Основная информация
| Дата опубликования: | 15 января 2002г. |
| Номер документа: | 3281 |
| Текущая редакция: | 2 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Принявший орган: | МИНИСТЕРСТВО РФ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
В0200210В0803987
В200200210
ОПУБЛИКОВАНО:
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 20.03.2002, N 49, СТР. 11
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 25.03.2002, N 12, СТР. 40
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 05.03.2002 ПОД N 3281
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ
ПРИКАЗ
15.01.2002 N БГ-3-23/13
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ,
УДЕРЖАННЫХ У ИСТОЧНИКА ВЫПЛАТЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
<Изменения:
приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
В целях реализации положений статьи 312 главы 25 "Налог на прибыль организаций" части второй Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3413) приказываю:
1. Утвердить форму N 1011DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов)" (приложение N 1) и форму N 1012DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации" (приложение N 2).
2. Управлениям Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по субъектам Российской Федерации довести данный приказ до нижестоящих налоговых органов и до налогоплательщиков и обеспечить в практической работе применение форм Заявлений, утвержденных настоящим приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Российской Федерации по налогам и сборам В.В. Гусева.
Министр
Российской Федерации
по налогам и сборам
Г.И.БУКАЕВ
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
<Исключено: приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N _________
| | | | |
|_|_|_|_|
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерации (СССР) и _______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________|Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | || | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |_|_| |
|______________________|_________________________|___________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| ______________ _____________ |
| | | Подпись | | | | | | | Дата |
| |____________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
|6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации |
|____________________________________________________________________________|
|Подлежит возврату Сумма цифрами _________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| Сумма прописью _________________________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________________________| |
| Начальник / Зам. начальника Печать ________________|
| налогового органа | ||
| __________________________ ____________ | ||
| | | Подпись | | Дата | ||
| |________________________| |__________| | ||
|___________________________________________________________ | ||
| Возврат произведен Сумма _________________________ | ||
| | | | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |______________||
|Подпись должностного лица Дата |
|______________________________ ____________ |
|| | | | |
||____________________________| |__________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Заявителю ________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
_______________________________________________________
|Приложение к Форме 1011DT(2002) |
|_____________________________________ наименование |
|| | иностранной |
||___________________________________| организации |
| |
|_____________________________________ Дата (из |
|| || | | | | | | раздела 4) |
||______________________||_|_|_|_|_|_| | Лист N
|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|3. Сведения о доходе |
|___ ___________________________________ _____ |
|1.| Вид дохода | | Номер | | | |
|__| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор ________________________________ _____________ |
| Номер | | Дата | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|2.| Вид дохода ___________________________________ Номер _____ |
|__| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|3.| Вид дохода ___________________________________ Номер _____ |
|__| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
<Исключено: приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
_________
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N | | | | |
|_|_|_|_|
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _______________ _____________ |
| | | Подпись | | | | | | | Дата |
| |_____________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
|6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации |
|____________________________________________________________________________|
|Подлежит возврату Сумма цифрами _________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| Сумма прописью _________________________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________________________| |
| Начальник / Зам. начальника Печать ________________|
| налогового органа | ||
| __________________________ ____________ | ||
| | | Подпись | | Дата | ||
| |________________________| |__________| | ||
|___________________________________________________________ | ||
| Возврат произведен Сумма _________________________ | ||
| | | | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |______________||
|Подпись должностного лица Дата |
|______________________________ ____________ |
|| | | | |
||____________________________| |__________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В Уполномоченный налоговый орган Заявителя
__________________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Заявителю ________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
_______________________________________________________
|Приложение к Форме 1012DT(2002) |
|_____________________________________ наименование |
|| | иностранной |
||___________________________________| организации |
| |
|_____________________________________ Дата (из |
|| || | | | | | | раздела 4) |
||______________________||_|_|_|_|_|_| | Лист N
|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|1.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
______________________________________________________________________________
|2.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
Форма 1012DT(2002) стр. 2
______________________________________________________________________________
|3.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
______________________________________________________________________________
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право на |
|получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
[отформатировано: 19.03.2002 редактор НЦПИ - Батунина Г.П.]
[проверено: 20.03.2002 редактор НЦПИ - Юрченко М.А.]
[ТРТ: 18.12.2008 юрист НЦПИ - Лисенкова Н.Г.]
В0200210В0803987
В200200210
ОПУБЛИКОВАНО:
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 20.03.2002, N 49, СТР. 11
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 25.03.2002, N 12, СТР. 40
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 05.03.2002 ПОД N 3281
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ
ПРИКАЗ
15.01.2002 N БГ-3-23/13
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ,
УДЕРЖАННЫХ У ИСТОЧНИКА ВЫПЛАТЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
<Изменения:
приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
В целях реализации положений статьи 312 главы 25 "Налог на прибыль организаций" части второй Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст. 3413) приказываю:
1. Утвердить форму N 1011DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов)" (приложение N 1) и форму N 1012DT (2002) "Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с дивидендов и процентов от источников в Российской Федерации" (приложение N 2).
2. Управлениям Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по субъектам Российской Федерации довести данный приказ до нижестоящих налоговых органов и до налогоплательщиков и обеспечить в практической работе применение форм Заявлений, утвержденных настоящим приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Российской Федерации по налогам и сборам В.В. Гусева.
Министр
Российской Федерации
по налогам и сборам
Г.И.БУКАЕВ
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
<Исключено: приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N _________
| | | | |
|_|_|_|_|
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерации (СССР) и _______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________|Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | || | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |_|_| |
|______________________|_________________________|___________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| ______________ _____________ |
| | | Подпись | | | | | | | Дата |
| |____________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
|6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации |
|____________________________________________________________________________|
|Подлежит возврату Сумма цифрами _________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| Сумма прописью _________________________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________________________| |
| Начальник / Зам. начальника Печать ________________|
| налогового органа | ||
| __________________________ ____________ | ||
| | | Подпись | | Дата | ||
| |________________________| |__________| | ||
|___________________________________________________________ | ||
| Возврат произведен Сумма _________________________ | ||
| | | | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |______________||
|Подпись должностного лица Дата |
|______________________________ ____________ |
|| | | | |
||____________________________| |__________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В уполномоченный налоговый орган Заявителя
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Заявителю ________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1011DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с доходов от источников в | |_| |
| | Российской Федерации (кроме | |
| | дивидендов и процентов) | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН в стране регистрации _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Сведения о доходе |
| |
| Вид дохода ___________________________________ Номер <**> _____ |
| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты <*> |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату _____________________|
| | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________________________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
_______________________________________________________
|Приложение к Форме 1011DT(2002) |
|_____________________________________ наименование |
|| | иностранной |
||___________________________________| организации |
| |
|_____________________________________ Дата (из |
|| || | | | | | | раздела 4) |
||______________________||_|_|_|_|_|_| | Лист N
|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|3. Сведения о доходе |
|___ ___________________________________ _____ |
|1.| Вид дохода | | Номер | | | |
|__| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор ________________________________ _____________ |
| Номер | | Дата | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
|2.| Вид дохода ___________________________________ Номер _____ |
|__| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|3.| Вид дохода ___________________________________ Номер _____ |
|__| | | | | | |
| |_________________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Лицо, выплачивающее Наименование _________________________________________ |
| доход | | |
| |_______________________________________| |
| Полный адрес _________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________| |
| ИНН _____________________ КПП ___________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
| Договор Номер ________________________________ Дата _____________ |
| | | | | | | | | | |
| |______________________________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма дохода до |_________________________| Код валюты |
|удержания налога (в || | | | | | | | | | | | || |
|целых единицах валюты)||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| _______ |
| |Дата _____________| | | | | |
| |начисления | | | | | | || |_|_|_| |
| |дохода |_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________| |
| Сумма удержанного |_________________________| |
| налога || | | | | | | | | | | | || |
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|| |
|______________________|_________________________|___________________________|
| Сумма налога, |_________________________ Ставка налога _____ |
| подлежащая удержанию || | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| |
|______________________|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе", имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
<Исключено: приказ Федеральной налоговой службы России от 21 октября 2008 г. N ММ-3-3/478; НГР:В0803987 >
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
_________
В налоговый орган Российской Федерации _______________ N | | | | |
|_|_|_|_|
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _______________ _____________ |
| | | Подпись | | | | | | | Дата |
| |_____________| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
|6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации |
|____________________________________________________________________________|
|Подлежит возврату Сумма цифрами _________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| Сумма прописью _________________________________________________________ |
| | | |
| |_______________________________________________________| |
| Начальник / Зам. начальника Печать ________________|
| налогового органа | ||
| __________________________ ____________ | ||
| | | Подпись | | Дата | ||
| |________________________| |__________| | ||
|___________________________________________________________ | ||
| Возврат произведен Сумма _________________________ | ||
| | | | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |______________||
|Подпись должностного лица Дата |
|______________________________ ____________ |
|| | | | |
||____________________________| |__________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
В Уполномоченный налоговый орган Заявителя
__________________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
Приложение N 2
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13
Заявителю ________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и ______________________________________________
______________________________________________________________________________
| Форма 1012DT(2002) | ЗАЯВЛЕНИЕ |за |
| МНС России | иностранной организации на | ___ |
| |возврат сумм налогов, удержанных |200| | |
| | с дивидендов и процентов | |_| |
| | от источников в | |
| | Российской Федерации | |
|________________________|_________________________________|_________________|
|1. Иностранное лицо |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код <*> _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|2. Уполномоченный представитель, если таковой имеется |
| Полное наиме- __________________________________________________________ |
| нование, ад- | | |
| рес, телефон |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
| ИНН _______________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|3. Инвестиции Код валюты <*> _______ |
| | | | | |
| Описание ин- __________________________________________________ |_|_|_| |
| вестиции | | _______ |
| | | | | | | |
| |________________________________________________| |_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Наименование __________________________________________________________ |
|должника и его | | |
| адрес | | |
| |________________________________________________________| |
|____________________________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Число акций _____________ Общий номинал _____________________ Дата приобре- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | тения |
| |_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|_________________________________________________________ |
| Дата начисления дивидендов, процентов _____________ | _____________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_| |
|________________________________________________________|___________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
| |ным цен- |
| |ным бума- |
| |гам |
|___________________________________________|________________________________|
| Дивиденды от ___________________ |Другие ___________________ |
| других C | | | | | | | | | | |проценты F | | | | | | | | | | |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
|Сумма удержанного налога ___________________ Ставка налога _____|
| | | | | | | | | | | | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Сумма налога по Соглаше- ___________________ Ставка налога по Соглаше- _____|
|нию | | | | | | | | | | нию | | ||
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_||
|____________________________________________________________________________|
|Общая сумма налога, подлежащая возврату |_______________________|
| || | | | | | | | | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||
|____________________________________________________|_______________________|
Приложение на страницах
--------------------------------
<*> - по справочнику "BIC directory"
Форма 1012DT(2002) Стр. 2
______________________________________________________________________________
|4. Банк получателя платежа |
| |
| Наименование ___________________________________________________________|
| | ||
| | ||
| |_________________________________________________________||
| |
|____________________________________________________________________________|
| Полный адрес __________________________________________________________ |
| | | |
| |________________________________________________________| |
| Страна _____________________________ Код _____ |
| | | | | | |
| |___________________________| |_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Номер счета _______________________________________________ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось |
|фактическое право на получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства |
|____________________________________________________________________________|
| Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение ___________|
| лицом с постоянным местопребыванием в ___________________________________|
| название страны |
| в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР / |
| Российской Федерацией и |
| _________________________________________________________________________|
| название страны |
| Заявленные доходы подлежат ___ |
| | | |
| |_| налогообложению в стране постоянного |
| не подлежат ___ местопребывания (отметить ___) |
| | | |Х| |
| |_| |_| |
|______________ _____________________________________ Дата и место |
|| | | | заполнения |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Подпись |
|| | |___________________________________| |
||____________| |
|____________________________________________________________________________|
_______________________________________________________
|Приложение к Форме 1012DT(2002) |
|_____________________________________ наименование |
|| | иностранной |
||___________________________________| организации |
| |
|_____________________________________ Дата (из |
|| || | | | | | | раздела 4) |
||______________________||_|_|_|_|_|_| | Лист N
|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|1.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
______________________________________________________________________________
|2.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
Форма 1012DT(2002) стр. 2
______________________________________________________________________________
|3.| Описание | ___________________________________________________ _______|
|__| инвестиции | | | | | | ||
| | |_________________________________________________| |_|_|_||
|_______________|____________________________________________________________|
| Наименование | __________________________________________________________ |
|должника и его | | | |
| адрес | |________________________________________________________| |
|_______________|____________________________________________________________|
|Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней ___ ___ |
|организацией иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым ___ ___ |
|по отношению к иностранной организации | | Да | | Нет |
| |_| |_| |
|____________________________________________________________________________|
|Количество акций Общий номинал Дата приобретения |
|_____________ _____________________ _____________ |
|| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
|Дата начисления дивидендов, процентов |_____________| Код валюты _______|
| || | | | | | || | | | ||
| ||_|_|_|_|_|_|| |_|_|_||
|______________________________________|_____________|_______________________|
| Дивиденды за акцию _____________ |Ставка _____ |
| А | | | | | | | |процента D | | | |
| |_|_|_|_|_|_| | |_|_| |
|___________________ |_________ |
| Дивиденды от ___________________ |Проценты ___________________ |
| дочерней B | | | | | | | | | | |по госу- E | | | | | | | | | | |
| компании |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |дарствен- |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________ |ным цен- |
| Дивиденды от ___________________ |ным бума- |
| других C | | | | | | | | | | |гам |
| компаний |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_________ |
| |Другие ___________________ |
| |проценты F | | | | | | | | | | |
| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|___________________________________________|________________________________|
______________________________________________________________________________
| Заявляю, что: |
| - указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской |
|Федерации; |
| - на дату начисления дивидендов, процентов имелось фактическое право на |
|получение этих доходов; |
| |
| Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений. |
| |
|______________ _____________________________________ |
|| | | | Должность |
|| | Печать |___________________________________| |
|| | _____________________________________ |
|| | | | Имя |
|| | |___________________________________| |
||____________| _____________________________________ |
| | | Подпись |
| |___________________________________| |
| _____________ |
| | | | | | | | Дата |
| |_|_|_|_|_|_| |
|____________________________________________________________________________|
[отформатировано: 19.03.2002 редактор НЦПИ - Батунина Г.П.]
[проверено: 20.03.2002 редактор НЦПИ - Юрченко М.А.]
[ТРТ: 18.12.2008 юрист НЦПИ - Лисенкова Н.Г.]
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ № 12 от 25.03.2002 Стр. 40, РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА № 49 от 20.03.2002 Стр. 11 |
| Рубрики правового классификатора: | 080.000.000 Финансы, 080.050.000 Федеральный бюджет, 080.050.020 Доходы федерального бюджета, 080.100.000 Налоги и сборы, 080.100.010 Общие положения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
