ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 01.04.2011 № 75

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

УТРАТИЛ СИЛУ:

Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 № 102; НГР RU37000201300209

В целях совершенствования оказания  медицинской  помощи  новорожденным с синдромом дыхательных расстройств

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи новорожденным с синдромом дыхательных расстройств в соответствии с приложением №1.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на  заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.

Первый заместитель начальника

Р.И. Власов

Приложение 1

Алгоритм стандарта.

Дети с РДС. Стандарт 30-45-60 дней

ОТДЕЛЕHИЕ

Отделение новорожденных род. домов и род. отделений ЦРБ, отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей

ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАHИЯ 

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Нозологические формы

Шифры (МКБ-10)

Наименование

Р22.0

Синдром дыхательного расстройства у новорожденного(болезнь гиалиновых мембран)

Р28.0

Первичный ателектаз у новорожденного

Р28.1

Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного

Р28.2

Приступы цианоза у новорожденного

Р28.3

Первичное апноэ во время сна у новорожденного

Р28.4

Другие типы апноэ у новорожденного

Р28.5

Дыхательная недостаточность у новорожденного

Лабораторная диагностика (обязательные)[1]

Наименование

Кратность

Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, гематокрита.

5-10

Биохимическое исследование крови: уровня глюкозы, электролитов, лактата, общего белка, билирубина, активность аминотрансфераз

4-8

Определение группы крови и резус-фактора

1

Исследование КОС и газов крови

3-15

Исследование уровня СРБ, прокальцитонина  в крови

2-5

Исследование коагулограммы

2-5

Исследование крови на ВУИ (ИФА, ПЦР)

0-2

Общий анализ мочи

5-10

Копрограмма

4-6

Бактериологическое исследование кала

3-5

Бактериологическое исследование содержимого локусов, определение чувствительности возбудителей к антибиотикам

2-5

Определение кариотипа

0-1

у 5%

Неонатальный скрининг (гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия)

1

Инструментальная диагностика (обязательные)[2]

Наименование

Кратность

Нейросонография

3-5

Ультразвуковая  допплерография артерий и вен головного мозга

0-5

УЗИ печени, селезенки, надпочечников, тимуса

1-3

Эхокардиография

3-5

ЭКГ

3-5

Рентгенограмма органов грудной клетки

1-3

Аудиоскрининг

1-2

Неинвазивный мониторинг: ЧД, ЧСС, АД, температуры тела. Транскутанное определение кислорода в крови

5-20 дней

у 10%

Консультации (обязательные)

Наименование

Кратность

Зав. отделением

2-5

Окулист

0-10

у 100% недоношенных

Врач функциональной диагностики

2-6

Врач физиотерапевт

0-1

Рентгенолог

1-3

Хирург

У 0,5%

Реаниматолог

У 90%

ЛОР

0-1

Ортопед

0-1

Невролог

3-5

Кардиохирург

0-1

у 10%

Нейрохирург

0-1

у 10%

Генетик

0-1

у 5%

Оперативное лечение

Наименование

%

Оперативное лечение ретинопатии недоношенных

1

Реанимационное пособие[3]

Первичная реанимационная помощь новорожденному

10-90

Традиционная ИВЛ , NCIPAP, ВЧ ИВЛ

45-60

Интубация трахеи

30-40

Введение куросурфа

10-15

Физиотерапия (дополнительные)

%

Ингаляционные бронходиллятаторы при бронхообструктивном синдроме(сальбутамол, беродуал)

0,3

Ингаляционные  кортикостероиды

0,5

МЕДИКАМЕHТЫ [4]

Hаименования

Доза

Част.исп

Антибиотики

(1-3 курса по показаниям)

Амоксициллин+Клавулановая кислота (порошок для приготовления раствора во флаконе)

30 мг/кг 3 раза в сутки

5-14 дней

У 1% детей

Ампициллин (флаконы 125, 250, 500 млг. 1 г,2 г

50-100 мг/кг в сутки

7 дней

Цефуроксим (кетоцеф) (флаконы по 1 г)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 25-50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон (цефобид, цефоперабол) флаконы по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г

50 мг/кг 2 раза в день

7-14 дней

Цефотаксим (клафоран) флаконы по 1,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон+сульбактам

Цефтриаксон (роцефин) флаконы по 250, 500 мг и 1,0 г, 2,0 г)

50 мг/кг 1 раза в сутки

при менингите 100 мг/кг 1 раза в сутки

7-14 дней

Цефтазидим (фортум) флаконы по 250, 500 млг, 1,0 г, 2,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 30-50 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

30-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Амикацин ампулы по 2,0 мл (50 мг/мл, 250мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

18 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток

15 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

18 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

15 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

5-7 дней

Нетромицин (нетилмицин)

Флаконы по 50 мг/2 мл

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

5 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток

4 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

4,5 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

4 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца

5-7 дней

Ванкомицин

флаконы по 500 мг, 1,0 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10-15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Эритромицин

Флаконы по 500 мг, 1,0 г

5-10 мг/кг 4 раза в сутки

10-14 дней

Линезолид (зивокс)

Флаконы по 100 мл (2 мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-10 дней

Меропенем (меронем)

Флаконы по 10 мл, 20 мл (0,5 г), 30 мл (1 г)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Имипенем/циластин натрия (тиенам)

Флаконы по 0,5 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противопротозойные

(по показаниям)

Метронидазол

Флаконы по 100 мл (5 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,

далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,

далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противогрибковые

(по показаниям)

Флуконазол

Флаконы по 50 мл (2 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,

далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней

7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца

2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:

доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,

далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

Противовирусные

(по показаниям)

Ацикловир

Флаконы по 250 мг

60 мг/кг в сутки

10-14-21 дней

Для разведения антибиотиков

0,9% раствор хлорида натрия в амп.

1 амп.

5-14 дней

Иммуноглобулины

(по показаниям)

Иммуноглобулин человеческий нормальный

Флаконы по 25 мл

400мг/кг-1г/кг в сутки

3-5раз

Пентоглобин

ампулы по 10 мл

5 мл/кг в сутки

3 раза

Неоцитотект (иммуноглобулин против цитомегаловируса)

Флаконы по 10 мл/1000 Е

1 мл/кг в сутки через день

3-5 раз

Сурфактанты

Куросурф

Суспензия во флаконе по 1,5 мл(80мг/мл)

Профилактическая доза:

100-200 мг/кг

детям со сроком гестации 25 и менее нед. доза делится на две части (1 доза вводится в родильном зале, 2 доза в ПИТе спустя 15-20 мин. После первой).

Ранняя терапевтическая доза:

180-200 мг/кг (вводится в течение ближайших 15-20 мин.)

Поздняя терапевтическая доза:

180-200 мг/кг (через 6-12 часов после введения ранней терапевтической дозы)

1-2 раза

НПВС

(по показаниям)

Педеа (ибупрофен)

Ампулы по 2 мл (5 мг/мл ибупрофена)

1 инъекция:10мг/кг

2 инъекция:5 мг/кг,

3 инъекция:5 мг/кг

проведение курса лечения оптимально в первые 3-4 дня жизни, не позднее 7 дней жизни

1-2 курса

Средства, влияющие на свертывание крови

Этамзилат раствор в амп

125мг/мл

0,5-1,0 мл(берется 1 ампула)

1-5дней

У 10-20%

Менадион натрия бисульфид(викасол)1% раствор в ампулах по 1 мл

Доза 0,1-0,15мл/кг

(берется 1 ампула)

1-3 дня

Свежезамороженная плазма из дозы крови

10-15 мл на кг массы тела

1-2 раза

У 7%

Противосудорожные препараты

Фенобарбитал порошки

4мг/кг в сутки

5-20 дней

У 0,5%

Диазепам (Реланиум) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл

Доза 0,2-0,3 мг/кг

1-3 раза

у 0-3%

Диуретики

Фуросемид раствор в амп

2 мл(20мг/мл)

Доза 1-2мг/кг 1-2 раза в сутки

1-4 дня

Спиронолактон(верошпирон)

Доза 1-3 мг/кг в сутки

1-20 дней

Стимуляторы ЦНС (при апноэ)

Кофеин (20% раствор в ампулах по 1 мл)

Доза насыщения 10 мл/кг в сутки,

далее 2,5 мг/кг в сутки

1-10 дней

Про-и пребиотики

Бифидумбактерин во флаконах по 5доз

5-10 доз в сутки

10-40 дней

Лактобактерин флаконы по 5доз

5 доз в сутки

10-40 дней

Электролиты и средства коррекции КОС

Кальция глюконат (10% раствор для внутривенного введения амп. по 10 мл)

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Калия хлорид 7,5% раствор

Флаконы по 50 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

1-5 раз

Натрия хлорид 0,9% раствор

Флаконы 250 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 амп)

1-5 раз

Магния сульфат 25% раствор  амп 25мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Гормоны

Гидрокортизон  флаконы 25мг/мл

5-10 мг/кг

1-2раза

У 1-3%

Растворы для парентерального питания

Растворы аминокислот флаконы по 100мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

3-25 дней

У 40-60%

Жировые эмульсии флаконы

По 100 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

2-15 дней

У 40%

Глюкоза раствор 10-20% глюкоза во флаконах по 250мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

5-45дней

Кислород

Баллоны

NCIPAP - 8300 л/сутки

ИВЛ - 12000 л/сутки

ВЧ ИВЛ – 29000 л/сутки

По показаниям

Витамины

Холекальциферол

Флаконы по 5 мл (1 капля-400 МЕ)

Профилактическая доза:

400-1000 МЕ 1 раз в сутки

30 дней

Противоанемические средства

Эпоэтин альфа

Флаконы по 1 мл/2000 Е

200-400 Е/кг 3-5 раз

2-6 нед.

у 8-10%

Мальтофер

Флаконы по 30 мл (50 мг/мл)

Профилактическая доза:

1-2 мг/кг элементарного железа

Лечебная доза:

4-6 мг/кг элементарного железа

30 дней

у 25%

Эритроцитарная масса

пластиковые пакеты по 200 мл

15-20 мл/кг

1-2 раза у 5%

Смеси для энтерального питания

Специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей 

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 10 дней

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

Доза определяется по суточной потребности

1-2 банки на курс

Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливанмя доношенных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней

Фортификатор грудного молока

Доза определяется по суточной потребности

80-100 пакетиков у 3-5%

Лечебные смеси (безлактозная, антирефлюксная)

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней у 1%

При лабораторной диагностике следует указывать исследование конкретного показателя с указанием кратности на весь курс лечения.

Инструментальная диагностика оформляется аналогично лабораторной.

Расчет стоимости лечения в реанимационном отделении проводится аналогично расчету стоимости лечения в любом другом лечебном отделении стационара, т.е. рассчитывается стоимость одного койко-дня, затем определяются непосредственные затраты реанимационного отделения за фактически проведенные дни в реанимации.

Лекарственные препараты заносятся с указанием формы выпуска, курсовой дозы

[1]

[2]

[3]

[4]