Основная информация

Дата опубликования: 03 октября 2011г.
Номер документа: RU63000201100889
Текущая редакция: 1
Статус нормативности: Нормативный
Субъект РФ: Самарская область
Принявший орган: Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
Раздел на сайте: Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации
Тип документа: Приказы

Бесплатная консультация

У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:
Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732
Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192
Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749

Текущая редакция документа



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

1

ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 03.10.2011                                                                № 1327

Об утверждении форм документов,

используемых при лицензировании фармацевтической деятельности

Утратил силу приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.08.2012 №135

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации» от 11.04.2006 № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии», Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить формы документов, используемых в процессе лицензирования фармацевтической деятельности:

1.1. Приказ о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 1);

1.2. Приказ об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 2);

1.3. Приказ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 3);

1.4. Приказ об оформлении приложения к лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 4);

1.5. Приказ об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 5);

1.6. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий (приложение 6);

1.7. Формы журналов, формируемых лицензирующим органом (приложение 7);

1.8. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 8);

1.9. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 9);

1.10. Заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение  10);

1.11. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 11);

1.12. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 12);

1.13. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 13);

1.14. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 14);

1.15. Приказ о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 15);

1.16. Приказ о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 16);

1.17. Приказ о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение 17).

2. Руководителю Управления лицензирования и контроля качества Шишину Г.Г. организовать работу в соответствии с настоящим приказом.

3. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 20.02.2008 № 62 «Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности», и от 11.01.2009 N 6 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 20.02.2008 N 62 «Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности» с момента вступления в силу настоящего приказа.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества           Шишина Г.Г.

5. Опубликовать настоящий приказ в средствах массовой информации.

6. Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.05.2009.

Министр                                                                                             Г.Н. Гридасов

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                        № ____________

О предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

             

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Предоставить лицензию № ___ на осуществление фармацевтической деятельности [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)]  на срок до [дата окончания действия лицензии] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности и на выполняемые виды работ.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                   _____________________

                                                                         подпись                                                                               ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                         № ____________

Об отказе в предоставлении лицензии на осуществлении

фармацевтической деятельности

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Отказать в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] по основанию: ____________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                   ____________________

                                                                      подпись                                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, на основании заявления [руководителя организации], [индивидуального предпринимателя] [дата] о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи __________________, ПРИКАЗЫВАЮ:

              1. Переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии № ___________ на осуществление фармацевтической деятельности, предоставленной [лицензирующий орган] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] и выдать [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] документ, подтверждающий наличие лицензии № ____________ на осуществление фармацевтической деятельности, сроком действия до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий], по месту осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                                                                                      ___________________

                                                                       подпись                                                                                ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                         № ____________

Об оформлении приложения

к  лицензии  на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Оформить приложение № ____ к лицензии № ____ на осуществление фармацевтической деятельности, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] на срок до [дата окончания действия лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности и на выполняемые виды работ.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр                                                                                        ___________________

                                                                             подпись                                                                              ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                 № ____________

Об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, в связи с заявлением [руководителя организации], [индивидуального предпринимателя] [дата] о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ____________по основанию: ____________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества  ___________________.

Министр                                                                ____________________

                                                      подпись                                                                   ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРЕДПИСАНИЕ

от «____»______________ 20___ г.                                                         № ____________

Об устранении нарушений лицензионных требований и условий

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области провело на основании распоряжения [должность] от «___» ________ 20___ г. №_______ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности

________________________________________________________________________,

(полное, сокращенное, с том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления фармацевтической деятельности)

в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

__________________________________________________________________________________

(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

С целью устранения выявленных нарушений требую:

_____________________________________________________________________________________

(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «__» ______ 20__ г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на

_____________________________________________________________________________.

(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)

Предписание  выдал                                                    _____________________________

                                                                                                                            (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

С предписанием ознакомлен и экземпляр для исполнения получил

_________________________________________________________

                                             (должность, фамилия, имя отчество, подпись)

Формы журналов, формируемых лицензирующим органом

1.Журнал регистрации принятых дел от соискателей лицензии

№ п/п

Дата регистрации

№ дела

Субъект лицензирования

Юридический адрес

Адрес места осуществления деятельности

Вид деятельности

ФИО эксперта

ФИО и подпись сдавшего документы

2.Журнал регистрации телефонограмм

№ п/п

Дата

Название организации

ФИО руководителя

Время поступления телефонограммы

№ телефона или факса

Содержание сообщения

ФИО и должность, принявшего сообщение

ФИО и должность, передавшего сообщение

Подпись

3.Журнал регистрации выданных лицензий и приложений к лицензиям

№ п/п

Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя

Адрес места осуществления деятельности

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

Срок действия лицензии

№ лицензии

№ бланка лицензии

№ бланка приложения к лицензии

Отметка об оплате госпошлины

Дата получения лицензии

Подпись получателя лицензии

Примечание

Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2

Сокращенное наименование *

(если имеется)

3

Фирменное наименование *

4

Место нахождения юридического лица; Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5

Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)

6

Вид обособленного объекта

Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Виды работ, осуществляемые на объекте

1. Аптечные организации:

1.1. 1.1 Аптека готовых

лекарственных форм

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

1.2. Аптека

производственная

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* изготовление лекарственных препаратов для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

1.3. Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* изготовление лекарственных препаратов для фармацевтического применения, в том числе асептических

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

1.4. Аптечный пункт

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

1.5. Аптечный киоск

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

2. Структурные подразделения фармацевтических организаций:

2.1. Аптека готовых лекарственных форм

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

2.2. Аптека производственная

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* изготовление лекарственных препаратов для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

2.3. Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* изготовление лекарственных препаратов для фармацевтического применения, в том числе асептических

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

2.4. Аптечный пункт

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

2.5. Аптечный киоск

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

3. Обособленные подразделения фармацевтических организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

3.1. Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

3.2. Амбулатория

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

3.3. Фельдшерский пункт

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

3.4. Фельдшерско- акушерский пункт

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

препаратов для фармацевтического применения

4. Индивидуальные предприниматели

__* розничная торговля лекарственными препаратами для фармацевтического применения

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

5. Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств

__* хранение лекарственных препаратов для фармацевтического применения

7

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица)

8

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр

юридических лиц или индивидуальном

предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан___________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи______________________________

Бланк: серия________№____________________

9

Идентификационный номер налогоплательщика

10

Наименование,

код подразделения,

адрес налоговой инспекции

(с указанием почтового индекса)

Наименование______________________________

Код подразделения

Адрес налоговой инспекции

11

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан___________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи______________________________

Бланк: серия________№____________________

12

Контактный телефон, факс соискателя лицензии/лицензиата

13

Адрес электронной почты (при наличии)

* Нужное указать.

в лице

,

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании      

,

(документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию на осуществление фармацевтической деятельности/оформить приложение к лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (нужное подчеркнуть).

Достоверность представленных документов подтверждаю.





20

г.

Руководитель

организации-заявителя 

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Приложение  к заявлению

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что 

(Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)________________________________________ 

__________________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области принял «___» ________20___ №________________________  нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности


п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1

Заявление

2

Копии учредительных документов

3

Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии

4

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением фармацевтических организаций)

5

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением фармацевтических организаций)

6

Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением фармацевтических организаций), выданного в установленном порядке

7

Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификата специалиста - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для фармацевтического применения (за исключением обособленных подразделений фармацевтических организаций).

Копия документа о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для фармацевтического применения - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для фармацевтического применения в обособленных подразделениях фармацевтических организаций

8

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

9

Копия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (для фармацевтических организаций)

* Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с предъявлением оригинала.

** Абзац второй пункта 7 Описи документов вступает в силу с 1 сентября 2011

Документы сдал:

Документы принял:

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

МП

Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности регистрационный № ________,

выданного

(наименование лицензирующего органа)

на срок с

до

.

в связи с:

* реорганизацией юридического лица в форме преобразования

* изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя

* изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя

* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем

* реорганизацией юридических лиц в форме слияния

* продлением срока действия лицензии

Сведения о лицензиате

Сведения о правопреемнике

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2

Сокращенное наименование *

(если имеется)

3

Фирменное наименование *

4

Место нахождения юридического лица

Место жительства индивидуального предпринимателя

(с указанием почтового индекса)

5

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

(с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности),

виды обособленных объектов с указанием видов осуществляемых работ на объекте

Адрес:

Основание использования:

Вид обособленного объекта:

Адрес:

Основание использования:

Вид обособленного объекта:

6

Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)

7

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), Государственный регистрационный номер (для юридического лица)

8

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан_______________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи____________

Бланк:  серия_______

№_________________

Выдан_______________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи____________

Бланк:  серия_______

№_________________

9

Идентификационный номер налогоплательщика

10

Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)

Наименование_______________________________

Код подразделения _____

Адрес налоговой инспекции___________________________________

Наименование_______________________________

Код подразделения _____

Адрес налоговой инспекции___________________________________

11

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан_______________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи____________

Бланк:  серия_______

№_________________

Выдан_______________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи____________

Бланк:  серия_______

№_________________

12

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан___________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи______________________________

Бланк: серия________№____________________

13

Контактный телефон, факс лицензиата

14

Адрес электронной почты (при наличии)

* Нужное указать.

в лице

,

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании      

,

(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 200 рублей) за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.





20

г.

Руководитель

организации-заявителя 

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Регистрационный номер:

от

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

и социального развития

Самарской области

(полное наименование лицензиата)

                                                                                   

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя)

(основной государственный регистрационный номер - для индивидуального предпринимателя/государственный регистрационный номер - для юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии

(нужное подчеркнуть)

Руководитель организации заявителя (индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение: платежный документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности»

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития

Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

_________________№________________

Лицензиату:_________________

Почтовый адрес: ____________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области сообщает о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания действия лицензии] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности и на выполняемые виды (услуги) согласно приложению (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от ____ № _____).

Для получения документа, подтверждающего наличие лицензии, необходимо предоставить доверенность на право его получения и документ, удостоверяющий личность.

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                             __________________

                                                                                                            подпись                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития  Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Лицензиату: ___________________

Почтовый адрес: ________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области сообщает о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии № ___________ на осуществление фармацевтической деятельности, предоставленной [лицензирующий орган] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания действия лицензии] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности и на выполняемые виды (услуги) согласно приложению (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от ____ № _____).

Для получения документа, подтверждающего наличие лицензии, необходимо предоставить доверенность на право его получения и документ, удостоверяющий личность.

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                             __________________

                                                                                                            подпись                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития  Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Соискателю лицензии/лицензиату:

_______________________________

Почтовый адрес:

______________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

     

       Министерство здравоохранения  и социального развития Самарской области сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] по адресу (адресам) мест осуществления лицензируемого вида деятельности ____________ (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ № ___).

Причины отказа_____________________________________________________ .

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                             __________________

                                                                                                            подпись                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО

здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минздравсоцразвития  Самарской области)

443086 г. Самара, ул. Революционная, 44

тел.334-27- 02, факс 270-91-14

ИНН 6315800971, КПП 631601001

_________________№______________

на № _____________от______________

Соискателю лицензии/лицензиату:

_______________________________

Почтовый адрес:

_______________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Министерство здравоохранения  и социального развития Самарской области сообщает об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии № ___________ на осуществление фармацевтической деятельности [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ № ____).

Причины отказа____________________________________________________ .

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества                                             __________________

                                                                                                            подпись                                                     ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О приостановлении действия лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

             

В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59  на основании решения  __________________ суда от ______________ , ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Приостановить действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________ на срок ______________________________________ .

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                  _______________________

                                                                         подпись                                                                                 ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                       № ____________

О возобновлении действия лицензии на  осуществление фармацевтической деятельности

             

В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, в связи с устранением нарушений лицензионных требований и условий, повлекших административное приостановление деятельности, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Возобновить действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________, приостановленное приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области № ______  от ____.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                   _____________________

                                                              подпись                                                                                          ФИО

Герб Самарской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от «____»______________ 20___ г.                                                                                 № ____________

О досрочном прекращении действия лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

              В соответствии со статьей 13 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 № 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности», Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 № 59, на основании представленного заявления лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении им осуществления лицензируемого вида деятельности, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности № _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности _______________ .

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества   ___________________.

Министр                                                                                  _______________________

                                                             подпись                                                                ФИО

Дополнительные сведения

Государственные публикаторы: Газета "Волжская коммуна" № 380 от 12.10.2011
Рубрики правового классификатора: 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040)

Вопрос юристу

Поделитесь ссылкой на эту страницу:

Новые публикации

Статьи и обзоры

Материалы под редакцией наших юристов
Обзор

Что означает термин «нормативно-правовой акт» или НПА? Разбираемся в классификации, отличиях, разделении по юридической силе.

Читать
Статья

Основная структура ветви законодательной власти - Федеральное собрание. Рассмотрим особенности и полномочия каждого подразделения.

Читать
Обзор

Какими задачами занимаются органы местного самоуправления в РФ? Какова их структура, назначение и спектр решаемых вопросов?

Читать