Основная информация
| Дата опубликования: | 23 июня 2015г. |
| Номер документа: | RU93000201501024 |
| Текущая редакция: | 2 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Республика Крым |
| Принявший орган: | Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
РЕСПУБЛИКА КРЫМ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖИ
П Р И К А З
23.06.2015 г.
№ 611
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
УСЛУГИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(в редакции приказа от 29.12.2020 № 1911)
В соответствии с подпунктом 3 пункта 2 статьи 5 Федерального Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966
приказываю:
Утвердить формы:
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) (приложение № 1);
- заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) (приложение № 2);
- заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение № 3);
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение № 5);
- заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение № 6).
(пункт в редакции приказа от 29.12.2020 № 1911)
2. Отделу лицензирования и государственной аккредитации образовательных учреждений Управления по надзору и контролю в сфере образования Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым (Бойко В.К.):
2.1. обеспечить информирование юридических лиц, индивидуальных предпринимателей путем размещения на сайте Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым информации об утверждении форм заявлений о предоставлении государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности;
2.2. направить копию настоящего приказа в семидневный срок после его принятия в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Крым и Севастополю и Прокуратуру Республики Крым.
3. Приказ Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым от 28.01.2015 № 38 «Об утверждении форм заявлений о предоставлении государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности» признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Министр Н. ГОНЧАРОВА
Приложение № 1 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________
Место нахождения соискателя лицензии _____________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ________________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей ________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записиЕдиного государственного реестр юридических лиц)
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе ________________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии <1>_____________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места
нахождения филиала соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала _______________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя
лицензии на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)
________________________________________________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ___________________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или соискателя лицензии или (при наличии)
иного лица, имеющего иного лица, имеющего руководителя соискателя
право действовать от право действовать от лицензии или иного
имени соискателя имени соискателя лица, имеющего право
лицензии) лицензии) действовать от имени
соискателя лицензии)
М.П.
-------------------------------
<1> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение № 2 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым .
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (временной лицензии)
на осуществление образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № __ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от "__" ________________ 20__ г. № _____ серия ________, номер бланка ______________ (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности), выданную (выданной) _____________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии
(временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) <1>:
а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <2>;
б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <2>;.
в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <2>;
г) изменением наименования лицензиата;
д) изменением адреса места нахождения лицензиата;
е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;
ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;
и) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" <3>;
к) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;
л) приведением образовательной деятельности в соответствие с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
_____________________________________________________________________________ (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)) <4>
_____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам) <4>
_____________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их) лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ___________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________________
Место нахождения лицензиата ___________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ___________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <5> ______________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <5>
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) _____________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц _________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата
(в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <7>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <6>_____________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата в филиале __________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам,
основным программам профессионального обучения)
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата _________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата
на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <7>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) __________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности "__" _________ 20__ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица,
лицензиата) лицензиата) имеющего права
действовать от имени
лицензиата)
М.П.
--------------------------------
<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4257, ст. 4263; 2015, ст. 53, N 1.
<4> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.
<5> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<6> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<7> При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.
Приложение № 5 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________
Место жительства индивидуального предпринимателя_________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
________________________________________________________________________________
(указываются серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (физического лица)_____________________
Данные документа о постановке на учет физического лица в налоговом органе ________________________________________________________________________________
(указываются дата постановки на учет физического лица в налоговом органе, реквизиты документа о постановке на налоговый учет физического лица в налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет _______________________________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или соискателя лицензии или (при наличии)
иного лица, имеющего иного лица, имеющего руководителя соискателя
право действовать от право действовать от лицензии или иного
имени соискателя имени соискателя лица, имеющего право
лицензии) лицензии) действовать от имени
соискателя лицензии)
М.П.
-------------------------------
Приложение № 6 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № __ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от "__" ________ 20__ г. № ____ серия ____, номер бланка ________ (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности), выданную (выданной) _____________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
_____________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________________
в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии
на осуществление образовательной деятельности) <1>:
а) изменением места жительства индивидуального предпринимателя;
б) изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;
в) изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;
г) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
д) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
е) приведением образовательной деятельности в соответствие с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
Место жительства индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ___________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <2> ______________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <2>__________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
_____________________________________________________________________________
(указываются серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей_______________________________________ _____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (физического лица)__________________
Данные документа о постановке на учет физического лица в налоговом органе _____________________________________________________________________________
(указываются дата постановки на учет физического лица в налоговом органе, реквизиты документа о постановке на налоговый учет физического лица в налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования <3>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности "__" _________ 20__ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица,
лицензиата) лицензиата) имеющего права
действовать от имени
лицензиата)
М.П.
--------------------------------
<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<2> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<3> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.
РЕСПУБЛИКА КРЫМ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖИ
П Р И К А З
23.06.2015 г.
№ 611
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
УСЛУГИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(в редакции приказа от 29.12.2020 № 1911)
В соответствии с подпунктом 3 пункта 2 статьи 5 Федерального Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 № 966
приказываю:
Утвердить формы:
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) (приложение № 1);
- заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (для юридического лица) (приложение № 2);
- заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение № 3);
- заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение № 5);
- заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуального предпринимателя) (приложение № 6).
(пункт в редакции приказа от 29.12.2020 № 1911)
2. Отделу лицензирования и государственной аккредитации образовательных учреждений Управления по надзору и контролю в сфере образования Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым (Бойко В.К.):
2.1. обеспечить информирование юридических лиц, индивидуальных предпринимателей путем размещения на сайте Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым информации об утверждении форм заявлений о предоставлении государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности;
2.2. направить копию настоящего приказа в семидневный срок после его принятия в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Крым и Севастополю и Прокуратуру Республики Крым.
3. Приказ Министерства образования, науки и молодежи Республики Крым от 28.01.2015 № 38 «Об утверждении форм заявлений о предоставлении государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности» признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Министр Н. ГОНЧАРОВА
Приложение № 1 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________
Место нахождения соискателя лицензии _____________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ________________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц / индивидуальных предпринимателей ________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записиЕдиного государственного реестр юридических лиц)
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе ________________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии <1>_____________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места
нахождения филиала соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала _______________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя
лицензии на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)
________________________________________________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ___________________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или соискателя лицензии или (при наличии)
иного лица, имеющего иного лица, имеющего руководителя соискателя
право действовать от право действовать от лицензии или иного
имени соискателя имени соискателя лица, имеющего право
лицензии) лицензии) действовать от имени
соискателя лицензии)
М.П.
-------------------------------
<1> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение № 2 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым .
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (временной лицензии)
на осуществление образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № __ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от "__" ________________ 20__ г. № _____ серия ________, номер бланка ______________ (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности), выданную (выданной) _____________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии
(временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) <1>:
а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <2>;
б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <2>;.
в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <2>;
г) изменением наименования лицензиата;
д) изменением адреса места нахождения лицензиата;
е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;
ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;
и) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" <3>;
к) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;
л) приведением образовательной деятельности в соответствие с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
_____________________________________________________________________________ (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)) <4>
_____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам) <4>
_____________________________________________________________________________
(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их) лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ___________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________________
Место нахождения лицензиата ___________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ___________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <5> ______________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <5>
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) _____________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц _________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата
(в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <7>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <6>_____________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата в филиале __________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам,
основным программам профессионального обучения)
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата _________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата
на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <7>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное образование
N п/п
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки
Уровень образования
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1
2
3
4
5
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) __________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности "__" _________ 20__ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица,
лицензиата) лицензиата) имеющего права
действовать от имени
лицензиата)
М.П.
--------------------------------
<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.
<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4257, ст. 4263; 2015, ст. 53, N 1.
<4> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.
<5> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<6> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
<7> При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.
Приложение № 5 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________
Место жительства индивидуального предпринимателя_________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
________________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
________________________________________________________________________________
(указываются серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей ________________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (физического лица)_____________________
Данные документа о постановке на учет физического лица в налоговом органе ________________________________________________________________________________
(указываются дата постановки на учет физического лица в налоговом органе, реквизиты документа о постановке на налоговый учет физического лица в налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет _______________________________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
соискателя лицензии или соискателя лицензии или (при наличии)
иного лица, имеющего иного лица, имеющего руководителя соискателя
право действовать от право действовать от лицензии или иного
имени соискателя имени соискателя лица, имеющего право
лицензии) лицензии) действовать от имени
соискателя лицензии)
М.П.
-------------------------------
Приложение № 6 к приказу
Министерства образования,
науки и молодежи Республики Крым от 23.06.2015 г. № 611
в редакции приказа
от «___»______2020 г. №_____
Министерство образования, науки и молодежи Республики Крым.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № __ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от "__" ________ 20__ г. № ____ серия ____, номер бланка ________ (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности), выданную (выданной) _____________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
_____________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата ______________________________________
в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии
на осуществление образовательной деятельности) <1>:
а) изменением места жительства индивидуального предпринимателя;
б) изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;
в) изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;
г) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
д) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
е) приведением образовательной деятельности в соответствие с Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».
Место жительства индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ___________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <2> ______________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по
которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <2>__________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
_____________________________________________________________________________
(указываются серия, номер паспорта, кем и когда выдан)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей_______________________________________ _____________________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)
Идентификационный номер налогоплательщика (физического лица)__________________
Данные документа о постановке на учет физического лица в налоговом органе _____________________________________________________________________________
(указываются дата постановки на учет физического лица в налоговом органе, реквизиты документа о постановке на налоговый учет физического лица в налоговом органе)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования <3>:
Общее образование
N п/п
Уровень образования
1
2
1.
2.
3.
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N п/п
Подвиды
1
2
1.
2.
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности "__" _________ 20__ г.
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет __________________________________
Информация о необходимости получения выписки из реестра лицензий:
прошу направить в адрес организации в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.
прошу направить в адрес организации на бумажном носителе.
Дата заполнения "__" _________ 20__ г.
_________________________ _______________________ _________________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица,
лицензиата) лицензиата) имеющего права
действовать от имени
лицензиата)
М.П.
--------------------------------
<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<2> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
<3> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.
Дополнительные сведения
| Рубрики правового классификатора: | 021.000.000 Образование. Наука. Культура. Спорт. Туризм. |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
