ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 20.05.2021 № 2326

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

В соответствии со статьями 6, 10, 16 Федерального закона от 21 ноября  2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказами Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 89н «О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н», Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 88н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Минздравом России от 15 ноября 2012 г. № 928н», Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н «Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации», Минздрава России от 11 января 2021 г. № 2н «О внесении изменений в перечень медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, утвержденный приказом Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н», в целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Краснодарского края приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень региональных сосудистых центров (далее - РСЦ) и первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), маршрутизация больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в межрайонные сосудистые центры на территории Краснодарского края (Приложение 1).

1.2. Положение об организации деятельности РСЦ (Приложение 2).

1.3. Положение об организации деятельности ПСО (Приложение 3).

1.4. Порядок госпитализации в РСЦ и ПСО больных с ОКС (Приложение 4).

1.5. Порядок госпитализации в РСЦ и ПСО больных с ОНМК  (Приложение 5).

2. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения обеспечить:

2.1. Соблюдение маршрутизации и госпитализацию больным с ОКС и ОНМК в РСЦ и ПСО в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

2.2. Наличие подготовленных медицинских кадров по соответствующим профилям оказания медицинской помощи.

2.3. Оснащение РСЦ и ПСО в соответствии со стандартом оснащения согласно приказам Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 89н «О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н», Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 88н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Минздравом России от 15 ноября   2012 г. № 928н», Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

2.4. Оказание медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения пациентов данного профиля.

2.5. При выявлении медицинских показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных, кардиохирургических и нейрохирургических вмешательств, в случае поломки медицинского оборудования в РСЦ, на период проведения ремонта (установка нового медицинского оборудования), больные, нуждающиеся в оказание вышеперечисленной медицинской помощи после согласования с краевыми врачами-специалистами отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее - санитарная авиация ОЭКСМП) в экстренном порядке направляются в другие близлежащие РСЦ.

3. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 января 2019 г. № 593 «Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Краснодарском крае».             

4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 22 апреля 2020 г. № 1944 «О временной маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на период действия режима повышенной готовности на территории Краснодарского края и мерах по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Краснодарском крае.

5. Начальнику отдела делопроизводства министерства здравоохранения Краснодарского края Шалыгиной А.Н. обеспечить размещение (опубликование) настоящего приказа на официальном сайте администрации Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

6. Исполняющему обязанности начальника ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Краснодарского края Корогоду М.А. обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Вязовскую И.Н.

8. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.

Министр

Е.Ф.Филиппов

Приложение 1

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 20.05.2021 № 2326

I. Перечень РСЦ и ПСО, маршрутизация больным с ОКС и ОНМК в межрайонные сосудистые центры на территории Краснодарского края

Межрайонный сосудистый центр

Первичное сосудистое отделение

Прикреплённые территории

1.

Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ)          ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница       № 1 им. профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - МЗ КК)

1.1. ПСО ГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» МЗ КК

г. Краснодар

1.2. ПСО ГБУЗ «Тимашевская центральная районная больница» МЗ КК

Тимашевский, Калининский, Брюховецкий районы

1.3. ГБУЗ «Городская больница города Горячий Ключ» МЗ КК

г. Горячий Ключ,

Апшеронский район

г. Краснодар,

Динской,

Белореченский,

Северский,

Абинский районы

2.

РСЦ ГБУЗ «Городская больница № 1 города Новороссийска» МЗ КК

2.1. ПСО ГБУЗ «Городская больница города Анапы» МЗ КК

г. Анапа,

Темрюкский район

г. Новороссийск,

г. Геленджик,

Крымский район

3.

РСЦ ГБУЗ «Городская больница города Армавир» МЗ КК

3.1. ПСО ГБУЗ «Городская больница города Кропоткина»

МЗ КК

Кавказский, Гулькевичский, Тбилисский районы

3.2. ПСО ГБУЗ «Лабинская центральная районная больница» МЗ КК

Лабинский, Мостовский, Курганинский районы

г. Армавир,

Новокубанский,

Успенский,

Отрадненский районы

4.

РСЦ ГБУЗ «Ейская центральная районная больница» МЗ КК

4.1. ПСО ГБУЗ «Каневская центральная районная больница» МЗ КК

Каневской район

Приморско-Ахтарский районы

Ейский,

Щербиновский,

5.

РСЦ ГБУЗ «Городская больница № 4 города Сочи» МЗ КК

г. Сочи, кроме Лазаревского района

6.

РСЦ ГБУЗ «Выселковская центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова» МЗ КК

6.1.ПСО ГБУЗ «Тихорецкая центральная районная больница» МЗ КК**

Тихорецкий, Новопокровский,

Белоглинский районы

Выселковский,

Кореновский,

Усть-Лабинский,

Павловский районы

7.

РСЦ ГБУЗ «Кущевская центральная районная больница» МЗ КК

Кущевский, Крыловской, Ленинградский,

Староминской районы

8.

РСЦ ГБУЗ «Туапсинская центральная районная больница № 1» МЗ КК

Туапсинский район, г.Сочи (Лазаревский район)

9.

РСЦ ГБУЗ «Славянская центральная районная больница» МЗ КК

Славянский, Красноармейский районы

10.

ООО «РН-Современные технологии» (Медицинский центр «СОГАЗ») г.Геленджик

г. Геленджик

II. Перечень РСЦ и ПСО для больных с ОКС и ОНМК с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) на территории                  Краснодарского края

Перечень региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, перепрофилированные для больных с ОКС и ОНМК с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Примечание

1.

РСЦ ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» МЗ КК*

Пациенты из всех муниципальных образований Краснодарского края с диагнозом ОКС и ОНМК с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), направляются на госпитализацию в РСЦ или ПСО согласно Порядка госпитализации в РСЦ и ПСО пациентов с ОКС (Приложение 4 данного приказа)*

2.

ПСО ГБУЗ «Тихорецкая центральная районная больница» МЗ КК*

*На период действия режима повышенной готовности новой коронавирусной инфекции COVID-19

**Прием пациентов с ОКС и ОНМК из прикрепленных территорий Краснодарского края с 1 июня 2021 г.

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 20.05.2021 № 2326

Положение об организации деятельности РСЦ

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности РСЦ для больных с ОКС и ОНМК.

2. В своей работе РСЦ руководствуется нормативными актами, локальными нормативными актами учреждения, на базе которого создан РСЦ, настоящим положением, другими нормативными документами.

3. Координация деятельности РСЦ возлагается приказом главного врача учреждения, на базе которого создан РСЦ, на одного из заведующих отделением, либо другого специалиста.

4. РСЦ создается для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5.РСЦ оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и проводит организационно-методическую работу по своему направлению в закрепленных районах Краснодарского края.

6. Основными целями РСЦ являются:

повышение доступности и оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения.

7. РСЦ осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (ОКС, ОНМК, хирургическая патология брахиоцефальных артерий и другие), в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, доставленных бригадами скорой медицинской помощи;

оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических, неврологических и других отделениях медицинских организаций;

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

профилактику осложнений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение этапности и преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологической больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;

организацию конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

координацию деятельности всех служб, учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в закрепленных районах Краснодарского края;

проведение консультативной работы в режиме санитарной авиации ОЭКСМП и обеспечение телемедицинских консультаций;

анализ заболеваемости, инвалидности, смертности населения от болезней системы кровообращения и разработка на его основе предложений по планированию объемов и видов медицинской помощи;

ведение учетной и отчетной документации, сбор данных и заполнение регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,

обеспечение своевременной передачи данных (выписные эпикризы) пролеченных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинские организации прикрепленных районов Краснодарского края;

осуществление контроля и анализ деятельности специализированной  медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в прикрепленных ПСО и других медицинских организаций Краснодарского края;

проведение ежеквартального анализа больничной летальности от острого инфаркта миокарда, ОНМК в РСЦ;

проведение ежеквартального анализа смертности от болезней системы кровообращения прикрепленных районов Краснодарского края;

организацию и проведение ежеквартальных заседаний подкомиссии по изучению летальных исходов (далее - ПИЛИ), клинико-анатомические конференции (далее - КАК), лечебно-контрольные комиссии (далее - ЛКК) с участием медицинских организаций прикрепленных территорий Краснодарского края;

предоставление анализа больничной летальности от острого инфаркта миокарда, ОНМК, анализ смертности от болезней кровообращения, протоколы проведенных ПИЛИ, КАК, ЛКК в министерство здравоохранения Краснодарского края;

разработка предложений по совершенствованию системы оказания неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;

разработку предложений по совершенствованию реабилитационной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе больным высокой группы риска в Краснодарском крае;

организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на системном мультидисциплинарном подходе;

внедрение в установленном порядке новых эффективных технологий профилактики, диагностики, лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и распространения передового опыта работы в медицинских организациях Краснодарского края;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. РСЦ для больных с ОКС и ОНМК для обеспечения своей деятельности может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которого он организован.

8. Рекомендуется определять штатную численность медицинского и другого персонала, оснащение РСЦ в соответствии приказами Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,  Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 89н «О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н», Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 88н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденный приказом Минздравом России от 15 ноября 2012 г. № 928н, Минздрава России от 31 июля 2020 г. №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н «Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации», Минздрава России от 11 января 2021 г. № 2н «О внесении изменений в перечень медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, утвержденный приказом Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н.

Приложение 3

УТВЕРЖДЕНО

приказом

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 20.05.2021 № 2326

Положение об организации ПСО

Настоящее положение определяет организацию деятельности ПСО.

ПСО является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. В своей работе ПСО руководствуется нормативными актами, локальными нормативными актами медицинской организации, на базе которой созданы ПСО, настоящим положением, другими нормативными документами.

4. Координация деятельности ПСО возлагается приказом главного врача медицинской организации на одного из заведующих отделением, на базе которого создано ПСО.

5. ПСО оказывает консультативную, лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в муниципальных образованиях (далее - территория).

6. Основными целями ПСО являются:

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения.

7. ПСО осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (ОКС, ОНМК и другие), доставленным бригадами скорой медицинской помощи;

проведение медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи (пациенты высокой группы риска);

разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в отделении;

снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения от болезней системы кровообращения.

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности ПСО в установленном порядке, сбор данных и заполнение регистра больных с ССЗ;

оказание неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;

организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на системном мультидисциплинарном подходе;

осуществление контроля и анализ деятельности специализированной  медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в прикрепленных районов Краснодарского края;

проведение ежеквартального анализа больничной летальности от острого инфаркта миокарда, ОНМК в ПСО;

проведение ежеквартального анализа смертности от болезней системы кровообращения прикрепленных районов Краснодарского края;

организация и проведение ежеквартальных заседаний подкомиссии по изучению летальных исходов (далее - ПИЛИ), клинико-анатомические конференции (далее - КАК), лечебно-контрольные комиссии (далее - ЛКК) с участием медицинских организаций прикрепленных районов Краснодарского края;

предоставление анализа больничной летальности от острого инфаркта миокарда, ОНМК, анализ смертности от болезней системы кровообращения, протоколы проведенных ПИЛИ, КАК, ЛКК в министерство здравоохранения Краснодарского края;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8. ПСО для обеспечения своей деятельности может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

9. Госпитализация больных в ПСО осуществляется по направлению специалистов медицинских организаций закрепленных территорий, бригадами скорой медицинской помощи или по направлению поликлиники медицинской организации соответствующего муниципального образования.

10. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

11. При выявлении медицинских показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

12. Руководители структурных подразделений ПСО решают вопрос о необходимости консультации или транспортировки пациента в РСЦ, осуществляют преемственность между ПСО и кардиологическим, неврологическим, в случае их отсутствия терапевтическим отделением (имеющие в наличии кардиологические и неврологические койки) по месту жительства и медицинскими организациями Краснодарского края для продолжения реабилитационных мероприятий после завершения острого периода сердечно-сосудистого заболевания.

13. Рекомендуемая штатная численность медицинского и другого персонала, оснащение ПСО определяется в соответствии приказами Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,  Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 89н «О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н», Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н «Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации», Минздрава России от 11 января 2021 г. № 2н «О внесении изменений в перечень медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, утвержденный приказом Минздрава России от 22 февраля 2019 г. № 90н».

Приложение 4

УТВЕРЖДЕН

приказом

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 20.05.2021 № 2326

Порядок госпитализации в РСЦ и ПСО больных с ОКС

1. Оказание медицинской помощи больным с ОКС начинается на догоспитальном этапе и продолжается в РСЦ и ПСО.

2. Экстренная госпитализация больных с ОКС осуществляется только в профильные медицинские организации (РСЦ, ПСО).

3. Безотлагательной госпитализации напрямую в РСЦ бригадой скорой медицинской помощи подлежат все больные с ОКС с подъемом сегмента ST,  при условии отсутствия медицинских противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

в случае если время транспортировки составляет менее 90 мин. без проведения тромболитической терапии;

в случае если транспортировка составит более 90 мин. с проведением тромболитической терапией (до 48 часов от начала заболевания).

4. Безотлагательной госпитализации бригадой скорой медицинской помощи напрямую в РСЦ подлежат все больные с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска, при условии отсутствия медицинских противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

некупирующийся болевой синдром на фоне проводимой адекватной антиангинальной терапии, сопровождающейся депрессией сегмента ST на 0,1 мв или транзиторной (менее 30 минут) подъем на 0,1 мв;

при наличии изменений на ЭКГ высокого ишемического риска - впервые возникшая (или предположительно впервые возникшая) блокада левой или правой ножек пучка Гиса при наличии клинических симптомов;

наличие сложных нарушений ритма сердца (ЖТ, ФЖ);

сахарный диабет в анамнезе.

Остальные больные с ОКС без подъема сегмента ST госпитализируются в ПСО.

5. У больных с ОКС без подъема сегмента ST, у которых по данным диагностической коронароангиографии, выполненной в РСЦ, выявляется многососудистое поражение коронарных артерий с вовлечением передней нисходящей артерии, необходимо проведение консультации по линии санитарной авиации со специалистами ОЭКСМП ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» для определения показаний к выполнению экстренного/срочного аорто-коронарного шунтирования.

6. Больные с ОКС из ПСО переводятся в РСЦ после телемедицинской или телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации ОЭКСМП.

7. Больные с ОКС из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, переводятся после телефонной консультации врачом-кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

8. Переводу подлежат больные из ПСО и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, в РСЦ при:

впервые возникшей стенокардии на уровне III - IV ФК;

болевой синдром, сопровождающийся изменениями на ЭКГ в виде отрицательного зубца Т с обязательным исследованием маркеров повреждения миокарда (КФК, КФК-МВ, тропонин Т либо I);

прогрессирующей стенокардией;

отсутствии в анамнезе сочетанной инкурабельной соматической патологии;

согласии пациента на инвазивные методы обследования и лечения;

переводу в РСЦ подлежат больные с ОКС без подъема сегмента ST среднего риска из ПСО и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, после консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

8. Переводу в РСЦ не подлежат больные с любой формой ОКС, находящиеся:

в глубокой и запредельной коме;

в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

9. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями кардиологического профиля в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Приложение 5

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 20.05.2021 № 2326

Порядок госпитализации в РСЦ и ПСО больных с ОНМК

1. Экстренная госпитализация больных с ОНМК осуществляется только в профильные медицинские организации (РСЦ, ПСО), больные из ПСО в РСЦ переводятся после выполнения комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации по линии санитарной авиации.

2. Переводу в региональный сосудистый центр подлежат:

больные, находящиеся в терапевтическом окне для проведения эндоваскулярных методов реперфузии после исключения геморрагического компонента по данным КТ головного мозга с уровнем угнетения сознания до сопора не ниже 12 баллов по шкале комы Глазго (далее - ШКГ);

больные с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния с уровнем угнетения сознания до сопора (не ниже 12 баллов ШКГ);

больные с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм сосудов головного мозга с уровнем угнетения сознания до сопора (не ниже 12 баллов ШКГ);

больные с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с уровнем угнетения сознания до оглушения (не ниже 12 баллов ШКГ);

больные с транзиторными ишемическим атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий, требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств (наличие стенозов по данным УЗДГ и ТС БЦА от 50% клинически значимых и от 70% и выше бессимптомных стенозов) при отсутствии в анамнезе выраженной почечной недостаточности (возможна госпитализация в ПСО с ангиографической установкой);

решение о переводе и тактике лечения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящимися в сопоре и поверхностной коме (от 8 до 12 баллов по ШКГ) решается в каждом индивидуальном случае.

4. Переводу в РСЦ не подлежат больные с любой формой ОНМК, находящиеся:

в глубокой и запредельной коме;

в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным неврологического профиля в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».