ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 02.03.2011 № 58

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

УТРАТИЛ СИЛУ:

Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 № 102; НГР RU37000201300209

В целях совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным с врожденной пневмонией

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи новорожденным с врожденной пневмонией в соответствии с приложением №1.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.

Начальник Департамента

И.Г. Атрошенко

Приложение 1

Алгоритм стандарта.

Врожденная пневмония. Стандарт 20 дней

ОТДЕЛЕHИЕ

Отделение новорожденных род. домов и род. отделений ЦРБ, отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей

ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАHИЯ 

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Нозологические формы

Шифры (МКБ-10)

Наименование

Р23

Врожденная пневмония

Р23.0

Вирусная врожденная пневмония

Р23.1

Врожденная пневмония, вызванная хламидиями

Р23.2

Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

Р23.3

Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В

Р23.4

Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой

Р23.5

Врожденная пневмония, вызванная Рseudomonas

Р23.6

Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами

Р23.8

Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями

Р23.9

Врожденная пневмония неуточненная

Лабораторная диагностика (обязательные)[1]

Наименование

Кратность

Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, гематокрита.

2-4

Биохимическое исследование крови: уровня глюкозы, электролитов, лактата, общего белка, билирубина, активность аминотрансфераз

2-4

Определение группы крови и резус-фактора

1

Исследование КОС и газов крови

0-3

Исследование уровня СРБ, прокальцитонина  в крови

0-3

Исследование коагулограммы

0-3

Исследование крови на ВУИ (ИФА, ПЦР)

0-2

Общий анализ мочи

1-3

Копрограмма

1-3

Бактериологическое исследование кала

0-2

Бактериологическое исследование мокроты (содержимого других локусов), определение чувствительности возбудителей к антибиотикам

1-3

Неонатальный скрининг (гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия)

1

Инструментальная диагностика (обязательные)[2]

Наименование

Кратность

Нейросонография

1-2

Ультразвуковая  допплерография артерий и вен головного мозга

0-1

УЗИ печени, селезенки, надпочечников, тимуса

1-2

УЗИ средостения, плевры

0-2

Эхокардиография

1-3

ЭКГ

1-3

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника

0-1

Рентгенограмма органов грудной клетки

1-3

Аудиоскрининг

1-2

Неинвазивный мониторинг: ЧД, ЧСС, АД, температуры тела. Транскутанное определение кислорода в крови

5-15 дней

Консультации (обязательные)

Наименование

Кратность

Зав. отделением

2-4

Окулист

0-1

Врач функциональной диагностики

2-4

Врач физиотерапевт

0-1

Рентгенолог

1-3

Хирург

У 0,5%

Реаниматолог

У 90%

Ортопед

0-1

Невролог

0-1

Оперативное лечение

Наименование

%

Плевральная пункция (дренаж)

0-2 раза у 0,5%

Реанимационное пособие[3]

Первичная реанимационная помощь новорожденному

3-10

Традиционная ИВЛ , NCIPAP, ВЧ ИВЛ

45-60

Интубация трахеи

40-50

Физиотерапия (дополнительные)

Ингаляционные бронходиллятаторы при бронхообструктивном синдроме(сальбутамол, беродуал)

0,3

Массаж, ЛФК

7-14 дней

МЕДИКАМЕHТЫ [4]

Hаименования

Доза

Част.исп

Антибиотики

(1-3 курса)

Амоксициллин+Клавулановая кислота (порошок для приготовления раствора во флаконе)

30 мг/кг 3 раза в сутки

5-14 дней

У 1% детей

Ампициллин (флаконы 125, 250, 500 млг. 1 г,2 г

50-100 мг/кг в сутки

7 дней

Цефуроксим (кетоцеф) (флаконы по 1 г)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 25-50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

25-50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон (цефобид, цефоперабол) флаконы по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г

50 мг/кг 2 раза в день

7-14 дней

Цефотаксим (клафоран) флаконы по 1,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3-4 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон+сульбактам

Цефтриаксон (роцефин) флаконы по 250, 500 мг и 1,0 г, 2,0 г)

50 мг/кг 1 раза в сутки

при менингите 100 мг/кг 1 раза в сутки

7-14 дней

Цефтазидим (фортум) флаконы по 250, 500 млг, 1,0 г, 2,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 30-50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

30-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

30-50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Амикацин ампулы по 2,0 мл (50 мг/мл, 250мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

18 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток

15 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

18 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

15 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

15 мг/кг каждые 24 часа

5-7 дней

Нетромицин (нетилмицин)

Флаконы по 50 мг/2 мл

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

5 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток

4 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

4,5 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

4 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

4 мг/кг каждые 24 часа

5-7 дней

Ванкомицин

флаконы по 500 мг, 1,0 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

10-15 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Эритромицин

Флаконы по 500 мг, 1,0 г

5-10 мг/кг 4 раза в сутки

10-14 дней

Линезолид (зивокс)

Флаконы по 100 мл (2 мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-10 дней

Меропенем (меронем)

Флаконы по 10 мл, 20 мл (0,5 г), 30 мл (1 г)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Имипенем/циластин натрия (тиенам)

Флаконы по 0,5 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противопротозойные

Метронидазол

Флаконы по 100 мл (5 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,

далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,

далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противогрибковые

Флуконазол

Флаконы по 50 мл (2 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,

далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,

далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

3.Доношенным:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

Противовирусные

Ацикловир

Флаконы по 250 мг

60 мг/кг в сутки

10-14-21 дней

Для разведения антибиотиков

0,9% раствор хлорида натрия в амп.

1 амп.

5-14 дней

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин человеческий нормальный

Флаконы по 25 мл

400мг/кг-1г/кг в сутки

3-5раз

Пентоглобин

ампулы по 10 мл

5 мл/кг в сутки

3 раза

Неоцитотект (иммуноглобулин против цитомегаловируса)

Флаконы по 10 мл/1000 Е

1 мл/кг в сутки через день

3-5 раз

Сурфактанты

Куросурф

Суспензия во флаконе по 1,5 мл(80мг/мл)

Профилактическая доза:

100-200 мг/кг

детям со сроком гестации 25 и менее нед. доза делится на две части (1 доза вводится в родильном зале, 2 доза в ПИТе спустя 15-20 мин. После первой).

Ранняя терапевтическая доза:

180-200 мг/кг (вводится в течение ближайших 15-20 мин.)

Поздняя терапевтическая доза:

180-200 мг/кг (через 6-12 часов после введения ранней терапевтической дозы)

1-2 раза

Средства, влияющие на свертывание крови

Этамзилат раствор в амп

125мг/мл

0,5-1,0 мл(берется 1 ампула)

1-5дней

У 7-10%

Менадион натрия бисульфид(викасол)1% раствор в ампулах по 1 мл

Доза 0,1-0,15мл/кг

(берется 1 ампула)

1-3 дня

Свежезамороженная плазма из дозы крови

10-15 мл на кг массы тела

1-2 раза

У 7%

Противосудорожные препараты

Фенобарбитал порошки

4мг/кг в сутки

5-20 дней

У 0,5%

Диазепам (Реланиум) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл

Доза 0,2-0,3 мг/кг

1-3 раза

у 0-3%

Диуретики

Фуросемид раствор в амп

2 мл(20мг/мл)

Доза 1-2мг/кг 1-2 раза в сутки

1-4 дня

Спиронолактон(верошпирон)

Доза 1-3 мг/кг в сутки

1-5 дней

Стимуляторы ЦНС (при апноэ)

Кофеин (20% раствор в ампулах по 1 мл)

Доза насыщения 10 мл/кг в сутки,

далее 2,5 мг/кг в сутки

1-10 дней

Про-и пребиотики

Бифидумбактерин во флаконах по 5доз

5-10 доз в сутки

10-20 дней

Лактобактерин флаконы по 5доз

5 доз в сутки

10-20 дней

Электролиты и средства коррекции КОС

Кальция глюконат (10% раствор для внутривенного введения амп. по 10 мл)

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Калия хлорид 7,5% раствор

Флаконы по 50 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

1-5 раз

Натрия хлорид 0,9% раствор

Флаконы 250 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 амп)

1-5 раз

Магния сульфат 25% раствор  амп 25мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Гормоны

Гидрокортизон  флаконы 25мг/мл

5-10 мг/кг

1-2раза

У 1%

Растворы для парентерального питания

Растворы аминокислот флаконы по 100мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

3-14 дней

У 80%

Жировые эмульсии флаконы

По 100 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

2-14 дней

У 80%

Глюкоза раствор 10-20% глюкоза во флаконах по 250мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

5-15дней

у 80%

Кислород

Баллоны

NCIPAP - 8300 л/сутки

ИВЛ - 12000 л/сутки

ВЧ ИВЛ – 29000 л/сутки

По показаниям

Смеси для энтерального питания

Сухая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей 

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 10 дней

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

Доза определяется по суточной потребности

1-2 банки на курс

Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливанмя доношенных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней

При лабораторной диагностике следует указывать исследование конкретного показателя с указанием кратности на весь курс лечения.

Инструментальная диагностика оформляется аналогично лабораторной.

Расчет стоимости лечения в реанимационном отделении проводится аналогично расчету стоимости лечения в любом другом лечебном отделении стационара, т.е. рассчитывается стоимость одного койко-дня, затем определяются непосредственные затраты реанимационного отделения за фактически проведенные дни в реанимации.

Лекарственные препараты заносятся с указанием формы выпуска, курсовой дозы

[1]

[2]

[3]

[4]