ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ И ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫХ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО...



ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 19.04.2010 № 197-р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ И ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ

В ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНЫХ,

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОПЕРАЦИИ, ТРАВМЫ)

В целях формирования единой системы восстановительного лечения в Санкт-Петербурге, рационального использования коечного фонда стационаров Санкт-Петербурга:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления больных в отделения восстановительного лечения специализированных и общесоматических стационаров города, санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания, операции, травмы согласно приложению 1.

1.2. Методические рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание в специализированные отделения восстановительного лечения специализированных и общесоматических стационаров города непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы), согласно приложению 2.

2. Руководителям учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, осуществляющих лечение острого периода заболеваний (операций, травм):

2.1. Организовать работу по отбору и направлению пациентов после острого периода заболеваний (операций, травм) в отделения восстановительного лечения (далее - ОВЛ) стационарных, санаторно-курортных и отделения восстановительной медицины (далее - ОВМ) амбулаторно-поликлинических учреждений.

2.2. Организовать предоставление в отдел госпитализации СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - отдел госпитализации) информации о потребности и сроках перевода в профильные отделения восстановительного лечения.

3. Руководителям учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, осуществляющих восстановительное лечение после острого периода заболеваний (операций, травм):

3.1. Привести в срок до 01.10.2010 названия отделений (центров) восстановительного лечения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.03.2007 № 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине".

3.2. Организовать работу врачебных комиссий стационаров по контролю за соблюдением показаний (противопоказаний) при приеме пациентов в отделения восстановительного лечения.

3.3. Организовать предоставление в отдел госпитализации информации о наличии свободных мест, а также сроках готовности к приему пациентов в профильные отделения восстановительного лечения.

3.4. Обеспечить участие в составе врачебных комиссий стационаров специалистов, имеющих подготовку по восстановительной медицине, способных определять прогноз, реабилитационный потенциал и оптимальные сроки перевода пациентов в отделения восстановительного лечения.

3.5. Направить на обучение по специальности "восстановительная медицина" в 2010 г. врачей, принимающих участие в работе врачебных комиссий стационаров.

4. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга:

4.1. Организовать взаимодействие амбулаторно-поликлинических учреждений и отдела госпитализации СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" по учету и направлению на стационарное лечение пациентов после острого периода заболевания.

4.2. Обеспечить участие в составе врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений специалистов, имеющих подготовку по восстановительной медицине, способных определять прогноз, реабилитационный потенциал и оптимальные сроки перевода пациентов в отделения восстановительного лечения.

4.3. Направить на обучение в 2010-2011 гг. по специальности "восстановительная медицина" врачей, принимающих участие в работе врачебных комиссий амбулаторно-поликлинических учреждений.

5. Главному врачу СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" А.А.Бойкову:

5.1. Организовать учет и очередность госпитализации пациентов стационаров, нуждающихся в восстановительном лечении в условиях стационарного и санаторно-курортного учреждения.

5.2. Организовать учет и определять сроки госпитализации пациентов, имеющих показания для восстановительного лечения в условиях стационара из амбулаторно-поликлинических учреждений.

5.3. Обеспечить своевременную транспортировку санитарным транспортом пациентов из стационаров в отделения восстановительного лечения санаторно-курортных учреждений.

6. Главному специалисту по восстановительной медицине Комитета по здравоохранению В.И.Захарову:

6.1. Организовать формирование научно-практических направлений деятельности отделений восстановительного лечения.

6.2. Подготовить и представить на утверждение в срок до 01.06.2010 перечень обязательного медицинского оборудования для оснащения отделений восстановительного лечения стационарного и амбулаторно-поликлинического звена.

6.3. Подготовить и представить на утверждение в срок до 01.10.2010 методические руководства по восстановительному лечению для стационарного и амбулаторно-поликлинического звена.

6.4. Внести предложения по корректировке медико-экономических стандартов для всех этапов восстановительного лечения.

7. Директору СПб ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" А.Х.Алборову подготовить техническое задание и календарный план разработки и внедрения в учреждениях здравоохранения информационной системы, обеспечивающей сбор и обмен информацией для организации восстановительного лечения.

8. Установить, что координацию деятельности учреждений здравоохранения по организации восстановительного лечения осуществляет начальник отдела восстановительной медицины Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и восстановительной медицины Башков Л.Л.

9. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.

Председатель

Комитета по здравоохранению

Ю.А.Щербук

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 19.04.2010 № 197-р

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ ГОРОДА,

САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ И АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОПЕРАЦИИ, ТРАВМЫ

1. Настоящий Порядок определяет реализацию основных условий эффективного восстановительного лечения больных: раннее начало и комплексность мероприятий по восстановительному лечению, этапность, а также преемственность между стационарами скорой помощи и отделениями восстановительного лечения стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений в условиях ОМС.

2. В отделения восстановительного лечения учреждений здравоохранения стационарного типа, указанных в приложении 1 к настоящему Порядку, подлежат переводу (направляются) больные непосредственно после стационарного лечения острого периода (заболевания, операции, травмы):

- инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий (ОВЛ для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);

- острого нарушения мозгового кровообращения, травм и заболеваний головного (спинного) мозга, травм и заболеваний периферической нервной системы (ОВЛ неврологического профиля);

- травм и операций опорно-двигательного аппарата, ортопедических заболеваний (ОВЛ ортопедо-травматологического профиля);

- заболеваний органов дыхания (ОВЛ органов дыхания).

В отделения восстановительного лечения санаторно-курортных учреждений региона подлежат переводу (направляются) пациенты из числа работающих граждан. Порядок санаторного долечивания определяется Комитетом по здравоохранению.

Жители Санкт-Петербурга, имеющие право на получение социальных льгот, обеспечиваются санаторно-курортным лечением через региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации существующим порядком.

3. Отбор и направление пациентов для восстановительного лечения осуществляет врачебная комиссия (далее - ВК), возглавляемая заместителем главного врача стационара, с учетом:

- возможности существующей коечной мощности ОВЛ,

- нуждаемости пациента в круглосуточном врачебном контроле, а также необходимости и возможности применения специальных приборов и аппаратов.

В своей работе врачебная комиссия руководствуется настоящим Порядком направления в отделения восстановительного лечения, приказами Минздравсоцразвития: от 01.07.2003 № 296 "О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации" (далее - Приказ № 296), от 09.03.2007 № 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (далее - Приказ № 156), от 27.01.2006 № 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" (далее - Приказ № 44), от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - Приказ № 389н), иными нормативными правовыми актами.

4. Врачебная комиссия стационара по завершении лечения острого периода заболевания (операции, травмы) перечисленных в пункте 2, определяет:

- показания к восстановительному лечению и отсутствие противопоказаний к переводу в ОВЛ (ОВМ);

- сроки перевода и профиль ОВЛ (ОВМ);

- способ транспортировки пациента в ОВЛ стационара, санатория:

а) доставляется санитарным транспортом;

б) следует к месту лечения самостоятельно;

- нуждаемость в сопровождении медицинским работником;

- этап последующего восстановительного лечения:

а) стационарное учреждение (включая койки дневного пребывания);

б) амбулаторно-поликлиническое учреждение;

в) санаторно-курортное учреждение.

5. Пациенты при отсутствии противопоказаний могут быть направлены на восстановительное лечение:

- в ОВЛ стационарного учреждения (в том числе на койки дневного пребывания):

а) работающие граждане, состояние которых не соответствует в данный момент требованиям для направления в санаторий, либо оформившие отказ от санаторного лечения;

б) неработающие граждане. Пациентам старческого возраста (75 лет и более) стационарное восстановительное лечение проводить преимущественно в учреждениях гериатрического профиля;

- в ОВМ амбулаторно-поликлинического учреждения:

а) работающие граждане, оформившие отказ от долечивания в ОВЛ стационара и санатория;

б) неработающие граждане;

- в ОВЛ санаторно-курортного учреждения: работающие граждане, состояние которых позволяет направить их санаторий.

6. Решение о направлении больного на восстановительное лечение оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и переводном (выписном) эпикризе, где также указываются результаты проведенного обследования и лечения, соматический статус на момент перевода, результаты инструментальных и лабораторных исследований, необходимые рекомендации в соответствии с требованиями, приведенными в Методических рекомендациях по медицинскому отбору. Вся сопроводительная документация направляется вместе с больным при переводе.

7. Стационары, планирующие перевод пациентов на восстановительное лечение, ежедневно предоставляют информацию в отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" о необходимости и сроках перевода. Стационары, осуществляющие прием пациентов, ежедневно предоставляют информацию в отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" о наличии свободных мест в отделениях восстановительного лечения по профилям заболеваний.

Отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" планирует переводы пациентов в соответствии с потребностью направляющих стационаров и наличием свободных мест в ОВЛ принимающих стационаров с учетом оптимальных маршрутов транспортировки. После согласования сроков и места последующего восстановительного лечения отдел госпитализации направляет необходимую информацию в направляющий и принимающий стационары.

В сложных для экспертного решения случаях, при индивидуальных особенностях течения патологического процесса допускается согласование возможности и сроков перевода между направляющим и конкретным принимающим стационарами. Информация о пациенте направляется в принимающий стационар любыми доступными средствами связи (электронная почта, факс и т.д.).

В отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" предоставляется информация о согласованных сроках перевода и месте дальнейшего восстановительного лечения данного пациента.

Переводы в ОВЛ являются плановыми и осуществляются до 16 часов в течение всей недели (по мере освобождения коек в ОВЛ).

8. Больные непосредственно после амбулаторного лечения острого периода заболевания (операции, травмы) при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний должны быть направлены на восстановительное лечение в отделение (центр) восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического учреждения.

При необходимости проведения контроля за состоянием пациента после приема комплекса процедур больные направляются на амбулаторное восстановительное лечение в дневной стационар отделения восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического учреждения.

Больные, тяжесть состояния которых ограничивает их возможность ежедневного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения для восстановительного лечения и нуждающиеся в сложных восстановительных технологиях, требующих постоянного контроля в стационаре, могут быть направлены в стационарные (круглосуточного пребывания) отделения восстановительного лечения.

8.1. Решение о направлении амбулаторного больного на стационарное и амбулаторное восстановительное лечение принимается врачебной комиссией данного учреждения и представляет информацию в отдел госпитализации.

Отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" в порядке очередности поступления заявки на стационарное восстановительное лечение определяет примерную дату и стационар последующей госпитализации пациента и извещает амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Конкретную дату госпитализации определяет ОВЛ принимающего стационара и извещает пациента о сроке и порядке госпитализации.

При формировании листа ожидания приоритет отдается пациентам, лечение острого периода заболевания которых проводится в стационарном учреждении здравоохранения.

8.2. По завершении курса восстановительного лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении лечащим врачом отделения заполняется эпикриз, который передается в направившее больного амбулаторно-поликлиническое учреждение и подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Больные, окончившие курс восстановительного лечения с ограничением трудовой активности, берутся на диспансерное наблюдение в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства. Отдельные категории больных, нуждающихся в дальнейшей медицинской реабилитации, берутся на катамнестическое наблюдение в отделение восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического учреждения. Повторные курсы медицинской реабилитации проводятся 1-2 раза в год при наличии показаний.

9. При выявлении противопоказаний к восстановительному лечению врачебная комиссия принимающего стационара в течение 3 часов принимает решение о необходимости реэвакуации больного.

Реэвакуация больного осуществляется через отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП" в течение текущих суток в направивший стационар, который обязан предоставить место для продолжения лечения.

Не допускается перевод в ОВЛ по социальным показаниям.

10. В случае установления у больного противопоказаний к стационарному восстановительному лечению врачебная комиссия в течение 3 дней составляет акт о противопоказанности больному восстановительного лечения в 4 экземплярах. Один экземпляр акта направляется главному специалисту по восстановительной медицине Комитета по здравоохранению в отдел восстановительной медицины, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, направившего больного, для разбора на врачебной комиссии, третий - в отдел госпитализации СПб ГУЗ "ГССМП", четвертый остается в принимающем лечебном учреждении.

Главный специалист по восстановительной медицине Комитета по здравоохранению проводит анализ и готовит предложения, необходимые для принятия Комитетом по здравоохранению организационных решений.

11. В случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется перевод больного из отделения восстановительного лечения в соответствующее отделение данного или другого стационара города в установленном порядке.

12. Продолжительность лечения в ОВЛ определяется лечащим врачом в соответствии с медико-экономическими стандартами. Продление срока лечения больных в ОВЛ решается врачебной комиссией стационарного учреждения индивидуально, в соответствии с медицинскими показаниями.

13. По завершении лечения в ОВЛ врачебная комиссия определяет необходимость и этап последующего восстановительного лечения.

При наличии показаний к продолжению восстановительного лечения работающие граждане направляются в санаторий.

Неработающие граждане, а также работающие граждане, оформившие отказ от долечивания в санатории, направляются в ОВМ поликлинического учреждения.

Оформление медицинской документации при выписке пациента из ОВЛ осуществляется в порядке, установленном в лечебном учреждении.

Приложение 1

к Порядку направления больных

в отделения восстановительного

лечения специализированных

и общесоматических стационаров

города, санаторно-курортных

и амбулаторно-поликлинических

учреждений непосредственно

после стационарного лечения

острого периода заболевания,

операции, травмы

ПЕРЕЧЕНЬ

СТАЦИОНАРОВ И ПРОФИЛИ ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

№
п/п

Учреждение    
здравоохранения 

Профиль               

Телефон,    
эл. адрес   

1 

СПб ГУЗ           
"Городская больница
№ 8"              

Койки восстановительного лечения      
кардиологического профиля -           
Гериатрическое неврологическое        
отделение (г. Пушкин) -               

т. 272-38-01    
ф. 272-93-66    
GB8@zdrav.spb.ru

2 

СПб ГУЗ "Городская
Мариинская        
больница"         

Отделение восстановительного лечения -
Профиль коек: неврологический -       
прочие -                              

р. т. 275-74-86 
EMB_MB@mail.ru  

3 

СПб ГУЗ "Городская
больница № 20"    

ОВЛ неврологического профиля (ОНМК) - 

р. т. 708-48-16 
ф. 373-70-10    
A.kore№evskaya@ 
hospital20.spb.ru

4 

СПб ГУЗ "Городская
больница № 23"    

ОВЛ кардиологическое -                
ОВЛ травм и заболеваний нервной       
системы -                             
ОВЛ ортопедо-травматологическое -     

р. т. 365-30-13 
b23@zdrav.spb.ru

5 

СПб ГУЗ "Городская
больница № 28     
"Максимилиановская"

ОВЛ неврологическое (ОНМК) -          
ОВЛ неврологическое (для больных с    
заболеваниями периферической нервной  
системы) -                            
ОВЛ ортопедо-травматологическое -     

т. 314-96-84    
ф. 314-81-93    
b28@zdrav.spb.ru

6 

СПб ГУЗ           
"Николаевская     
больница"         

Койки восстановительного лечения -    
Профиль коек:                         
- неврологический -                   
- терапевтический -                   
- ортопедо-травматологический -       

т. 450-65-61    
B37@zdrav.spb.ru

7 

СПб ГУЗ "Городская
больница № 38 им. 
Н.А.Семашко"      

Центр восстановительного лечения -    
ОВЛ неврологическое (ОНМК)  -         
ОВЛ кардиологическое -                
Койки восстановительного лечения -    
пульмонологические -                  
- ортопедо-травматологические -       

т. 466-61-91    
секр. 466-68-79 
b38@zdrav.spb.ru

8 

СПб ГУЗ           
"Медико-санитарная
часть № 18"       

ОВЛ неврологическое -                 
Профили коек:                         
- неврологический (ОНМК) -            
- неврологический (для нейрососудистых
больных) -                            
- неврологический (для больных с      
заболеваниями периферической нервной  
системы) -                            

секр. 327-59-87 
ф. 540-12-38    
msch-18@ya№dex.ru

9 

СПб ГУЗ "Городской
гериатрический    
медико-социальный 
центр"            

ОВЛ ортопедо-травматологическое -     

т./ф. 251-51-33 
ggc-admi№@mail.ru

10

СПб ГУЗ "Городская
больница № 40     
Курортного        
административ.    
района"           

Отделение патологии речи и            
нейрореабилитации № 1 (для            
восстановительного лечения больных с  
последствиями ОНМК) -                 
Отделение патологии речи и            
нейрореабилитации № 2 (для            
восстановительного лечения больных с  
последствиями травм и хирург.         
вмешательств на головном мозге) -     
Неврологическое отделение для         
восстановительного лечения больных с  
последствиями заболеваний и травм     
спинного мозга -                      
Неврологическое отделение для         
восстановительного лечения больных с  
заболеваниями периферической нервной  
системы -                             
Ортопедическое отделение для          
восстановительного лечения больных с  
последствиями травм и заболеваний     
опорно-двигательного аппарата -       
Кардиологическое отделение для        
восстановительного лечения больных с  
инфарктом миокарда -                  
Пульмонологическое отделение для      
восстановительного лечения больных с  
неспецифическими заболеваниями легких -
Койки восстановительного лечения -    

р. т. 437-38-81 
ф. 437-14-92    
gb40@ya№dex.ru  
expert-gb40     
@ya№dex.ru      

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 19.04.2010 № 197-р

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

СТАЦИОНАРОВ

1. Долечивание после острого инфаркта миокарда

1.1. Долечиванию подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

1.2. Направление больных на долечивание допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.

1.3. Показаниями для направления больных на долечивание является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

1.4. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в ОВЛ:

- недостаточность кровообращения не выше II A стадии;

- нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертония I и II степени;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

1.5. Противопоказаниями для направления больных в ОВЛ являются:

1) недостаточность кровообращения выше II A стадии;

2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания.

2. Долечивание после операций на сердце и магистральных сосудах

2.1. Долечиванию подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

2.2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные ОВЛ:

1) аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

2) аневризмэктомия;

3) ангиопластика;

4) протезирование клапанов сердца;

5) протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

6) хирургическое лечение кардиомиопатий;

7) хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

8) операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;

9) пластические операции при патологии магистральных вен.

2.3. Допускается направление больных с:

1) недостаточностью кровообращения не выше II A стадии;

2) нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

3) единичной экстрасистолией;

4) атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

5) артериальной гипертензией не выше II степени;

6) сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

2.4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II A стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания.

2.5. Переводу и госпитализации в ОВЛ кардиологического профиля после кардиохирургических операций подлежат пациенты при благоприятном течении послеоперационного периода, у которых:

1) нормализовалась температурная кривая;

2) отсутствуют признаки нестабильности грудины;

3) удалены все раневые дренажи;

4) наблюдаются отчетливые клинические и инструментальные признаки регресса ишемии миокарда;

5) отсутствуют показания для эвакуации жидкости из плевральных полостей и полости перикарда.

3. Долечивание после острого нарушения мозгового кровообращения

3.1. Долечиванию подлежат больные после ОНМК с уровнем физических, умственных и психических способностей и реабилитационным потенциалом для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, а также соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

3.2. Сроки направления больных в ОВЛ зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

3.3. На лечение в ОВЛ направляются больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

3.4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II A стадии;

- нормоаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные экстрасистолы (не выше II класса градации по Лауну);

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

3.5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных психических расстройств, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частыми припадками;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II A стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3 лет;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания.

4. Долечивание после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей

4.1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, - реплантации конечностей, направляемых на долечивание в специализированные ОВЛ, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

4.2. Решение о направлении больного на долечивание в ОВЛ оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

4.3. Долечиванию подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания без постоянного постороннего ухода.

4.4. К операциям, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные ОВЛ, относятся:

- эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;

- наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;

- реплантация конечностей,

- другие травмы в сроки, приведенные в п. 6 настоящего приложения.

При переводе больных в ОВЛ ортопедотравматологического профиля приоритетными показаниями в порядке перечисления являются:

- внутрисуставные, околосуставные переломы костей после стабильного функционального остеосинтеза без внешней иммобилизации;

- состояние после диагностической и лечебной артроскопии, исключая наличие внешней иммобилизации;

- состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу переломов шейки бедренной кости;

- диафизарные переломы после стабильного функционального остеосинтеза без внешней иммобилизации, с возможностью ранней нагрузки;

- переломы костей таза после стабильного остеосинтеза;

- переломы позвоночника без повреждения спинного мозга после стабильной фиксации погружными металлоконструкциями;

- состояние после удаления металлоконструкций при наличии контрактуры смежных суставов, гипотрофии мышц смежных сегментов;

- стабильные переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

Обязательным условием является благоприятное течение послеоперационной раны и отсутствие признаков инфекции в области хирургического вмешательства. Целесообразен ранний перевод больных в ОВЛ.

4.5. Сроки направления в ОВЛ больных после операций составляют:

- эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12-14-й день;

- реплантация конечностей - не ранее чем на 10-12-й день.

4.6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание являются:

1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;

2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

3) общие противопоказания.

5. Перечень общих противопоказаний для направления больных в отделения восстановительного лечения стационаров

5.1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации (при необходимости предоставляется заключение профильного специалиста о возможности проведения восстановительного лечения).

5.2. Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения по профилю основного заболевания.

5.3. Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога о возможности проведения физиотерапевтического и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).

5.4. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

- нестабильная стенокардия;

- хроническая сердечная недостаточность II-Б - III стадии;

- сложные жизнеопасные нарушения ритма, требующие инвазивного или оперативного лечения,

- тромбоз вен нижних конечностей.

5.5. Выраженный болевой синдром.

5.6. Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме.

5.7. Активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, глубокие пролежни).

5.8. Все формы туберкулеза в активной стадии.

5.9. Наличие данных о ВИЧ-инфицированности либо нахождении на учете в противотуберкулезном диспансере при отсутствии заключения инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога о возможности проведения стационарного восстановительного лечения.

5.10. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией.

5.11. Не выключенная из кровотока верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

5.12. Психические заболевания, выраженные интеллектуально-мнестические нарушения при отсутствии заключения психиатра, невролога о возможности проведения стационарного восстановительного лечения.

5.13. Эпилепсия с частыми (более 3 раз в месяц) приступами, изменениями личности при отсутствии заключения невролога о возможности проведения стационарного восстановительного лечения.

5.14. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии) при отсутствии заключения психиатра-нарколога о возможности проведения восстановительного лечения.

5.15. Отсутствие показаний к восстановлению нарушенных функций организма.

5.16. Вегетативное состояние.

5.17. Кахексия любого происхождения.

5.18. Больные после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающиеся и требующие постоянного ухода.

6. Рекомендуемые показания и примерные сроки направления на восстановительное лечение от начала острого или обострения хронического заболевания, хирургического вмешательства, травмы

┌───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┐

│       Нозологические формы        │Метод лечения   │Ориентировочные     │

│                                   │до направления  │сроки направления на│

│                                   │на восстанови-  │восстановительное   │

│                                   │тельное лечение │лечение от начала   │

│                                   │                │заболевания, опера- │

│                                   │                │тивного вмешатель-  │

│                                   │                │ства, травмы        │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│                 1                 │       2        │         3          │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│              1. Заболевания опорно-двигательного аппарата               │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                         1.1. Последствия травм                          │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│1.1.1. Компрессионные переломы и   │Консервативный  │2-4 недели          │

│переломо-вывихи тел позвонков без  │Оперативный     │4-8 недель          │

│нарушения целости спинного мозга   │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.2. Переломы костей таза без    │Консервативный  │6-8 недель          │

│смещения отломков и нарушения      │                │                    │

│непрерывности тазового кольца      │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.3. Переломы костей таза со     │Консервативный  │6-8 недель          │

│смещением отломков и нарушением    │Оперативный     │4-6 недель          │

│непрерывности тазового кольца      │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.4. Переломы вертлужной         │Консервативный  │4-6 недель          │

│впадины без смещения отломков,     │                │                    │

│вывиха, подвывиха бедра            │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.5. Переломы вертлужной         │Консервативный  │4-8 недель          │

│впадины со смещением отломков,     │Оперативный     │3-4 недели          │

│вывихом, подвывихом бедра          │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.6. Медиальные переломы шейки   │Консервативный  │6-8 недель          │

│бедра                              │Оперативный     │3-4 недели          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.7. Вертельные переломы бедра   │Консервативный  │8-12 недель         │

│                                   │Оперативный     │4-6 недель          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.8. Переломы диафиза бедренной  │Консервативный  │8-10 недель         │

│кости                              │Оперативный     │3-4 недели          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.9. Переломы мыщелков,          │Консервативный  │6 недель            │

│надмыщелков бедренной кости,       │Оперативный     │3-4-я неделя        │

│чрезмыщелковые переломы            │                │(максимально ранний │

│                                   │                │перевод)            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.10. Переломы мыщелков          │Консервативный  │4-8 недель          │

│большеберцовой кости               │Оперативный     │3-4-я неделя        │

│                                   │                │(максимально ранний │

│                                   │                │перевод)            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.11. Повреждение менисков       │Оперативный, без│1-2 недели          │

│коленного сустава                  │иммобилизации   │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.12. Переломы диафиза берцовых  │Консервативный  │После снятия гипса  │

│костей голени                      │Оперативный     │3-4 недели          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.14. Повреждения ахиллова       │Оперативный     │После снятия гипса  │

│сухожилия                          │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.15. Переломы таранной,         │Оперативный, без│1-2 недели          │

│пяточной костей                    │иммобилизации   │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.16. Вывихи в суставах          │Консервативный  │3-4 недели          │

│                                   │Оперативный     │После снятия гипса  │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.17. Переломы головки плечевой  │Консервативный  │2-3-я неделя        │

│кости и хирургической шейки        │Оперативный     │2-я неделя (2-3-е   │

│большого бугорка плеча             │                │сут. после удаления │

│                                   │                │дренажей)           │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.18. Переломы диафиза плечевой  │Консервативный  │3-4                 │

│кости                              │Оперативный     │2-3-я неделя (1-2-е │

│                                   │                │сут. после удаления │

│                                   │                │дренажей)           │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.19. Внутри- и околосуставные   │Консервативный  │5-6                 │

│переломы дистального метаэпифиза   │Оперативный     │4-5-я неделя (1-2-е │

│плечевой кости                     │                │сут. после удаления │

│                                   │                │дренажей)           │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.20. Повреждение сухожилия      │Оперативный     │Через 6 недель после│

│длинной головки двуглавой мышцы    │                │операции и снятия   │

│плеча                              │                │гипса               │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.21. Травмы сухожилия           │Консервативный  │4-я неделя          │

│вращательной манжетки плеча        │Оперативный     │3 недели после      │

│                                   │                │операции и снятия   │

│                                   │                │гипса               │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.22. Переломы локтевого отростка│Консервативный  │3-4-я неделя        │

│и головки лучевой кости с наличием │Оперативный     │2 недели            │

│контрактуры локтевого сустава      │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.23. Диафизарные переломы костей│Консервативный  │2-я неделя (после   │

│предплечья                         │Оперативный     │снятия гипса)       │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.24. Переломы и переломо-вывихи │Оперативный, без│1-я неделя          │

│в лучезапястном суставе            │иммобилизации   │(максимально ранний │

│                                   │                │перевод)            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.1.26. Иммобилизационные,         │Консервативный  │После заживления    │

│посттравматические или             │Оперативный     │послеоперационной   │

│послеоперационные контрактуры      │                │раны (максимально   │

│суставов конечностей               │                │ранний перевод)     │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│                   1.2. Ревматологические заболевания                    │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│1.2.1. Реактивные артриты,         │Консервативный  │2-3 недели          │

│активность 1-й степени             │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.2. Ревматоидный артрит,        │Консервативный  │3 недели            │

│активность 1-2-й степени           │Оперативный     │3-4 недели          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.3. Псориатическая артропатия,  │Консервативный  │1-2 недели          │

│активность 1-2-й степени           │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.4. Подагра в стадии стихания   │Консервативный  │1 неделя            │

│обострения                         │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.5. Артрозы                     │Консервативный  │1-2 недели          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.6. Болезнь Бехтерева,          │Консервативный  │2-3 недели          │

│активность 1-2-й степени           │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.2.7. Другие болезни мягких тканей│Консервативный  │1 неделя            │

│(дистрофические заболевания        │                │                    │

│мышечно-связочного аппарата)       │                │                    │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│                     1.3. Ортопедические заболевания                     │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│1.3.1. Состояние после             │Оперативный     │4-8 недель          │

│эндопротезирования крупных суставов│                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.2. Гонартроз                   │Артроскопический│2-я неделя          │

│                                   │дебридмент      │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.3. Заболевания и последствия   │Диагностические │1-3-и сутки         │

│травм плечевого и коленного        │и лечебные      │                    │

│суставов                           │артроскопии     │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.4 Ложные суставы               │Оперативный     │3-4-я неделя        │

│                                   │(исключая       │                    │

│                                   │внешнюю         │                    │

│                                   │иммобилизацию и │                    │

│                                   │чрезкостный     │                    │

│                                   │остеосинтез)    │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.5. Угловые и ротационные       │Оперативный     │3-4-я неделя        │

│посттравматические деформации      │(исключая       │                    │

│                                   │внешнюю         │                    │

│                                   │иммобилизацию и │                    │

│                                   │чрезкостный     │                    │

│                                   │остеосинтез)    │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.6. Коррегирующие остеотомии    │Оперативный     │3-4-я неделя        │

│                                   │(исключая       │                    │

│                                   │внешнюю         │                    │

│                                   │иммобилизацию и │                    │

│                                   │чрезкостный     │                    │

│                                   │остеосинтез)    │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│1.3.7. Артролиз-миолиз-тенолиз     │Оперативный     │1-я неделя          │

│                                   │                │(максимально ранний │

│                                   │                │перевод)            │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│                     2. Неврологические заболевания                      │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│2.1. Черепно-мозговая травма       │Консервативный  │2-4 недели          │

│средней степеней тяжести           │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.2. Черепно-мозговая травма       │Консервативный  │21-25 день          │

│тяжелой степени, в том числе       │Оперативный     │4-5 недель          │

│сочетанная                         │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.3. Острое нарушение мозгового    │Консервативный  │Ишемический инсульт │

│кровообращения различного генеза, в│                │- 12-16,            │

│том числе после шунтирующих и      │                │геморраг. инсульт - │

│эндовазальных операций             │                │16-е сутки,         │

│                                   │Оперативный     │вентрикулярное      │

│                                   │                │кровоизлияние -     │

│                                   │                │21-25-е сутки       │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.4. Удаление опухолей головного   │Оперативный     │10-12 недель (при   │

│и спинного мозга                   │                │отсутствии          │

│                                   │                │общемозговой        │

│                                   │                │симптоматики)       │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.5. Закрытая позвоночная          │Консервативный  │Средней тяжести -   │

│спинно-мозговая травма             │                │21-е сутки.         │

│                                   │Оперативный     │Тяжелая, в том числе│

│                                   │                │сочетанная, - 4-6   │

│                                   │                │недель              │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.7. Спинальный инсульт            │Консервативный  │21-е сутки          │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.8. Последствия поражения         │Консервативный  │При наличии         │

│черепно-мозговых нервов и          │                │электродинамического│

│периферических нервных стволов     │Оперативный     │подтверждения       │

│различного генеза (воспалительного,│                │проводимости нервных│

│травматического, сосудистого), в   │                │путей через 12-14   │

│том числе оперированная травма     │                │дней                │

│периферических нервов              │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.9. Боль внизу спины. Другие      │Консервативный  │1-2 недели          │

│дорсопатии (с неврологическими     │                │                    │

│проявлениями)                      │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.10. Полинейропатия Гийена-Барре  │Консервативный  │21-25-е сутки       │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.11. Полинейропатия               │Консервативный  │14-16-е сутки       │

│дисметаболического генеза          │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.12. Состояние после операции по  │Оперативный     │12-14-е сутки       │

│удалению грыжи межпозвонк. диска   │                │(неослож. течение)  │

│                                   │                │4-6 недель (ослож.  │

│                                   │                │течение)            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.13. Радикулопатия                │Консервативный  │12-14-е сутки       │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│2.14. Воспалительные заболевания   │Консервативный  │По окончании острого│

│ЦНС (энцефалиты, арахноидиты)      │                │периода, при        │

│                                   │                │регрессе            │

│                                   │                │неврологической     │

│                                   │                │симптоматики - 16   │

│                                   │                │сутки               │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│                 3. Болезни сердечно-сосудистой системы                  │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│3.1. Острый инфаркт миокарда       │Консервативный  │14-18-е сутки       │

│крупноочаговый, неосложненный:     │                │8-14-е сутки        │

│- преимущественно передней         │                │                    │

│локализации -                      │                │                    │

│- преимущественно нижней           │                │                    │

│локализации -                      │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│3.2. Острый инфаркт миокарда       │Консервативный  │21-е сутки и более  │

│крупноочаговый, осложненного       │                │                    │

│течения независимо от локализации  │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│3.3. Инфаркт миокарда без зубца Q  │Консервативный  │8-14-е сутки        │

│(интрамуральный или мелкоочаговый):│                │16-21-е сутки       │

│- неосложненное течение -          │                │                    │

│- осложненное течение и/или        │                │                    │

│стенокардия 2-3 ФК -               │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│3.5. Состояние после операций на   │Оперативный     │1-2-я неделя        │

│сердце и магистральных сосудах,    │                │                    │

│баллонной ангиопластики и          │                │                    │

│стентирования коронарных артерий   │                │                    │

├───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┤

│                       4. Болезни органов дыхания                        │

├───────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────────┤

│4.1. Острый бронхит (затяжное      │Консервативный  │1 неделя            │

│течение)                           │                │                    │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.2. Хронические болезни нижних    │Консервативный  │После снятия        │

│дыхательных путей (хронический     │                │интоксикации и      │

│бронхит, эмфизема легких,          │                │уменьшения явлений  │

│хроническая обструктивная болезнь  │                │дыхательной         │

│легких)                            │                │недостаточности до  │

│                                   │                │степени 1-2         │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.3. Острая пневмония (очаговая,   │Консервативный  │Положительная       │

│долевая без абсцедирования,        │                │клинико-            │

│инфаркт-пневмония), затяжное       │                │рентгенологическая  │

│течение, остаточные явления        │                │динамика            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.5. Экссудативный плеврит,        │Консервативный  │Положительная       │

│остаточные явления                 │                │клинико-            │

│                                   │                │рентгенологическая  │

│                                   │                │динамика            │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.6. Бронхиальная астма            │Консервативный  │При уменьшении      │

│(экзогенная, эндогенная, смешанная,│                │явлений дыхательной │

│легкое, среднее, тяжелое течение, в│                │недостаточности до  │

│том числе гормонозависимая)        │                │степени 1-2         │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.7. Нагноительные процессы в      │Консервативный  │Положительная       │

│легких нетуберкулезного характера, │Оперативный     │клинико-            │

│врожденная патология (эмпиема      │                │рентгенологическая  │

│плевры, абсцессы, бронхоэктазы     │                │динамика после      │

│легких)                            │                │удаления дренажей из│

│                                   │                │плевральной полости │

├───────────────────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤

│4.8. Интерстициальные заболевания  │Консервативный  │При уменьшении      │

│легких                             │                │явлений дыхательной │

│                                   │                │недостаточности до  │

│                                   │                │степени 1-2         │

└───────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────┘

7. Требования к переводному эпикризу при переводе больных в отделения восстановительного лечения специализированных и общесоматических стационаров непосредственно после стационарного лечения

7.1. Переводной эпикриз должен содержать обязательные разделы:

- полный клинический диагноз;

- результаты всех выполненных обследований;

- описание проведенного лечения;

- температуру тела в течение недели до перевода;

- наличие (отсутствие) пролежней;

- степень утраты способности больного к самообслуживанию;

- цели и задачи восстановительного лечения в условиях стационара.

7.2. Перечень обязательных исследований при переводе на стационарное восстановительное лечение:

- для всех пациентов: клинический анализ крови, мочи, кровь на RW, ЭКГ (последнее, выполненное в стационаре, - описание и копия пленки),

- последняя выполненная флюорография или рентгенография органов грудной клетки, произведенная в стационаре, или предоставление результатов исследований, проведенных в других ЛПУ;

- для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: MHO или протромбин, глюкоза крови, общий холестерин;

- для пациентов с ортопедическими заболеваниями, последствиями травм, с заболеваниями периферической нервной системы и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: рентгенограммы и/или МРТ и/или КТ (снимки с описанием);

- для пациентов, длительное время (более 2 недель) находившихся в вынужденном положении лежа, инструментальное обследование, исключающее наличие тромбов вен нижних конечностей.