ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ



Распоряжение главы администрации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 18 апреля 2011 года № 36-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ

В целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, руководствуясь статьей 21 Устава Иркутской области, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить:

а) форму согласия пациента на проведение обследования в центре здоровья (Приложение 1);

б) форму согласия пациента центра здоровья на обработку персональных данных (Приложение 2).

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная».

Министр

Г.М. Гайдаров

Приложение 1

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 18.04.2011 № 36-мпр

Согласие пациента на проведение обследования в центре здоровья

Я, ___________________________________________________________

                                                                           (ФИО пациента)

даю согласие на проведение мне медицинскими работниками центра здоровья перечня обследований, определенного стандартами оказания медицинской помощи.

Информацию о себе и состоянии своего здоровья доверяю __________________________________________________________________

Дата _____________                                               Подпись _________________

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 18.04.2011 № 36-мпр

Согласие пациента центра здоровья на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________

                                                                               (ФИО пациента)

даю согласие на обработку в установленном порядке (ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2009 года «О персональных данных») моих персональных данных, как с использованием, так и без использования средств автоматизации, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу в правоохранительные органы и учреждения, определенные законодательством Российской Федерации.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего согласия.

Данное согласие может быть отозвано мной любыми разрешенными законом способами.

Дата _____________                                               Подпись _________________