдал:_________________                                        Документы принял:________________                                                       

Ф.И.О, должность, подпись

М.П.                  Ф.И.О, должность, подпись

Регистрационный номер: _____________________________________               

(заполняется лицензирующим органом)

от____________________

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом 

«О наркотических средствах и психотропных веществах»

__*разработка

__*распределение

__*производство

__*приобретение

__*изготовление             

__*использование

__*переработка

__*уничтожение

__* хранение

__* перевозка

__* отпуск

__* реализация

                           

Регистрационный № ____________, выданного ____________________________________________________________________

                                          (наименование лицензирующего органа)

на срок с  ________________до______________________

в связи с:

__________*реорганизацией юридического лица в форме преобразования

__________*изменением наименования юридического лица

__________*изменением места нахождения юридического лица

__________*изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом

__________* реорганизацией юридических лиц в форме слияния

ЗАЯВИТЕЛЬ

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате

Сведения о правопреемнике

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование (если имеется)

3.

Фирменное наименование

4.

Место нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса)

5.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  

1.Адрес:_____________________________

   Основание использования

______________________________________

2. Вид обособленного объекта: _______________

________________

1. Адрес: __________________

Основание использования:

______________________________________

Основание изменения:

___________________

2. Вид обособленного объекта: ______________

_______________

6.

Почтовый адрес юридического лица              (с указанием почтового индекса)

7.

Основной государственный регистрационный номер

8.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

Выдан_________________________

_______________

( орган, выдавший документ)

Дата выдачи ________________

Бланк серия ________________

№ ______________

Выдан__________________________

________________

( орган, выдавший документ)

Дата выдачи _______________

Бланк серия ______________ № __________

9.

Идентификационный номер налогоплательщика

10.

Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции

(с указанием почтового индекса)

Код подразделения _______________

Адрес налоговой инспекции ______________________________________

Код подразделения ______________

Адрес налоговой инспекции ____________________________________

11.

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

Выдан _______________

( орган, выдавший документ)

Дата выдачи ________________

Бланк серия _______________  № ______________

Выдан ________________

( орган, выдавший документ)

Дата выдачи ______________

Бланк серия ______________

№ __________

12.

Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о  юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц

Выдан ____________________________________________________________________                                                                 (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ___________________________

Бланк: серия ________________

№ _________________________

13.

Контактный телефон, факс

14.

Адрес электронной почты(при наличии)

*нужное указать

в лице ___________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)

действующего на основании _________________________________________,

(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю. 

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

«_____» _________ 201_ г.                           Руководитель

организации-заявителя__________________

Ф.И.О, подпись

М. П.

Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

(полное наименование лицензиата)

                                                                                   

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

(полное наименование юридического лица

(/государственный регистрационный номер - для юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии

(нужное подчеркнуть)

Руководитель организации заявителя

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение: платежный документ, подтверждающий уплату государственной пошлины  в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития

Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Лицензиату:_________________

Почтовый адрес:_____________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области сообщает о предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» юридическому лицу, [юридический адрес; ОГРН, ИНН] на срок до [дата окончания действия лицензии] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ______ (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от ____ № ___).

Для получения документа, подтверждающего наличие лицензии, необходимо предоставить доверенность на право его получения и документ, удостоверяющий личность.

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                                    ______________

                                                                                                    подпись                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития

Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Лицензиату: ___________________

Почтовый адрес: _______________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области сообщает о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии № ___________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», предоставленной [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] и выдаче [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] документа, подтверждающий наличие лицензии № ____________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», сроком действия до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий], по месту осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________ (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ № ____).

Для получения документа, подтверждающего наличие лицензии, необходимо предоставить доверенность на право его получения и документ, удостоверяющий личность.

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                                    ______________

                                                                                                    подпись                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития

Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Соискателю лицензии/лицензиату:

_______________________________

Почтовый адрес:   _______________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

       Министерство здравоохранения  и социального развития Самарской области сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] по адресу (адресам) мест осуществления лицензируемого вида деятельности ___________ (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ № ____).

Причины отказа_____________________________________________________ .

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                                    ______________

                                                                                                    подпись                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития  Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Соискателю лицензии/лицензиату:

_______________________________

Почтовый адрес: ______________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Министерство здравоохранения  и социального развития Самарской области сообщает об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии № ___________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», предоставленной [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ № ____).

Причины отказа____________________________________________________ .

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                                    ______________

                                                                                                    подпись                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

             

В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании , деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59,  на основании решения  _________________________ суда от ______________ ,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Приостановить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________ на срок ______________________________________ .

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                  _______________________

                                                                       подпись                                                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                        № ____________

О возобновлении действия лицензии на  осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

             

В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009    № 59, в связи с устранением нарушений лицензионных требований и условий, повлекших административное приостановление деятельности, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Возобновить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________, приостановленное приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области № ______  от ____.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                   _______________________

                                                                                 подпись                                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                                                 № ____________

О досрочном прекращении действия лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»

              В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 249 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом                   «О наркотических средствах и психотропных веществах»», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009     № 59, на основании представленного заявления лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении им осуществления лицензируемого вида деятельности, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________,

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                  _______________________

                                                                                подпись                                                                        ФИО