ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)



В201205536

В201205536В202100250

ОПУБЛИКОВАНО:

, N

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 29.12.2012 ПОД N 26493

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

07.11.2012 N 640н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ

КИШКИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

<Утратил силу: приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.02.2021 N 124н >

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение

к приказу

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 640н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ IV СТАДИИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: IV (T1-4N1-2M1)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

C20 Злокачественное новообразование прямой кишки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,2

1

___________________

<1> - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.18.003

Гистологическое исследование препарата слизистой различных отделов толстой кишки

0,05

1

A08.19.001

Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,05

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,1

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

0,2

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,2

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,1

1

A04.19.001.001

Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное

0,2

1

A05.30.004

Магнитно-резонансная томография органов малого таза

0,5

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,3

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.18.001

Ирригоскопия

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,3

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,05

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,1

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,05

1

A11.19.002

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

0,1

1

A22.18.001

Флюоресцентное спектроскопическое исследование при новообразованиях толстой кишки

0,05

1

A22.30.012

Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста

0,05

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

1

B01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

19

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,7

1

A08.14.002

Цитологическое исследование препарата тканей печени

0,2

1

A08.19.001

Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки

1

1

A08.19.002

Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки

0,1

1

A08.20.005

Морфологическое исследование препарата тканей яичника

0,05

1

A08.30.004

Иммуноцитохимическое исследование материала

0,1

1

A08.30.010

Морфологическое исследование препарата тканей брюшины

0,1

1

A08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,01

1

A08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,5

1

A08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,3

1

A10.30.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,7

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,8

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

6

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

6

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

5

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,2

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,01

1

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,3

2

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

4

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,5

1

A06.18.002

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику

0,6

1

A06.28.002

Внутривенная урография

0,1

1

A06.28.007

Цистография

0,05

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,6

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,01

1

A06.30.008

Фистулография

0,03

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,5

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A10.30.002

Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста

0,15

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

1

1

A11.23.003

Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство

0,8

1

A16.06.005

Лимфаденэктомия тазовая

0,4

1

A16.06.005.003

Лимфаденэктомия тазовая роботассистированная

0,01

1

A16.06.007.001

Лимфаденэктомия забрюшинная с использованием видеоэндоскопических технологий

0,05

1

A16.06.009

Лимфаденэктомия абдоминальная

0,3

1

A16.12.041.006

Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени

0,03

1

A16.12.051

Эндоваскулярная эмболизация сосудов

0,02

1

A16.14.020

Наружное дренирование желчных протоков

0,01

1

A16.14.030

Резекция печени атипичная

0,1

1

A16.14.030.002

Роботассистированная анатомическая резекция печени

0,01

1

A16.14.030.003

Роботассистированная медианная резекция печени

0,01

1

A16.14.032

Стентирование желчных протоков

0,01

1

A16.14.034

Резекция сегмента (сегментов) печени

0,1

1

A16.14.034.001

Резекция сегмента (сегментов) печени с использованием видеоэндоскопических технологий

0,01

1

A16.14.036

Гемигепатэктомия

0,03

1

A16.14.036.001

Гемигепатэктомия расширенная

0,08

1

A16.14.036.002

Гемигепатэктомия комбинированная

0,01

1

A16.14.037.003

Чрезкожная радиочастотная абляция опухолей печени под контролем ультразвукового исследования

0,05

1

A16.18.007.001

Колостомия превентивная

0,1

1

A16.19.020

Экстирпация прямой кишки

0,15

1

A16.19.020.002

Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

0,05

1

A16.19.021.002

Передняя резекция прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

0,1

1

A16.19.021.004

Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки

0,05

1

A16.19.021.006

Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки

0,1

1

A16.19.021.007

Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки

0,15

1

A16.19.021.009

Резекция прямой кишки интерсфинктерная

0,05

1

A16.19.021.010

Передняя резекция прямой кишки

0,3

1

A16.19.021.011

Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза

0,2

1

A16.19.021.012

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки

0,05

1

A16.19.021.013

Резекция прямой кишки роботассистированная

0,01

1

A16.19.026

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки

0,3

1

A16.19.026.001

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая

0,05

1

A16.30.022

Эвисцерация малого таза

0,01

1

A16.30.022.001

Эвисцерация малого таза с реконструктивно-пластическим компонентом

0,01

1

A16.30.023

Перитонэктомия

0,05

1

A16.30.053

Интраоперационная внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия

0,01

1

A16.30.054

Радиочастотная термоабляция

0,07

1

A22.30.011

Фотодинамическая терапия при поражении брюшины

0,02

1

A22.30.020

Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования

0,05

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A13.29.011

Социально-реабилитационная работа

1

1

A13.29.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

1

2

A13.29.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

1

2

A13.30.001

Обучение самоуходу

1

1

A13.30.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом

1

1

B05.018.001

Услуги по реабилитации пациента, перенесшего колопроктологическую операцию

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02BA

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

0,2

Ранитидин

мг

300

1500

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,2

Омепразол

мг

40

200

A03AD

Папаверин и его производные

0,88

Дротаверин

мг

240

1200

Папаверин

мг

240

1200

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

1

Атропин

мг

0,2

1

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

1

Инсулин аспарт

ЕД

40

200

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин C)

1

Аскорбиновая кислота

мг

2000

10000

A11HA

Другие витаминные препараты

0,45

Витамин E

мг

300

1500

Пиридоксин

мг

150

750

Рибофлавин

мг

10

100

A12AA

Препараты кальция

0,5

Кальция глюконат

мг

3000

15000

A12CX

Другие минеральные вещества

0,5

Калия и магния аспарагинат

мг

1000

4000

B01AA

Антагонисты витамина K

0,02

Варфарин

мг

5

50

B01AB

Группа гепарина

1

Гепарин натрия

МЕ

20000

100000

Далтепарин натрия

МЕ

18000

180000

Надропарин кальция

МЕ

5700

57000

Эноксапарин натрия

мг

40

400

B02AA

Аминокислоты

0,02

Аминокапроновая кислота

мг

12000

36000

Транексамовая кислота

мг

2000

10000

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,1

Апротинин

КИЕ

50000

250000

B02BX

Другие системные гемостатики

0,1

Этамзилат

мг

375

750

B03BA

Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги)

0,01

Цианокобаламин

мкг

250

750

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1

Альбумин человека

мл

200

1000

Гидроксиэтилкрахмал

мл

200

1000

Декстран

мл

200

1200

Декстран [ср. мол. масса 30000-40000]

мл

400

4000

Желатин

мл

500

2500

B05BA

Растворы для парентерального питания

1

Жировые эмульсии для парентерального питания

мл

500

2500

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,8

Декстроза

мл

500

2000

B05XA

Растворы электролитов

2,0

Калия хлорид

мг

600

3000

Магния сульфат

мг

1000

5000

Натрия гидрокарбонат

мг

8000

40000

Натрия хлорид

мл

2000

10000

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,02

Дигоксин

мг

0,5

2,5

C01BA

Антиаритмические препараты, класс IA

0,01

Прокаинамид

мг

3000

15000

C01BC

Антиаритмические препараты, класс IC

0,01

Пропафенон

мг

35

70

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,03

Допамин

мг

400

2000

Фенилэфрин

мг

5

5

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

C01DA

Органические нитраты

0

Нитроглицерин

мг

20

100

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,01

Клонидин

мг

0,15

0,75

C08CA

Производные дигидропиридина

0,01

Нимодипин

мг

10

50

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

20

100

D05AX

Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения

0,07

Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин

мг

28

28

H01CB

Гормоны, замедляющие рост

0,1

Октреотид

мкг

300

1500

H02AB

Глюкокортикоиды

0,6

Гидрокортизон

мг

150

1050

Преднизолон

мг

300

1050

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,4

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

мг

3600

36000

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,1

Цефазолин

мг

4000

28000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,01

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,077

Цефоперазон

мг

4000

28000

Цефоперазон + [Сульбактам]

мг

4000

28000

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01MA

Фторхинолоны

0,502

Левофлоксацин

мг

500

5000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10000

J01XD

Производные имидазола

0,8

Метронидазол

мг

1000

5000

J02AC

Производные триазола

0,01

Флуконазол

мг

400

2000

L01XD

Препараты, применяемые при фотодинамической/ лучевой терапии

0,25

Аминолевулиновая кислота

мг

1500

1500

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Диклофенак

мг

150

450

Кеторолак

мг

90

450

M01AC

Оксикамы

0,8

Лорноксикам

мг

16

80

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,45

Декскетопрофен

мг

75

225

Кетопрофен

мг

200

1000

M03AB

Производные холина

1

Суксаметония йодид

мг

200

200

Суксаметония хлорид и йодид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

1

Пипекурония бромид

мг

4

8

Рокурония бромид

мг

700

1400

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,54

Галотан

мл

100

250

Изофлуран

мл

100

250

Севофлуран

мл

100

250

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

200

1000

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,9

Тримеперидин

мг

80

400

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг

100

300

Натрия оксибутират

мг

4000

12000

Пропофол

мг

400

1000

N01BB

Амиды

0,8

Бупивакаин

мг

15

15

Лидокаин

мг

600

1200

Ропивакаин

мг

50

150

N02AA

Алкалоиды опия

0,35

Морфин

мг

20

100

Морфин

мг

60

600

N02AB

Производные фенилпиперидина

1

Фентанил

мг

1,5

1,5

Фентанил

мкг

1200

3600

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,66

Пропионилфенил- этоксиэтилпиперидин

мг

100

300

Трамадол

мг

400

2000

Парацетамол + Трамадол

мкг

0

0

N02BE

Анилиды

0,3

Парацетамол

мг

3000

9000

N03AF

Производные карбоксамида

0,01

Карбамазепин

мг

400

4000

N03AX

Другие противоэпилептические препараты

0,01

Прегабалин

мг

900

9000

N05AD

Производные бутирофенона

0,51

Галоперидол

мг

10

100

Дроперидол

мг

20

20

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

30

60

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,02

Пирацетам

мг

2400

7200

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,5

Неостигмина метилсульфат

мг

15

45

R05CB

Муколитические препараты

0,001

Ацетилцистеин

мг

300

1500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,6

Дифенгидрамин

мг

250

750

Дифенгидрамин

мг

50

300

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,001

Хлоропирамин

мг

40

200

V03AB

Антидоты

0,02

Налоксон

мг

10

10

Протамина сульфат

мг

600

1800

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

1

Аминокислоты для парентерального питания

мл

500

3000

V08AA

Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,5

Натрия амидотризоат

мл

15200

15200

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,21

Йогексол

мг

300

300

Йопромид

мг

300

300

Йопромид

мг

370

370

V08BA

Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат

0,5

Бария сульфат

г

240

240

V08CA

Парамагнитные контрастные средства

0,5

Гадодиамид

ммоль

7,5

7,5

Гадоксетовая кислота

ммоль

2,5

2,5

Гадопентетовая кислота

мг

9380,02

9380,02

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная

0,8

мл

400

1500

Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем

0,7

мл

300

900

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

6856

Стент мочеточниковый

0,05

1

6543

Фильтр (кава-фильтр) интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии

0,01

1

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,4

19

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,3

19

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)

0,3

19

___________________

<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> - Средняя суточная доза.

<****> - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).