О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ,...



В202203587

ОПУБЛИКОВАНО:

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛ ПРАВОВОЙ ИНФОРМАЦИИ (www.pravo.gov.ru), 30.11.2022, N 0001202211300046,

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 30.11.2022 ПОД N 71248

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

28.11.2022 N 769н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ,

СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ

РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО

ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ,

УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. N 453н

В соответствии с частью пятой статьи 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.721 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2014, N 37, ст. 4969), приказываю:

1. Внести изменения в Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2022 г., регистрационный N 69429), согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2023 г. и действует до 1 марта 2029 г.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28 ноября 2022 г. N 769н

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ

РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ

БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. N 453Н

1. В Порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н (далее - Порядок):

1) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" определяются врачом-психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.";

2) в пункте 13:

а) подпункт 4 после слов "реабилитационных мероприятий" дополнить словами "в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий";

б) дополнить подпунктом 91 следующего содержания:

"91) взаимодействует с сотрудниками полиции, уголовно-исполнительных инспекций по вопросам предупреждения совершения лицами противоправных действий;";

3) в подпункте 4 пункта 14 слова "медицинской реабилитации" заменить словами "психосоциальной реабилитации";

4) дополнить пунктом 141 следующего содержания:

"141. С целью анализа результатов диспансерного наблюдения врачом-психиатром по результатам диспансерного приема (осмотра, консультации) в медицинской документации лица делается запись, которая включает следующие сведения:

1) установленная группа (подгруппа) диспансерного наблюдения и причины изменения группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;

2) тяжесть психического расстройства;

3) наличие (отсутствие) у лица нарушений социального функционирования;

4) соблюдение лицом периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) врачом-психиатром с указанием (при наличии) причин несоблюдения указанной периодичности и мер, принятых врачом-психиатром медицинской организации;

5) соблюдение лицом назначенного лечения;

6) наличие (отсутствие) у лица побочного действия или нежелательной реакции в связи с применением назначенных лекарственных препаратов;

7) коррекция (при наличии) проводимого лечения;

8) наличие (отсутствие) медицинских показаний для направления лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара;

9) назначенные по медицинским показаниям мероприятия по психосоциальной реабилитации;

10) дата следующего диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-психиатром.";

5) пункт 15 изложить в следующей редакции:

"15. В случае убытия (выезда) лица за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) (далее - убытие (выезд) лица) на срок более 1 месяца для групп диспансерного наблюдения "Д-1", "Д-2" и "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)", или 3 месяцев для группы диспансерного наблюдения "Д-3", или 12 месяцев для группы диспансерного наблюдения "Д-4" лицо или его законный представитель в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:

1) врача-психиатра медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, о новом месте жительства (месте пребывания) лица и медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица для оформления выписного эпикриза из медицинской документации лица, содержащего сведения о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (далее - выписной эпикриз), с целью представления выписного эпикриза в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, - в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда);

2) медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для продолжения в отношении него диспансерного наблюдения - в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания).";

6) пункт 16 изложить в следующей редакции:

"16. Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) лица оформляет выписной эпикриз и передает выписной эпикриз лицу или его законному представителю с целью его дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи.";

7) дополнить пунктами 161 и 162 следующего содержания:

"161. Врач-психиатр медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица в случае явки лица или его законного представителя для продолжения в отношении лица диспансерного наблюдения направляет в течение 3 рабочих дней запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении (далее - запрос), в медицинскую организацию, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в следующих случаях:

1) если лицом или его законным представителем в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения и оформления выписного эпикриза информация об убытии (выезде) лица на сроки, указанные в пункте 15 настоящего Порядка, не представлена врачу-психиатру медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица;

2) если выписной эпикриз, оформленный и переданный лицу или его законному представителю, а также копия выписного эпикриза, направленная в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка, не получены указанной медицинской организацией.

162. Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения запроса оформляет и направляет выписной эпикриз или его копию в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица посредством почтовой связи и (или) электронной связи.".

2. Приложение к Порядку изложить в следующей редакции:

"Приложение

к Порядку диспансерного наблюдения

за лицом, страдающим хроническим

и затяжным психическим расстройством

с тяжелыми стойкими или часто

обостряющимися болезненными

проявлениями, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 30 июня 2022 г. N 453н

ГРУППЫ (ПОДГРУППЫ)

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ

И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ

ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Группа диспансерного наблюдения

Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при наличии которого устанавливается группа диспансерного наблюдения

Нозологические единицы

Коды по МКБ-10 <1>

Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)

Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения

Примечания

Д-1

Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее - психическое расстройство), в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация), 1 раз в год и более и (или) продолжительностью более 120 дней в течение 2 лет

Органические, включая симптоматические, психические расстройства;

шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

расстройства настроения [аффективные расстройства];

невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

умственная отсталость;

расстройства психологического развития;

эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте

F00-F09;

F20-F29;

F30-F39;

F40-F48;

F60-F69;

F70-F79;

F80-F89;

F90-F98

Не реже 1 раза в месяц

Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;

артериальное давление - 1 раз в месяц;

клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;

уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;

электрокардиограмма - не реже 1 раза в год

В группе диспансерного наблюдения при необходимости определяются следующие подгруппы:

Н - лица на начальных этапах психического расстройства;

С - лица с суицидальными мыслями и намерениями;

З - лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, имеющие коморбидные заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ;

К - лица с низкой приверженностью к лечению;

П - лица, получающие лечение лекарственными препаратами пролонгированного действия

Д-2

Психическое расстройство, в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 лет

В течение первого года - не реже 1 раза в месяц; в дальнейшем - не реже 1 раза в 2 месяца

Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;

артериальное давление - 1 раз в 2 месяца;

клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;

уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;

электрокардиограмма - не реже 1 раза в год

Д-3

Психическое расстройство, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 3 лет и более

Не реже 1 раза в 3 месяца

Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;

артериальное давление - 1 раз в 3 месяца;

клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;

уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;

электрокардиограмма - не реже 1 раза в год

Д-4

Психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 5 лет и более

Не реже 1 раза в год

Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

вес (индекс массы тела), окружность талии - не реже 1 раз в год;

артериальное давление - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;

уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;

электрокардиограмма - не реже 1 раза в год

Д-5 (активное диспансерное наблюдение)

Психическое расстройство при установлении следующих фактов:

1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза);

2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза);

4) принятие судебного решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера в медицинской организации;

5) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и проч.) (в том числе по данным анамнеза)

В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем нс реже 1 раза в месяц

Наличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;

патопсихологическое исследование - не реже 1 раза в год;

вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;

артериальное давление - 1 раз в месяц;

клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;

уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;

наличие и (или) концентрация лекарственных препаратов и их метаболитов в биологических объектах (моча и (или) кровь) в рамках контроля за лечением, назначенным врачом-психиатром, - не реже 1 раза в 6 месяцев;

электрокардиограмма - не реже 1 раза в год

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.".