Об утверждении Порядка организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым



РЕСПУБЛИКА КРЫМ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖИ

(МИНОБРАЗОВАНИЯ КРЫМА)

П Р И К А З

(в редакции приказа от 30.01.2015 № 50)

26.12.2014 г.

                      № 314

г.  Симферополь

Об утверждении Порядка организации

деятельности Центральной психолого-

медико-педагогической комиссии

Республики Крым

В соответствии c Федеральным законом Российской Федерации                от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приказом Министерства образования и науки Российской Федерации                 от 20 сентября 2013 года № 1082 «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии», с целью своевременного выявления детей                      с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении, проведения их комплексного психолого-медико-педагогического обследования и подготовки по результатам обследования рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи         и организации их обучения и воспитания

П Р И К А З Ы В А Ю:

Утвердить Порядок организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым (прилагается).

Управлению по защите прав детей (Трифанов С.И.) довести данный Порядок до сведения Крымского республиканского учреждения «Методический центр психолого-медико-педагогического сопровождения», органов местного самоуправления, осуществляющим управление в сфере образования.

Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым в свой деятельности руководствоваться данным Порядком.

Руководителям органов местного самоуправления, осуществляющим управление в сфере образования:

4.1. Довести данный Порядок до сведения руководителей территориальных  психолого-медико-педагогической комиссий.

4.2. Разработать и утвердить порядок организации деятельности территориальных  психолого-медико-педагогической комиссий.

Данный приказ вступает в силу с 01 января 2015 года.

Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника управления по защите прав детей Трифанова С.И.

Министр                                                                                            Н.Г. Гончарова

Приложение

к приказу МОНМ РК

от 26.11.2014 № 314

Порядок организации деятельности

Центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Республики Крым

1. Данный порядок определяет требования по организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым (далее – комиссия), включая порядок проведения комиссией комплексного психолого-медико-педагогического обследования детей.

2. Комиссия создается в целях своевременного выявления детей                                      с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении, проведения их комплексного психолого-медико-педагогического обследования (далее - обследование) и подготовки                  по результатам обследования рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, а также подтверждения, уточнения или изменения ранее данных рекомендаций.

3. Комиссия входит в состав Государственного бюджетного учреждения Республики Крым, осуществляющего обучение «Крымский республиканский центр психолого-педагогического и медико-социального сопровождения», которая создается Министерством образования, науки и молодежи Республики Крым, и осуществляет свою деятельность в пределах территории Республики Крым.

5. Комиссию возглавляет руководитель.

6. В состав комиссии входят: педагог-психолог, учитель-дефектолог                   (по соответствующему профилю: олигофренопедагог, тифлопедагог, сурдопедагог), учитель-логопед, психиатр детский, педиатр, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, ортопед, социальный педагог. При необходимости в состав комиссии включаются и другие специалисты.

Включение врачей в состав комиссии осуществляется по согласованию            с Министерством здравоохранения Республики Крым.

7. Состав и порядок работы комиссии утверждаются приказом Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.

8. Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым, органы управлений образования, организации, осуществляющие образовательную деятельность (далее - образовательные организации), территориальные психолого-медико-педагогические комиссии (далее – территориальные комиссии) информируют родителей (законных представителей) детей об основных направлениях деятельности, месте нахождения, порядке и графике работы комиссии.

9. Информация о проведении обследования детей в комиссии, результаты обследования, а также иная информация, связанная с обследованием детей в комиссии, является конфиденциальной.

Предоставление указанной информации без письменного согласия родителей (законных представителей) детей третьим лицам не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

10. Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым обеспечивает комиссию необходимыми помещениями, оборудованием, компьютерной и оргтехникой, автотранспортом для организации ее деятельности.

11. Основными направлениями деятельности комиссии являются:

а) проведение обследования детей в возрасте от 0 до 18 лет в целях своевременного выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей; в исключительных случаях допускается проведение обследования детей старше 18 лет, обучающихся в различных образовательных организациях;

б) подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания, подтверждение, уточнение или изменение ранее данных комиссией рекомендаций;

в) оказание консультативной помощи родителям (законным представителям) детей, работникам образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций, других организаций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным)

поведением;

г) оказание медицинским учреждениям содействия в разработке индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида;

д) осуществление учета данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или) девиантным (общественно опасным)

поведением, проживающих на территории Республики Крым;

е) участие в организации информационно-просветительской работы                              с населением в области предупреждения и коррекции недостатков                                    в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей.

12. Центральная комиссия, кроме установленных пунктом 11 настоящего положения основных направлений деятельности, осуществляет:

а) координацию и организационно-методическое обеспечение деятельности территориальных комиссий;

б) проведение обследования детей по направлению территориальной комиссии, а также в случае обжалования родителями (законными представителями) детей заключения территориальной комиссии.

13. Комиссия имеет право:

а) запрашивать у органов исполнительной власти, правоохранительных органов, организаций и граждан сведения, необходимые для осуществления своей деятельности».б) осуществлять мониторинг учета рекомендаций комиссии по созданию необходимых условий для обучения и воспитания детей в образовательных организациях, а также в семье (с согласия родителей (законных представителей) детей);

в) вносить предложения по вопросам совершенствования деятельности комиссии и территориальных комиссий в Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым и органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере образования.

14. Комиссия имеет печать и бланки со своим наименованием.

15. Обследование детей, в том числе обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, детей- инвалидов до окончания ими образовательных организаций, реализующих основные или адаптированные общеобразовательные программы, осуществляется в комиссии по письменному заявлению родителей (законных представителей) или по направлению образовательных организаций, организаций, осуществляющих социальное обслуживание, медицинских организаций, других организаций с письменного согласия их родителей (законных представителей)16. Медицинское обследование детей, достигших возраста 15 лет, проводится с их согласия, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

17. Обследование детей, консультирование детей и их родителей (законных представителей) специалистами комиссии осуществляются бесплатно.

18. Проведение заседания комиссии осуществляется по записи в соответствии с утвержденным графиком.

19. Для проведения обследования ребенка его родители (законные представители) предъявляют в комиссию документ, удостоверяющий их личность, документы, подтверждающие полномочия по представлению интересов ребенка, а также представляют следующие документы:

а) заявление о проведении или согласие на проведение обследования ребенка   в комиссии (приложение 1) ;

б) копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка (предоставляются            с предъявлением оригинала или заверенной в установленном порядке копии);

в) направление образовательной организации, организации, осуществляющей социальное обслуживание, медицинской организации, другой организации (при наличии) (приложение 2) ;

г) заключение (заключения) психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в образовательной организации (для обучающихся образовательных организаций) (при наличии);

д) заключение (заключения) комиссии о результатах ранее проведенного обследования ребенка (при наличии);

е) подробную выписку из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации) с психолого-педагогической  характеристикой на обучающихся, выданной образовательной организацией (приложение 3);

ж) письменные работы по русскому (родному) языку, математике, результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка.

20. При необходимости комиссия запрашивает у соответствующих органов и организаций или у родителей (законных представителей) дополнительную информацию о ребенке.

21. Запись на проведение обследования ребенка в комиссии осуществляется непосредственно при подаче документов, по телефону со слов родителей (законных представителей) ребенка.

22. Комиссией ведется следующая документация:

а) журнал записи детей на обследование (приложение 4) ;

б) журнал учета детей, прошедших обследование (приложение 5) ;

в) карта ребенка, прошедшего обследование (приложение 6) ;

г) протокол обследования ребенка (далее – протокол) (приложение 7) .

              Документы, указанные в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта, хранятся не менее 5 лет после окончания их ведения. Документы, указанные в подпунктах «в» и «г» настоящего пункта, хранятся не менее 10 лет после достижения детьми возраста 18 лет.

23. Информирование родителей (законных представителей) ребенка о дате, времени, месте и порядке проведения обследования, а также об их правах и правах ребенка, связанных с проведением обследования, осуществляется комиссией непосредственно во время записи, либо в 5-дневный срок с момента подачи документов для проведения обследования.

24. Обследование детей проводится в помещениях, где размещается комиссия. При необходимости и наличии соответствующих условий обследование детей может быть проведено по месту их проживания и (или) обучения.

25. Обследование детей проводится каждым специалистом комиссии индивидуально или несколькими специалистами одновременно. Состав специалистов комиссии, участвующих в проведении обследования, процедура и продолжительность обследования определяются исходя из задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей детей.

26. При решении комиссии о дополнительном обследовании оно проводится в другой день.

27. В ходе обследования ребенка комиссией ведется протокол, в котором указываются сведения о ребенке, специалистах комиссии, перечень документов, представленных для проведения обследования, результаты обследования ребенка специалистами, выводы специалистов, особые мнения специалистов (при наличии) и заключение комиссии.

              28. По окончании обследования ребенка родителям (законным представителям) выдается заключение психолого-медико-педагогической комиссии с рекомендациями по образовательному маршруту для представления в соответствующие органы, организации.

29. В заключении комиссии, заполненном на бланке, указываются:

а) обоснованные выводы о наличии либо отсутствии у ребенка особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении и наличии либо отсутствии необходимости создания условий для получения ребенком образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов;

б) рекомендации по определению формы получения образования, образовательной программы, которую ребенок может освоить, форм и методов психолого-медико-педагогической помощи, созданию специальных условий для получения образования.

Обсуждение результатов обследования и вынесение заключения комиссии производятся в отсутствии детей.

30. При возникновении противоречивых мнений по поводу результатов диагностики, рекомендаций, вариантов выбора образовательных потребностей, принимаются компромиссные решения в пользу ребенка.

31. Протокол и заключение комиссии оформляются в день проведения обследования, подписываются специалистами комиссии, проводившими обследование, и руководителем комиссии (лицом, исполняющим его обязанности) и заверяются печатью комиссии.

В случае необходимости срок оформления протокола и заключения комиссии продлевается, но не более чем на 5 рабочих дней со дня проведения обследования.

32. Копия заключения комиссии и копии особых мнений специалистов (при их наличии) по согласованию с родителями (законными представителями) детей выдаются им под роспись или направляются по почте с уведомлением о вручении.

33. Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) детей рекомендательный характер.

Представленное родителями (законными представителями) детей заключение комиссии является основанием для создания органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере образования, образовательными организациями, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией рекомендованных в заключении условий для обучения и воспитания детей.

34. Заключение комиссии действительно для представления в соответствующие органы, организации в течение календарного года с даты его подписания. В случае своевременного предъявления заключения психолого-медико-педагогической комиссии в соответствующие органы и организации и отсутствия в нем сроков по динамическому наблюдению, повторное прохождение психолого-медико-педагогической комиссии не требуется.

35. Комиссия оказывает детям, самостоятельно обратившимся в комиссию, консультативную помощь по вопросам оказания психолого-медико-педагогической помощи детям, в том числе информацию об их правах.

36. Родители (законные представители) детей имеют право:

а) присутствовать при обследовании детей в комиссии, обсуждении результатов обследования и вынесении комиссией заключения, высказывать свое мнение относительно рекомендаций по организации обучения                            и воспитания детей;

б) получать консультации специалистов комиссии по вопросам обследования детей в комиссии и оказания им психолого-медико-педагогической помощи, в том числе информацию о своих правах и правах детей;

в) в случае несогласия с заключением территориальной комиссии обжаловать его в Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Республики Крым.

Приложение 1

Центральная психолого-медико-

педагогическая комиссия Республики Крым

(штамп ПМПК)

Руководителю_____________________

(официальное наименование ПМПК)

            _________________________________

(Ф.И.О. законного представителя (полностью)

             проживающего (ей) по адресу:

            _________________________________

                                                                        тел._______________________

Заявление

Прошу Вас впервые/повторно (нужное подчеркнуть) провести комплексное психолого-медико-педагогическое обследование моего ребенка специалистами ПМПК ________________________________________________

                                                     ( Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения, место регистрации ребенка)

___________________________________________________________________

(образовательная организация, класс (группа)

Ознакомлен              с тем, что в работе ПМПК применяются методики комплексного психолого-медико-педагогического обследования.

* С рекомендациями специалистов   ____________________________________

                                                                                                                   (согласен/не согласен)             

* Претензий к обследованию              ___________________________________________                                                                                                               (имею/не имею)                           

Дата  __________________                            Подпись родителей_____________________

*Примечание: заполняется после проведения обследования

Приложение 2

Руководителю Центральной  психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым

_____________________

Направление

на Центральную психолого-медико-педагогическую комиссию

На ЦПМПК направляется _________________________________________

                                                                                      (Ф.И.О. ребенка)

____________________________________________________________________ (дата рождения ребенка)

обучающийся/обучающаяся ___________________класса (группы)

           (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

(наименование образовательной организации, организации, осуществляющей социальное обслуживание,

____________________________________________________________________

медицинской организации, другой организации)

Причина(ы) направления на ЦПМПК ____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель

организации

М.П

подпись

Ф.И.О.

Исполнитель

контактный телефон

Приложение 3

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА №____________

Название ПМПК_________________________________________________

Местоположения (адрес) __________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Общие сведения о ребенке

1.ФИО__________________________________________________________________________

2. Дата рождения _________________, полных лет на момент обследования_______________

3. Место проживания_____________________________________________________________

4. В каких учреждениях воспитывался, обучался_____________________________________

5.Форма обучения (надомная,  очная, очно-заочная, семейная)_______________________________________________________________________

6. Программа обучения___________________________________________________________

7. Кем направлен на обследование __________________________________________________

8. Цель обследования_____________________________________________________________

9. Сведения о родителях (лиц их заменяющих)________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные медицинские выводы

1. Педиатр (развернутые анамнестические данные из истории развития ребенка)________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________                                                                                                                             

2.Психиатр______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

3. Офтальмолог __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

4.Отоларинголог_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

5. Невролог _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата_______________

6. Хирург (по необходимости)______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

7. Медико-генетическая консультация (по необходимости)_____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

8. Другие специалисты____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ________________________ Подпись ______________________ Дата________________

Данные логопедического обследования

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Логопед_______________________  Подпись______________________ Дата_______________

       Психологическая характеристика

(адекватность поведения, уровень сформированности  познавательной сферы, эмоционально-волевой, особенности формирования личности, особенности социальной адаптации)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психолог ________________________Подпись_________________Дата__________________

Педагогическая характеристика

(характеристика знаний, умений и навыков, особенности усвоения учебного материала)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Педагог ________________________Подпись_________________Дата___________________

             

                                                                                                      Приложение 4

Журнал записи детей на обследование Центральной психолого-медико-педагогической комиссии

№ пп

ФИО ребенка

Дата рождения

ребенка

Адрес регистрации/фактического проживания

Образовательная организация класс, группа

ФИО родителя (законного представителя)

Контактный телефон

1

2

3

4

5

6

7

Дата ЦПМПК: _________________

1.

2.

                          Приложение 5

Журнал учета детей, прошедших обследование

№ п/п

ФИО ребенка

Дата рождения ребенка

ФИО родителей

Адрес регистрации/ фактического проживания

Образовательная организация, класс, группа

Медицинский диагноз

Заключение

ЦПМПК

Рекомендации ЦПМПК

Подпись о выдаче выписки из протокола

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Дата ЦПМПК:____________________

             

                      Приложение 6

Государственного бюджетного учреждения Республики Крым, 

осуществляющее обучение, «Крымский республиканский центр психолого-педагогического

и медико-социального сопровождения»

Центральная психолого-медико- педагогическая комиссия

К А Р Т А   Р Е Б Е Н К А,

прошедшего обследование

Инвалидность

Диспансерный учёт

№

Дата обследования

№ протокола

1

2

3

4

5

Ф.И.О. ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Дата рождения «____» _____________ 20___ г.

Домашний адрес _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сведения о родителях  ____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________

Анамнез ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Диагноз при поступлении (основной) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сопутствующий диагноз ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Психический статус __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности социально-бытовой адаптации

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз после обследования

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение 7

Протокол обследования ребенка

Центральной психолого-медико-педагогическсой комиссией № _____

от «___» _______________ 20 ___г.

Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________________________

Адрес регистрации / фактического проживания, телефон

____________________________________________________________________________________

Инвалидность (№ документа, кем выдан , срок действия)___________________________________

Кем направлен на комиссию (из семьи, организации)______________________________________

Место обучения _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Перечень представленных документов:

- свидетельство о рождении (паспорт) ребенка

- документы, удостоверяющие личность родителей (законных представителей)

- амбулаторная карта (выписка)

- врачебное заключение

- документы ПМПк образовательной организации

Ф.И.О. родителей (законных представителей), возраст:

Мать ____________________________________________________________

Отец______________________________________________________________

Результаты обследования

Данные психологического обследования __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные логопедического обследования

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Знания и навыки по программному материалу __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные  по результатам обследования ребенка с нарушением зрения __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные  по результатам обследования ребенка с нарушением слуха __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии по организации специальных условий обучения и воспитания и оказания психолого-медико-педагогической помощи

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации по дополнительному обследованию в государственных учреждениях здравоохранения

_____________________________________________________________________________________

Особые мнения специалистов (при наличии):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

М.П.

Руководитель комиссии__________________________________

Члены комиссии

_____________________________

_______________________________

_____________________________

_______________________________

_____________________________

_______________________________

_____________________________

________________________________________________________________

С заключением ЦПМПК    ознакомлен(а)

С заключением ЦПМПК        ________________

                                                   согласен/не согласен

Подпись родителей (законных представителей)____________________

Приложение 8

Форма согласия родителей (законных представителей) на обработку персональных данных

Согласие родителей

(законного представителя) на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________,

Ф.И.О.

проживающий по адресу: _______________________________________________________ _________,

паспорт: №___________ серия ______________________, выдан кем ____________________________

_________________________________________________  дата выдачи _____________________,

являясь законным представителем (опекуном) _______________________________________________,

                                                                             Ф.И.О. ребенка

____________________, дата рождения, на основании  п.1.ст.64 Семейного кодекса РФ (п.2 ст. 15 ФЗ от 24 апреля 2008 года № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»), настоящим даю свое государственному бюджетному образовательному учреждению для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – министерству образования и науки ,медицинским учреждениям, прокуратуре и др.), обезличивание, блокирование, с целью (проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования; определения образовательного маршрута; организации специальных образовательных условий; ведения статистики, другое) ____________________________________________________________________________________.

(нужное подчеркнуть или вписать)

              Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- данные свидетельства о рождении, паспорта;

- данные медицинской карты;

- документов об обучении;

- данные характеристики;

- данные заключений специалистов  школьного ПМПконсилиума;

- адрес проживания, телефон;

- данные врачебных заключений (психиатра, невролога, офтальмолога, сурдолога, ортопеда и др.);

- данные справки об инвалидности;

- данные карты  ИПР.

                     Настоящее согласие действует с момента подписания.

             

Подпись:______________ / Ф.И.О. законного представителя/опекуна

Дата  ________________________

Приложение 12

КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Центральной психолого-медико-педагогической комиссии Республики Крым

Местонахождение (адрес): г. Симферополь, ул. Федько, 4/29

Телефон: (0652) 27-63-32

от «_____»__________________20____г. №_______

Выдано________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________________

______________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения, полных лет: _________________________________________

Заключение: ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________     __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

М.П.

Руководитель комиссии__________________________________

Члены комиссии

___________________________

________________________________

_____________________________

_______________________________

_____________________________

_______________________________

____________________________

_______________________________ ________________________________

С заключением ЦПМПК        ________________

                                                   согласен/не согласен

Подпись родителей (законных представителей)_______________