О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 № 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области"



УКАЗ

ГУБЕРНАТОРА ПЕРМСКОГО КРАЯ

21.06.2006 №109

О внесении изменений в постановление губернатора области от 24.02.98 № 74 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области»

утратил силу на основании постановления Правительства Пермского края

от 22.12.2006 №99-п

В целях обеспечения перевода региональной системы обязательного медицинского страхования на финансирование медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области, через страховые медицинские организации

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования населения Пермской области, утвержденные постановлением губернатора области от 24 февраля 1998 г. № 74 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области» (в редакции постановления губернатора области от 26 мая 1998 г. № 185, указов губернатора области от 31 июля 2003 г. № 149 (в редакции указа губернатора области от 23 октября 2003 г. № 200), от 21 января 2005 г. № 13, от 24 июня 2005 г. № 97 (в редакции указа губернатора области от 24 ноября 2005 г. № 178), от 12 августа 2005 г. № 127, указа губернатора края от 30 декабря 2005 г. № 22), согласно приложению к настоящему указу.

2. Указ вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением указа возложить на заместителя губернатора области, председателя департамента развития человеческого потенциала Сухих В.А.

О.А.Чиркунов

Приложение

к указу губернатора края

от 21.06.2006 № 109

Изменения, вносимые в Правила обязательного медицинского страхования населения Пермской области

1. Пункт 4.8 Правил - исключить.

2. В пункте 5.2 Правил абзацы четвертый и пятый - исключить.

3. Приложение № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области «Договор о финансировании обязательного медицинского страхования» изложить в следующей редакции:

«Приложение № 5

к Правилам обязательного

медицинского страхования

населения Пермской области

ДОГОВОР №_____

о финансировании обязательного медицинского страхования

г.Пермь «____»__________200__г.

Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора _____________________________________________________________________, действующего на основании Положения, и страховая медицинская организация _____________________________________________________________________, действующая на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018, и лицензии № ______ от «___»________200__г. (рег. №_______________), выданной Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице _____________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. полномочного лица, подписавшего договор)

действующ__ на основании _____________________________________, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Цель договора

Целью настоящего договора является обеспечение реализации Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в отношении организации и осуществления обязательного медицинского страхования (ОМС), а именно на основании Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области на соответствующий год гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение бесплатной для них медицинской помощи за счет средств ОМС и/или обеспечение гарантий отдельным категориям граждан на территории Пермского края (за исключением КПАО) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» на получение дополнительной медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (далее - отдельные категории граждан), предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств (далее - Перечень ЛС), утверждаемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2. Предмет договора

Предметом договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования, на территории Пермского края (за исключением КПАО) (далее - Пермского края) и/или деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.

3. Обязанности сторон

3.1. Фонд обязуется:

3.1.1. На основании представленных Страховщиком реестров договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан и копий договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан перечислять Страховщику финансовые средства для выполнения последним обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области. Финансовые средства перечисляются на численность застрахованных Страховщиком граждан, принятую Фондом в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области и действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО, утвержденным правлением Фонда, по дифференцированному подушевому нормативу, рассчитанному в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».

3.1.2. В срок до 25 числа текущего месяца перечислять Страховщику аванс на текущий месяц в размере суммы, рассчитанной Фондом в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».

В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, перечислять Страховщику сумму окончательного расчета за текущий месяц, рассчитанную в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС», за вычетом суммы аванса, перечисленной Страховщику по настоящему договору на месяц, по которому проводится окончательный расчет, за вычетом сумм, фактически оплаченных Фондом территориальным фондам других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную по ОМС застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями соответствующих субъектов Российской Федерации.

3.1.3. Одновременно с перечислением денежных средств по настоящему договору предоставлять Страховщику расчет финансирования на текущий месяц.

3.1.4. Перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

3.1.5. Непредоставление Страховщиком ежемесячной отчетности в сроки, предусмотренные п.3.2.9 настоящего договора, автоматически влечет за собой задержку перечисления Страховщику финансовых средств по настоящему договору (включая средства, предусмотренные для формирования расходов на ведение дела) на количество дней задержки предоставления отчетности.

3.1.6. Ежемесячно, в срок окончательного расчета (абзац второй п. 3.1.2 настоящего договора) предоставлять Страховщику сведения о лицах, имеющих право на получение необходимых лекарственных средств, содержащиеся в федеральном регистре, в соответствии с требованиями законодательства об информации, информатизации и защите информации.

3.1.7. Ежеквартально, до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, предоставлять Страховщику информацию о страхователях, имеющих задолженность по уплате единого социального налога, зачисляемого в Фонд, заключивших договоры обязательного медицинского страхования со Страховщиком, при условии поступления такой информации в Фонд от Управления Федеральной налоговой службы по Пермскому краю.

3.1.8. Предоставлять Страховщику субвенции в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края (за исключением Коми-Пермяцкого АО), утвержденным правлением Фонда.

3.2. Страховщик обязуется:

3.2.1. Использовать получаемые по настоящему договору финансовые средства в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, условиями настоящего договора.

3.2.2. В рамках Территориальной программы ОМС населения Пермской области оплачивать медицинские услуги по пролицензированным видам медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС на основании действующего на момент оплаты Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденного Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.

3.2.3. Оплачивать дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан на основе Перечня ЛС.

3.2.4. Осуществлять контроль соблюдения объема, сроков, качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным Страховщиком гражданам медицинскими учреждениями по Территориальной программе ОМС, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Пермской области, утвержденным Фондом, с предоставлением отчетности в соответствии с указанным выше Положением.

3.2.5. Формировать из полученных от Фонда финансовых средств:

финансовые резервы и расходы на ведение дела в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда;

средства на оплату необходимых лекарственных средств, расходы на ведение дела в размере _______ % от месячной суммы финансирования по настоящему договору, а также использовать их в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда.

3.2.6. Использовать финансовые резервы, сформированные в соответствии с п.3.2.5 настоящего договора, в строгом соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Порядком формирования и использования финансовых резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС, утвержденным Правлением Фонда.

3.2.7. Не позднее 30 дней с момента прекращения настоящего договора возвратить Фонду в бесспорном порядке все имеющиеся на момент прекращения договора финансовые средства по ОМС (кроме средств на ведение дела и средств, необходимых для осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениями по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС), полученные по настоящему договору.

В случаях невозможности возврата средств ОМС, инвестированных в банках и размещенных иным образом в указанный выше срок, Страховщик обязан передать Фонду право требования. Данный порядок возврата средств ОМС не применяется в случае пролонгации, возобновления, а также заключения нового договора о финансировании ОМС в течение 30 дней с момента прекращения настоящего договора.

3.2.8. Обеспечить возможность работникам Фонда, при наличии письменного поручения, осуществлять проверку и (или) ознакомление со своей деятельностью по исполнению настоящего договора, предоставить им всю необходимую документацию, а также обеспечить условия работы.

Результаты проверки оформляются актом, который подписывают полномочные представители сторон. Стороны обязаны подписать акт или предоставить мотивированные возражения по нему в течение 5 рабочих дней с момента завершения проверки.

При несогласии Страховщика с содержанием акта, он обязан представить свои пояснения, замечания или возражения. В случае непредоставления Страховщиком мотивированных возражений по акту в течение 5 рабочих дней с момента получения его от Фонда, акт считается подписанным (согласованным) Страховщиком, о чем работником Фонда, осуществлявшим проверку, в акте проставляется соответствующая отметка.

3.2.9. Предоставлять Фонду в срок до ______ числа каждого месяца отчетность о деятельности, связанной с осуществлением обязательного медицинского страхования, по формам, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти по статистике, и в соответствии с Порядком предоставления отчетности страховыми медицинскими организациями в Пермский областной фонд ОМС, утвержденным Фондом и согласованным с общественным объединением страховых медицинских организаций.

3.2.10. В порядке, установленном Правилами ОМС населения Пермской области, а также Порядком выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом управления здравоохранения Пермской области, предоставлять Фонду сведения о вновь застрахованных (отказавшихся от услуг прежнего Страховщика) гражданах с приложением уведомления о застрахованных гражданах, выбравших в качестве страховщика по ОМС страховую медицинскую организацию.

3.2.11. Формировать, вести и предоставлять Фонду ежемесячно, в срок до 15 числа каждого месяца, базу данных застрахованных Страховщиком граждан, в формате файлов, установленном Фондом, и в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи СМО баз данных на застрахованных по ОМС, утвержденным Фондом.

3.2.12. Информировать Фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, реорганизации или ликвидации Страховщика в срок не позднее 5 рабочих дней с момента возникновения таких фактов.

3.2.13. В случае прекращения действия договоров ОМС работающих/неработающих граждан, независимо от причин прекращения, предоставить Фонду в электронном виде, в формате файлов, установленных Фондом, реестры страховых медицинских полисов ОМС, утративших силу в сроки, установленные п. 3.2.9 настоящего договора.

3.2.14. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по утвержденным в установленном порядке отчетным формам на бумажных и электронных носителях информации в формате файлов, совместимых с программным обеспечением Фонда, в срок _________________.

3.2.15. Вести по формам и в соответствии с рекомендациями, установленными Федеральным фондом ОМС, персонифицированный учет, формировать
и ежемесячно, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным,
предоставлять Фонду в установленном формате файлов и на бумажных носителях информации, сведения о бесплатной медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам в системе ОМС, раздельно по детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам, а также сведения о суммах фактически оплаченных счетов медицинских учреждений за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную в системе ОМС застрахованным Страховщиком детям, неработающим пенсионерам, работающим гражданам.

4. Права сторон

4.1. Фонд вправе при окончательном ежемесячном расчете по настоящему договору со Страховщиком удерживать в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования Территориальной программы ОМС» средства, затраченные Фондом за отчетный период на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком жителям Пермского края на территории других субъектов Российской Федерации в соответствии с Базовой программой ОМС Российской Федерации.

Удержание средств производится по тарифам, на основании которых была проведена оплата медицинской помощи.

4.2. Страховщик вправе в случае обоснованного недостатка средств для оплаты медицинской помощи по договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС обращаться в Фонд за субвенцией в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области и Порядком выделения субвенций страховым медицинским организациям, осуществляющим обязательное медицинское страхование на территории Пермского края (за исключением Коми-Пермяцкого АО), утвержденным правлением Фонда.

5. Ответственность сторон

5.1. В случае задержки по обстоятельствам, зависящим от Фонда, перечисления финансовых средств, предусмотренных п. 3.1.2 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщику пени в размере 0,1% от суммы несвоевременно перечисленных средств за каждый день просрочки.

5.2. В случае обнаружения факта использования Страховщиком средств, полученных по настоящему договору (кроме средств на ведение дела), не по целевому назначению последний восстанавливает средства в размере 100% суммы, использованной не по назначению, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% этой суммы, за каждый день использования средств в нарушение условий настоящего договора.

5.3. В случае невыполнения или ненадлежащего выполнения обязательств, предусмотренных п.п. 3.2.5, 3.2.6 настоящего договора, Страховщик восстанавливает 100% суммы средств резервов, а также расходов на ведение дела, сформированных и/или использованных в нарушение условий настоящего договора и Положения о порядке формирования и использования финансовых резервов страховыми медицинскими организациями, и уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от вышеуказанной суммы за каждый день, прошедший с момента нарушения.

5.4. В случае нарушения п. 3.2.7 настоящего договора Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 0,1% от несвоевременно возвращенной Фонду суммы за каждый день задержки возврата или задержки передачи права требования.

5.5. За несвоевременное предоставление информации и документов, предусмотренных п.п. 3.1.3, 3.1.7, 3.2.9, 3.2.10, 3.2.11, 3.2.12, 3.2.13, 3.2.15, 7.5, 7.6 настоящего договора, виновная сторона уплачивает другой стороне пени в размере одного минимального месячного размера оплаты труда, применяемого на момент предъявления штрафных санкций в соответствии с федеральным законом для исчисления платежей по гражданско-правовым обязательствам, за каждый день просрочки.

5.6. За задержку по вине Страховщика проведения проверки, равно как и за задержку предоставления документов, необходимых для проведения проверки, указанной в п. 3.2.8 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на момент нарушения Страховщиком условий настоящего договора, за каждый день задержки.

5.7. Сторона, не исполнившая (ненадлежащим образом исполнившая) обязательства по настоящему договору, выплачивает пени и штрафы и восстанавливает необоснованно использованные суммы в срок не позднее 30 дней с момента получения претензии от другой стороны.

5.8. Уплата неустойки не освобождает стороны от исполнения обязательств по договору в полном объеме.

5.9. Страховщик выплачивает штрафы и пени, а также восстанавливает необоснованно использованные суммы из собственных средств.

6. Срок действия договора и порядок его прекращения

6.1. Срок действия договора с «____»___________200_г. по «____»____________200_г.

6.2. Настоящий договор прекращается в случаях:

6.2.1. истечения срока действия договора;

6.2.2. ликвидации Фонда без правопреемника;

6.2.3. ликвидации Страховщика без правопреемника;

6.2.4. принятия решения судом о признании договора недействительным;

6.2.5. отзыва (лишения) лицензии Страховщика на осуществление обязательного медицинского страхования.

6.3. Договор может быть прекращен досрочно:

6.3.1. по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;

6.3.2. по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

6.3.3. по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

6.4. В случаях прекращения действия настоящего договора, оговоренных в п.п. 6.2.3, 6.2.4, 6.2.5, 6.3.1, 6.3.2, 6.3.3 настоящего договора, Страховщик при наличии письменного согласия страхователей и по согласованию с Фондом в течение месяца осуществляет переуступку всех заключенных на момент прекращения действия настоящего договора договоров с медицинскими учреждениями и страхователями, страховых медицинских полисов и базы данных на застрахованных другому страховщику по акту переуступки, подписываемому Фондом и обоими страховщиками.

6.5. В случае досрочного прекращения настоящего договора стороны обязуются закончить все текущие дела и выполнить все обязательства по отношению друг к другу, в том числе по взаиморасчетам и отчетности, в порядке, предусмотренном настоящим договором.

7. Прочие условия

7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

7.2. Порядок, условия и сроки обработки реестров медицинских учреждений, а также порядок обмена документами между Фондом, Страховщиком и медицинскими учреждениями при обработке реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам, устанавливаются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, который Стороны согласны считать неотъемлемой частью настоящего договора.

7.3. Стороны разрешают спорные вопросы, возникшие в связи с исполнением настоящего договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение 30 дней с момента их получения.

Все не урегулированные между сторонами спорные вопросы по настоящему договору передаются на рассмотрение арбитражного суда.

7.4. Все не урегулированные настоящим договором вопросы регламентируются действующим законодательством Российской Федерации.

7.5. Стороны информируют друг друга обо всех изменениях адресов и банковских реквизитов, указанных в настоящем договоре, в срок не позднее 5 рабочих дней с момента возникновения изменений.

7.6. Стороны обязуются не позднее 10 рабочих дней с момента получения запроса предоставлять друг другу информацию, связанную с осуществлением обязательного медицинского страхования на территории Пермской области.

7.7. Все извещения, уведомления и иную корреспонденцию в соответствии с настоящим договором стороны будут направлять в письменной форме за подписью уполномоченных лиц на адреса, указанные в данном договоре.

7.8. Передача сторонами третьим лицам отдельных прав и обязанностей по настоящему договору, равно как и договора в целом, допускается только при наличии предварительного письменно выраженного согласия другой стороны договора.

7.9. Все условия настоящего договора, касающиеся организации и финансирования обеспечения необходимыми лекарственными средствами, не действуют и не влекут для сторон каких-либо правовых последствий до момента вступления в силу соответствующих нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации, Минздравсоцразвития России, Федерального фонда ОМС.

7.10. Настоящий договор составлен в двух экземплярах. Один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

8. Приложение к договору о финансировании ОМС

8.1. Копия лицензии Страховщика, заверенная его печатью.

8.2. Реестры договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан на ______ листах с общей численностью застрахованных ______________ чел.

8.3. Копии договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан на ______ листах с общей численностью застрахованных ______________ чел.

8.4. Реестр договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС».

9. Адреса и банковские реквизиты сторон:

СТРАХОВЩИК: ___________________________________________________

ИНН/КПП_________________________/ _______________________________

Юридический адрес: ________________________________________________

Фактический (почтовый) адрес:_______________________________________

Банковские реквизиты:_______________________________________________

____________________________________________БИК __________________

ФОНД: ____________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________

Фактический (почтовый) адрес:_______________________________________

Банковские реквизиты:_______________________________________________

___________________________________________БИК ___________________

10. Подписи сторон:

ФОНД СТРАХОВЩИК

Исполнительный директор _______________________

Пермского областного фонда ОМС _______________________

_______________________ _______________________

(___________________) (_____________________)

«___»_________200__г. «___»__________200__г.

М.П. М.П.»

4. Приложение № 6 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области «Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию» изложить в следующей редакции:

«Приложение № 6

к Правилам обязательного

медицинского страхования

населения Пермской области

ДОГОВОР №_____

на предоставление лечебно-профилактической помощи

(медицинских услуг) по обязательному

медицинскому страхованию

г. Пермь «____» __________ 200 _ г.

_____________________________________________________________________,

(полное наименование страховой медицинской организации)

именуем___ в дальнейшем «Страховщик», действующ___ на основании лицензии №_______ от «___»__________200_г., выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице _________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор)

действующ___ на основании __________________________________с одной стороны, _______________________________________________________________,

именуемое в дальнейшем «Учреждение», действующее на основании лицензии № _______ от «____» _________ г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в лице _____________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О. лица, подписавшего договор)

заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

Предметом настоящего договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным Страховщиком гражданам (далее - застрахованные граждане) по Программе государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы ОМС населения Пермской области и оплата ее Страховщиком.

2. Обязательства сторон

2.1. Учреждение обязуется:

2.1.1. Оказывать застрахованным Страховщиком гражданам лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, в соответствии с требованиями утвержденных в установленном порядке медико-экономических стандартов, по пролицензированным видам помощи и в пределах согласованных объемов, утвержденных на соответствующий год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 (приложение 1).

2.1.2. Оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованным гражданам в период действия страховых полисов, выданных согласно Порядку движения и учета страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермской области.

2.1.3. Информировать застрахованных граждан о порядке оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в рамках настоящего договора.

2.1.4. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном настоящим договором, обеспечить оказание застрахованному требуемой помощи в другом медицинском учреждении, действующем в системе ОМС, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации. Оплату за лечение в другом учреждении обеспечивает Страховщик в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.

2.1.5. В 3-дневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренной настоящим Договором.

2.1.6. В случае изменения перечня пролицензированных видов медицинской помощи, оказываемых в Учреждении, изменения структуры Учреждения в течение _________ рабочих дней с момента возникновения таких изменений предоставлять Страховщику:

- копию новой лицензии Учреждения со всеми приложениями;

- сведения об изменении объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;

- копии приказов (распоряжений) соответствующего органа управления здравоохранением или иного полномочного органа о создании/ликвидации отделений и служб Учреждения.

2.1.7. Формировать в установленном порядке реестры и счета за оказанную лечебно-профилактическую помощь.

2.1.8. Ежемесячно в срок до ___ числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять Страховщику для оплаты и проведения последующего вневедомственного контроля качества медицинской помощи счета и реестры оказанной медицинской помощи в соответствии с действующим на момент их предоставления Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.

Реестры, предъявленные после истечения 60 дней, следующих за датой окончания оказания лечебно-профилактической помощи (медицинской услуги), последующей оплате Страховщиком не подлежат.

Возврат Учреждению ненадлежащим образом оформленных счетов и реестров на дооформление автоматически влечет за собой задержку их оплаты на количество дней их дооформления.

2.1.9. Обеспечивать целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Пермской области, Пермского края, действующими в системе ОМС, в соответствии со статьями расходов, предусмотренными Программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, действующими тарифами на медицинские услуги в системе ОМС Пермской области.

2.1.10. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями действующего законодательства.

2.1.11. Отразить в регистрах бухгалтерского учета в качестве кредиторской задолженности Учреждения перед Страховщиком по состоянию на 01 июля 2006 года суммы затрат Учреждения на оказание медицинской помощи по ОМС, оплаченные ранее Пермским областным фондом ОМС по поручению Страховщика и признанные впоследствии не подлежащими оплате по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи в соответствии с актами экспертизы качества медицинской помощи, составленными Страховщиком.

2.1.12. Отражать в регистрах бухгалтерского учета в качестве кредиторской задолженности Учреждения перед Страховщиком суммы затрат Учреждения
на оказание медицинской помощи по ОМС, оплаченные Страховщиком
и признанные впоследствии не подлежащими оплате по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи в соответствии с актами Страховщика.

2.1.13. В целях подтверждения достоверности данных, включенных в реестр оказанной медицинской помощи, беспрепятственно предоставлять экспертам Страховщика, равно как и экспертам, направленным Страховщиком, первичную медицинскую документацию, а также создавать условия для проведения проверки деятельности Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.

2.1.14. Предоставлять информацию, необходимую Страховщику для проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи, в течение 2-х рабочих дней с момента получения запроса от Страховщика

2.1.15. Предоставлять отчетность по системе ОМС в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, Пермской области, Пермского края.

2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением по настоящему договору гражданам, застрахованным Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию:

- в соответствии с действующими на момент оплаты нормативными документами Российской Федерации, Пермской области, Пермского края;

- в соответствии с решениями Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС;

- в пределах задания, утвержденного на соответствующий год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 и Программой государственных гарантий оказания населению Пермской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (приложение 1).

2.2.2. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования или настоящего договора оплатить оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам, лечение которых начато в период действия соответствующего договора.

3. Численность застрахованных

Численность граждан, застрахованных Страховщиком по ОМС в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области, закрепленных за Учреждением для получения амбулаторно-поликлинической помощи на момент заключения договора, составляет ________человек.

4. Стоимость работ (медицинских услуг) и порядок расчетов

4.1. Стоимость лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, устанавливается в соответствии с тарифами, утвержденными Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС.

4.2. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных Учреждением по настоящему договору, производится Страховщиком в соответствии с действующим на момент оплаты Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, в пределах согласованных объемов (приложение 1) и в соответствии с Законом Пермской области «О порядке финансирования территориальной программы ОМС».

4.3. Оплата лечебно-профилактической помощи, оказанной Учреждением застрахованным гражданам, производится Страховщиком по схеме _____________________________________________________________________,

(«аванс - окончательный расчет», «по фактически предъявленным счетам и реестрам», указывается одна из выбранных сторонами схем)

путем перечисления средств на счет Учреждения, указанный в настоящем договоре, на основании предоставленных им счетов и реестров, сформированных в соответствии с условиями настоящего договора, в следующем порядке:

4.3.1. Оплата по схеме «аванс - окончательный расчет»:

4.3.1.1. В срок до _________ числа текущего месяца Учреждению перечисляется Страховщиком аванс на следующий месяц за амбулаторно-поликлиническую помощь в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за амбулаторно-поликлиническую помощь, фактически оплаченных Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса.

4.3.1.2. Окончательный расчет за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, на основании счетов и реестров Учреждения в течение _____ банковских дней с момента поступления соответствующих счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.

4.3.1.3. В срок до ______ числа текущего месяца Страховщик перечисляет Учреждению аванс в размере ____ % от суммы, рассчитанной исходя из суммы реестров за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, фактически оплаченной Учреждению Страховщиком за месяц, предшествующий месяцу, в котором производится перечисление аванса.

4.3.1.4. Окончательный расчет за стационарную и стационарозамещающую лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением за отчетный месяц, производится в месяце, следующем за отчетным, в течение _________
банковских дней с момента поступления счетов и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу, с учетом аванса, ранее выплаченного Страховщиком Учреждению на месяц, по которому производится окончательный расчет.

4.3.1.5. В случае несвоевременного предоставления Учреждением счетов и/или реестров за отчетный месяц, Страховщик вправе задерживать перечисление следующего аванса и/или окончательного расчета по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, и/или по амбулаторно-поликлинической помощи, на количество дней задержки предоставления вышеуказанных счетов и/или реестров.

Момент получения счетов и реестров Учреждения устанавливается по дате их регистрации у Страховщика.

4.3.2. Оплата по схеме «по фактически предъявленным счетам и реестрам»:

Страховщик оплачивает счета и реестры за стационарную, стационарозамещающую и амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную Учреждением застрахованным гражданам, в течение _____ банковских дней с момента получения счета и реестров Учреждения, прошедших первичную медико-экономическую экспертизу.

4.4. В случае установления Страховщиком в ходе проведения проверок деятельности Учреждения недопустимых отклонений по случаям оказания медицинской помощи, а также приписок по ранее оплаченным Страховщиком реестрам (внесение в реестры случаев оказания медицинской помощи, не подлежащих оплате по настоящему договору), суммы, не подлежавшие оплате, удерживаются Страховщиком при последующей оплате медицинской помощи по настоящему договору.

4.5. В случае нехватки у Страховщика средств на оплату лечебно-профилактической помощи и при условии обоснованного превышения объемов оказанной помощи Страховщик обращается в Пермский областной фонд ОМС за субвенцией и оплачивает такую помощь в течение 3-х банковских дней с момента поступления средств субвенции от Пермского областного фонда ОМС. В этом случае задержка оплаты Страховщиком лечебно-профилактической помощи просрочкой не является.

4.6. Стороны обязуются ежеквартально в течение месяца, следующего за отчетным кварталом, производить сверку выполненных объемов медицинской помощи и финансовых средств, направленных на их оплату. По результатам сверки оформляется акт. На основании акта сверки стороны ежеквартально до
30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, утверждают изменения к согласованным объемам медицинской помощи (приложение 1).

5. Контроль

5.1. Страховщик осуществляет контроль выполнения Учреждением условий настоящего договора путем проведения проверки объема, сроков и качества оказываемой медицинской помощи по настоящему договору.

5.2. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании действующих нормативных документов Российской Федерации, Пермского края и Пермской области, в том числе путем проведения вневедомственного контроля качества случаев оказания медицинской помощи, включенных в реестры Учреждения, по мере необходимости, а также путем проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам в соответствии с действующими нормативными документами.

5.3. Страховщик осуществляет проверки по мере необходимости, но не реже _________ в __________. Результаты проверки оформляются в соответствии с

(период)

действующим на момент проведения проверки Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Пермской области.

5.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок вправе обратиться для рассмотрения спорного вопроса в:

- Пермский областной фонд ОМС;

- орган управления здравоохранением;

- Арбитражный суд.

5.5. Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

6. Ответственность сторон

6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____________ % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

6.2. В случае несвоевременного предоставления информации по п.п. 2.1.5, 2.1.6, 2.1.13, 2.1.14, 2.1.15, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5 настоящего договора сторона, допустившая задержку предоставления информации, уплачивает стороне, которой она была обязана предоставить информацию, пеню в размере 1/10 минимальной
месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за каждый день просрочки.

6.3. В случае необоснованного отказа в предоставлении и/или предоставления Учреждением застрахованному лицу медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, а также невыполнения условий оказания медицинской помощи, предусмотренных Территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, Страховщик не оплачивает или частично оплачивает лечебно - профилактическую помощь Учреждения по настоящему договору. Размер неоплачиваемой или частично оплачиваемой суммы в этом случае устанавливается Перечнем нарушений договорных обязательств при оказании медицинской помощи, в соответствии с которыми проводится уменьшение суммы оплаты, являющимся приложением к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермской области.

7. Обстоятельства, освобождающие от ответственности за частичное или полное невыполнение обязательств по настоящему договору

7.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное невыполнение обязательств по настоящему договору, если оно явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, а именно: военных действий, пожаров, стихийных бедствий, законных действий полномочных органов государственной власти, местного самоуправления, если названные обстоятельства непосредственно повлияли на исполнение настоящего договора.

7.2. Сторона, для которой создалась невозможность выполнить свои обязательства по настоящему договору, должна в трехдневный срок уведомить об этом другую сторону с указанием времени наступления и прекращения обстоятельств, препятствующих выполнению договора. Наличие указанных в п.7.1 настоящего договора обстоятельств подтверждается справками, выданными территориальными органами власти по месту нахождения сторон.

8. Уведомления и сообщения

8.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

8.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях юридических адресов и банковских реквизитов.

8.3. Учреждение обязуется извещать Страховщика о поступлении на расчетный счет Учреждения финансовых средств, перечисляемых по настоящему договору, в день поступления таких средств.

8.4. Страховщик обязуется извещать Учреждение о перечислении финансовых средств по настоящему договору на расчетный счет последнего в день отправления таких средств.

8.5. Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любую информацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок не позднее 10 дней с момента получения запроса.

9. Порядок прекращения и расторжения договора

9.1. Настоящий договор может быть прекращен в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации одной из сторон (без правопреемства).

9.2. Настоящий договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случаях:

- систематического (более 3 месяцев) невыполнения или недобросовестного выполнения Учреждением своих обязательств по настоящему договору;

- невыполнения или недобросовестного выполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору;

- отзыва лицензии на ОМС у Страховщика;

- истечения срока действия (утраты юридической силы) лицензии Учреждения на право осуществления медицинской деятельности.

9.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом другую Сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.

10. Срок действия договора

10.1. Срок действия настоящего договора устанавливается с "_____" _____________200___ г. по "______" _______________200 ___ г.

10.2. Действие настоящего договора продлевается на такой же срок, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до истечения срока действия настоящего договора.

11. Дополнительные условия

11.1. Порядок, условия и сроки обработки реестров Учреждения, а также порядок обмена документами между Страховщиком и Учреждением, при обработке реестров медицинской помощи, оказанной застрахованным Страховщиком гражданам по настоящему договору, устанавливаются Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, утвержденным Областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, который Стороны согласны считать неотъемлемой частью настоящего договора.

11.2. Стороны согласны считать Перечень нарушений договорных обязательств при оказании медицинской помощи, в соответствии с которым проводится уменьшение суммы оплаты, являющийся приложением к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермской области, неотъемлемой частью настоящего договора.

11.3. Стороны обязуются в процессе исполнения настоящего договора не разглашать сведений, составляющих врачебную тайну, касающуюся интересов застрахованных по ОМС граждан.

11.4. При прекращении или досрочном расторжении договора Стороны производят окончательный расчет и производят сверку расчетов не позднее 30-ти дней после прекращения договорных отношений с составлением акта сверки расчетов, подписываемого полномочными представителями Страховщика и Учреждения.

11.5. В случае приостановления лицензии Учреждения на право осуществления медицинской деятельности, истечения срока ее действия, утраты юридической силы лицензии Страховщик не перечисляет авансовые платежи и не производит окончательные расчеты с Учреждением до получения новой лицензии или восстановления ее действия.

11.6. При приостановлении действия лицензии Страховщика на осуществление ОМС выполнение обязательств по настоящему Договору приостанавливается на период до возобновления действия лицензии или ее отзыва.

11.7. Все споры между сторонами, возникшие в процессе исполнения условий настоящего договора, разрешаются путем направления претензий, рассматриваемых сторонами в течение 30 рабочих дней с момента их получения. При неразрешении в претензионном порядке споры разрешаются арбитражным судом.

11.8. В случае изменения норм законодательства, а также иных нормативных документов, если такие изменения повлекут изменение существенных условий настоящего договора, стороны в десятидневный срок с момента их утверждения обязуются согласовать и внести соответствующие изменения в настоящий договор.

11.9. По вопросам, не урегулированным настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, Пермской области и Пермского края.

11.10. Стороны согласились принимать надлежащим образом оформленные документы, передаваемые друг другу по факсимильной связи, как подлинные.

11.11. Настоящий договор составлен в двух экземплярах (по одному для каждой из сторон), каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.

11.12. Все приложения к настоящему договору, подписанные сторонами, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

12. Адреса и банковские реквизиты сторон

Страховщик:

Юридический адрес: __________________________________________

Почтовый адрес: ______________________________________________

ИНН _________________ КПП __________________________________

ОКПО ________________ ОКАТО _______________________________

Р/с ______________ в __________________________________________

наименование банка

к/с _________________ БИК ____________________________________

Учреждение:

Полное наименование: _________________________________________

_____________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________________________

ИНН _________________ КПП _________________________________

ОКПО ________________ ОКАТО ______________________________

Р/с ______________ в _________________________________________

наименование банка

к/с _________________ БИК ___________________________________

13. Приложения к договору

13.1. Объемы медицинской помощи, оказываемой Учреждением в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Пермской области (приложение 1).

13.2. Заверенные Страховщиком копии титульного листа и приложений к лицензии Страховщика на осуществление ОМС (приложение 2).

13.3. Заверенные Учреждением копии титульного листа и протокола к лицензии Учреждения на осуществление медицинской деятельности (приложение 3).

14. Подписи сторон

Страховщик:

Учреждение:

__________________

«____» ___________ 200___ г.

М.П.

___________________

«___»____________ 200__ г.

М.П.»