ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ) ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) И ОРВИ



УТРАТИЛ СИЛУ – РАСПОРЯЖЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ  ОТ 03.03.2022 № 54-Р

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

21.10.2020 № 143-Р

ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ) ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) И ОРВИ

(в редакции распоряжения Министерства здравоохранения Московской области от 26.10.2020 № 145-Р, от 28.10.2020 № 148-Р, от 06.11.2020 № 159-Р, от 17.11.2020 № 163-Р, от 07.12.2020 № 175-Р, от 30.12.2020 № 189-Р, от 19.02.2021 № 28-Р, от 28.05.2021 № 101-Р)

В целях организации оказания медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в Московской области, в соответствии пунктом 11 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации Временными методическими рекомендациями «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии  COVID-19», версия 8 (12.04.2020), Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», в актуальной версии (далее – Временные рекомендации):

(в редакции распоряжения Министерства здравоохранения Московской области  от 30.12.2020 № 189-Р)

1. Главным врачам медицинских организаций независимо от формы собственности, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому):

1) ознакомить медицинских сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области под личную роспись с Временными рекомендациями и обеспечить их выполнение;

2) обеспечить соблюдение алгоритма оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями и подтвержденным COVID-19 согласно приложению 1 к настоящему распоряжению;

3) обеспечить исполнение временного порядка организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому), в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению 2 к настоящему распоряжению.

4) обеспечить соблюдение временной рекомендованной схемы лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (СОVID - 19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому) согласно приложению 3 к настоящему распоряжению. (в редакции распоряжения Министерства здравоохранения Московской области от 28.05.2021 № 101-Р)

5) обеспечить соблюдение временных схем медикаментозной профилактики COVID-19 согласно приложению 4 к настоящему распоряжению.

6) обеспечить составление протокола аудиоконтроля состояния пациента при динамическом наблюдении на дому, согласно приложению 5 к настоящему распоряжению.

(в редакции распоряжения Министерства здравоохранения Московской области  от 30.12.2020 № 189-Р)

2. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете «Ежедневные новости. Подмосковье» и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4)              направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после для первого его официального опубликования для включения                                   в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

3. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Московской области от 01.04.2020 № 321 «Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID -19)»;

распоряжение Министерства здравоохранения Московской области                     от 29.04.2020 № 48-р «Об оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями и подтвержденным заболеванием COVID -19».

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить              на заместителя министра здравоохранения Московской области Свешникову Н.Д.

Министр здравоохранения

Московской области                                                                         С.А. Стригункова

«Приложение 1

к распоряжению

Министерства здравоохранения

Московской области

от 21.10.2020 № 143-Р

(с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства здравоохранения

Московской области

от 26.10.2020 № 145-Р,

от 28.10.2020 № 148-Р,

от 06.11.2020 № 159-Р,

от 17.11.2020 № 163-Р,

от 07.12.2020 № 175-Р,

от 30.12.2020 № 189-Р,

от 19.02.2021 № 28-Р,

от 28.05.2021 № 101-Р

АЛГОРИТМ

действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь

в амбулаторных условиях, в том числе на дому,

взрослым пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями

и подтвержденным COVID-19

№ группы

Категории пациентов

Тактика ведения

1.

Был контакт с пациентом с установленным диагнозом COVID-19.

Симптомы ОРВИ отсутствуют.

Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.

Изоляция на дому на 14 дней.

В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом.

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ– немедленно.

2.

ОРВИ легкого течения

(за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска).

Наличие 2-х критериев:

SpO2 ≥ 95% (обязательный критерий);

T <38 º С;

ЧДД ≤ 22.

Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения
для проведения лабораторного исследования

на COVID-19
с первичным осмотром врача.

Оформление листка нетрудоспособности не менее
чем на 14 дней.

Изоляция на дому на 14 дней.

Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента врачом на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи.

Выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

При получении положительного результата теста
на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется
в соответствии с приложением № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 23.03.2021 № 232н).

3.

ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.

4.

ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения

Наличие 2-х критериев:

SpO2 < 95% (обязательный критерий);

T ≥ 38 º С;

ЧДД > 22.

Госпитализация выездной бригадой скорой медицинской помощи (допускается лечение пациентов с ОРВИ среднетяжелого течения на дому при наличии условий) в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь

в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций.

При отказе пациента от госпитализации:

- забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования

на COVID-19 с первичным осмотром врача;

- оформление листка нетрудоспособности не менее

чем на 14 дней;

- изоляция на дому на 14 дней;

- ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи;

- выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19;

- при получении положительного результата теста

на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется

в соответствии с Приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н (в ред. от 23.03.2021 № 232н)

5.

Подтвержденный случай COVID-19 у пациентов, пролеченных

в стационаре (амбулаторное ведение)

Осмотр врачом на дому на следующий день после выписки.

Ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное.

Самоизоляция до получения отрицательного результата исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2.

Продление листа нетрудоспособности до момента получения отрицательного результата мазка.

Назначение повторного исследования: рентгенография и/или КТ при установленном диагнозе «пневмония»

в анамнезе через 1-2 месяца в соответствии с клинической картиной, сроки определяются лечащим врачом.

Приложение 2

к распоряжению

Министерства здравоохранения                                       Московской области                                         

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК

организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому), в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области и их структурных подразделений (далее - медицинские организации), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому) в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19:

1.1. Обеспечивают готовность медицинских организаций к приему пациентов с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) и оказанию им медицинской помощи, отбору биологического материала для исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

1.2. Принимают меры по выявлению пациентов с симптомами ОРВИ, в том числе из групп риска (лиц в возрасте старше 60 лет, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и оказанию им медицинской помощи.

1.3. Организуют работу медицинских организаций с приоритетом оказания пациентам с симптомами ОРВИ первичной медико-санитарной помощи на дому, с дополнительным привлечением медицинских работников.

1.4. Обеспечивают прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с симптомами ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

1.5. Организуют мониторинг обращений пациентов с симптомами ОРВИ (средне-тяжелые и тяжелые формы), внебольничными пневмониями за медицинской помощью, вызовов скорой медицинской помощи, а также учёт количества госпитализированных и выбывших из стационара лиц, пациентов с ОРВИ и внебольничными пневмониями.

1.6. Обеспечивают организацию оперативной связи для медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, с профильными специалистами медицинских организаций второго и третьего уровня, профильными главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Московской области.

1.7. Обеспечивают медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в том числе на дому) пульсоксиметрами.

1.8. Организуют проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

1.9. Обеспечивают возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию с территории стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам.

2. Руководители медицинских организаций обеспечивают:

2.1. Наличие запаса расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified № 95, EU FFP2 или аналогичные), пульсоксиметры.

2.2. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза.

2.3. Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией.

2.4. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

2.5. Обеспечивают прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

2.6. Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты.

2.7. Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.

2.8. Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах.

2.9. Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций.

2.10. Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением акта приема-передачи.

2.11. Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.12. Системную работу по информированию населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики,  необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний.

2.13. Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях, преимущественно на дому.

2.14. Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания медицинской организации.

2.15. Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом.

2.16. Медицинское наблюдение (ежедневная термометрия, опрос гражданина медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия симптомов ОРВИ) граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц; передачу сводной статистической информации о результатах медицинского наблюдения в управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области; немедленную изоляцию, госпитализацию (при наличии показаний) пациентов.

2.17. Оформление в установленном законодательством Российской Федерации порядке листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам.

2.18. Получение от пациентов или их законных представителей согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по форме, прилагаемой к настоящему временному порядку и согласия на обработку субъекта персональных данных и на передачу оператором их персональных данных третьим лицам.

3. На основании решения Губернатора Московской области и/или Правительства Московской области и/или главного государственного санитарного врача Московской области руководители медицинских организаций:

3.1. Приостанавливают проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

3.2. Рассматривают возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара.

Приложение

к Временному порядку организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

ФОРМА

                                                                                

СОГЛАСИЕ
на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я, _______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

«____»___________г. рождения, зарегистрированный по адресу: _________________________________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

в соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проинформирован(-а) медицинским работником

_________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о положительном результате лабораторного исследования моего биологического материала на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и постановке мне диагноза: заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

По результатам осмотра и оценки состояния моего здоровья, в связи с течением заболевания в легкой форме, медицинским работником в доступной для меня форме мне разъяснена возможность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), после чего я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по адресу:

_________________________________________________________________

- соблюдение режима изоляции на период лечения в указанном выше помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать указанное помещение, находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;

- не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами;

- при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

- соблюдать врачебные и санитарные предписания, изложенные в памятках, врученных мне медицинским работником, а также предписания, которые будут выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;

- при первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения;

- сдать пробы для последующего лабораторного контроля при посещении меня медицинским работником на дому.

Медицинским работником мне разъяснено, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения, что особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Я проинформирован(-а), что в случае нарушения мною режима изоляции я буду госпитализирован(-а) в медицинское учреждение для обеспечения режима изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Я предупрежден (а), что нарушение, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Медицинским сотрудником мне предоставлены информационные материалы по вопросам ухода за пациентами больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и полностью понятно.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

"

"

г.

(дата оформления)

Приложение

к Временному порядку организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

ФОРМА

                                                                                

СОГЛАСИЕ

на обработку субъекта персональных данных

и на передачу оператором их персональных данных третьим лицам

Я, субъект персональных данных, ____________________________________

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

___________________________________, серия _________ №___________________ ______________________________________________________ выдан ________

             (вид основного документа, удостоверяющего личность (паспорт))

_______________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

зарегистрирован по адресу:____________________________________________

______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

в соответствии с пунктом 4 статьи 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, пунктом 6 части 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О защите персональных данных» принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на обработку оператором -

_______________________________________________________________________

(указать наименование, адрес и индекс организации)

_______________________________________________________________________моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (в том числе предыдущие в случае изменения), пол, дату, месяц и год рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе.

Я предоставляю оператору право его работникам передавать мои персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными путем смешанной обработки персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление (уточнение), изменение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной документации, а также договорами между оператором и третьими лицами.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по указанным выше организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области и договорам на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с третьими лицами с использованием машинных носителей информации,
по каналам связи и(или) в виде бумажных документов, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, без специального уведомления меня об этом.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных документов и составляет 4 года.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует бессрочно.

Я, как субъект персональных данных, оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления в произвольной форме, которое может быть направлено мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

                                     _____________________/__________________________

                                           (инициалы, фамилия)                                     (подпись)                                       

«_____» ____________ 20_____ г.   

«Приложение 3

к распоряжению

Министерства здравоохранения

Московской области

от 21.10.2020 № 143-Р

(с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства здравоохранения

Московской области

от 26.10.2020 № 145-Р,

от 28.10.2020 № 148-Р,

от 06.11.2020 № 159-Р,

от 17.11.2020 № 163-Р,

от 07.12.2020 № 175-Р,

от 30.12.2020 № 189-Р,

от 19.02.2021 № 28-Р,

от 28.05.2021 № 101-Р

ВРЕМЕННАЯ РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА

лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией

(COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

Заболевание

Схемы лечения

Коронавирусная инфекция, легкое течение

Схема 1 (приоритетная)

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.)

2 раза в сутки со 2 по 10 день,

масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.)

2 раза в сутки со 2 по 10 день,

ИФН-а, интраназальные формы (в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель

или мазь),

Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки

( при температуре тела > 38,0 ºС).

Схема 2

Умифеновир 200 мг 4 р/сутки в течение 5-7 дней,

ИФН-а, интраназальные формы- в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель

или мазь),

Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки

(при температуре тела > 38,0 ºС).

Коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение

Фавипиравир:

Для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: по 1600 мг 2 р/сутки в 1-й день и далее

по 600 мг 2 р/сутки со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день

ИФН-а, интраназальные формы- в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель

или мазь)

Ривароксабан* 10 мг 1 р/сутки вплоть до 30 дней или

Апиксабан* 2,5 мг 2 р/сутки вплоть до 30 дней или

Дабигатрана этексилат** 110 мг 2 раза/сутки; 75 мг 2 раза/сутки у больных

с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней,

Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки

(при температуре тела > 38,0 ºС).

Вторичная бактериальная инфекция, внебольничная пневмония (ВП)

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний(1) , не принимавших

за последние 3 мес антибиотики ≥ 2 дней и не имеющих других факторов риска (2):

препараты выбора - амоксициллин внутрь,

альтернатива - макролид внутрь (3).

Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями(1) и/или принимавших за последние 3 мес антибиотики ≥ 2 дней и/или имеющих другие факторы риска(2):

препараты выбора - амоксициллин/ клавулановая кислота и др. ингибиторозащищенные пенициллины внутрь,

альтернатива – респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь или цефалоспорины III (4) внутрь.

Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только

при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая

лейкоцитоз > 12x109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов ), палочкоядерный сдвиг ≥ 10 %, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне ≥0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой)

* ─ при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией

или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ ТЭЛА : возраст старше 70 лет, сердечная/ дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевания соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов);

** ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

(1)ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение;

(2)К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3)В районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин); при  известной или  предполагаемой микоплазменной  этиологии в районах с высоким  ( > 25% ) уровнем устойчивости M. Pneumoniae к макролидам  следует рассмотреть возможность применения респираторных хинолонов или доксициклина;

(4)Цефдиторен.

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых: метилпреднизолон (таблетки) 6-12 мг– однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки (не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для лечения легкой и умеренной степени тяжести течения COVID-19, в том числе в амбулаторных условиях).

«Приложение 4

к распоряжению

Министерства здравоохранения

Московской области

от 21.10.2020 № 143-Р

(с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства здравоохранения

Московской области

от 26.10.2020 № 145-Р,

от 28.10.2020 № 148-Р,

от 06.11.2020 № 159-Р,

от 17.11.2020 № 163-Р,

от 07.12.2020 № 175-Р,

от 30.12.2020 № 189-Р,

от 19.02.2021 № 28-Р,

от 28.05.2021 № 101-Р

ВРЕМЕНННЫЕ СХЕМЫ

медикаментозной профилактики COVID-19

Группа пациентов

Временная схема медикаментозной профилактики COVID-19

Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

ИФН-α (интраназальные формы)* в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)

или

Умифеновир по 200мг 2 раза в неделю в течение 3 недель

Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников

ИФН-α (интраназальные формы)* в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)

+

Умифеновир по 200мг 1 раз в день в течение 10-14 дней

*- беременным назначают только рекомбинантный ИНФ-α2b