ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СООБЩЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ РАБОТНИКАМИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПОДАРКА В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ...



В201705051

ОПУБЛИКОВАНО:

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛ ПРАВОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, 08.02.2018, N,

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 07.02.2018 ПОД N 49949

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

15.12.2017 N 361

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

СООБЩЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ РАБОТНИКАМИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПОДАРКА

В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ

КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ,

УЧАСТИЕ В КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ СЛУЖЕБНЫХ

(ДОЛЖНОСТНЫХ) ОБЯЗАННОСТЕЙ, ЕГО СДАЧИ, ОЦЕНКИ

И РЕАЛИЗАЦИИ (ВЫКУПА)

В соответствии с пунктом 6 постановления Правительства Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 10 "О порядке сообщения отдельными категориями лиц о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 3, ст. 279; 2015, N 42, ст. 5798) и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 5 июля 2013 г. N 568 "О распространении на отдельные категории граждан ограничений, запретов и обязанностей, установленных Федеральным законом "О противодействии коррупции" и другими федеральными законами в целях противодействия коррупции" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3833; 2016, N 27, ст. 4494; 2017, N 8, ст. 1253) приказываю:

1. Утвердить Порядок сообщения о получении работниками Федерального фонда обязательного медицинского страхования подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, его сдачи, оценки и реализации (выкупа).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Кувалдина А.И.

Председатель

Н.Н. Стадченко

Утвержден

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

ПОРЯДОК

СООБЩЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ РАБОТНИКАМИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПОДАРКА

В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ

КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ,

УЧАСТИЕ В КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ИСПОЛНЕНИЕМ ИМИ СЛУЖЕБНЫХ

(ДОЛЖНОСТНЫХ) ОБЯЗАННОСТЕЙ, ЕГО СДАЧИ, ОЦЕНКИ

И РЕАЛИЗАЦИИ (ВЫКУПА)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила сообщения работниками Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее соответственно - работник, ФОМС) о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, его сдачи, оценки и реализации (выкупа).

2. Для целей настоящего Порядка используются следующие понятия:

"подарок, полученный в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями" (далее - "подарок") - подарок, полученный работником ФОМС от физических (юридических) лиц, которые осуществляют дарение исходя из должностного положения одаряемого или исполнения им служебных (должностных) обязанностей, за исключением канцелярских принадлежностей, которые в рамках протокольных мероприятий, служебных командировок и других официальных мероприятий предоставлены каждому участнику указанных мероприятий в целях исполнения им своих служебных (должностных) обязанностей, цветов и ценных подарков, которые вручены в качестве поощрения (награды);

"получение подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением служебных (должностных) обязанностей" (далее - "получение подарка") получение работником ФОМС лично или через посредника от физических (юридических) лиц подарка в рамках осуществления деятельности, предусмотренной должностной инструкцией, а также в связи с исполнением служебных (должностных) обязанностей в случаях, установленных федеральными законами и иными нормативными актами, определяющими особенности правового положения и специфику профессиональной служебной и трудовой деятельности указанных лиц. <1>

--------------------------------

<1> Пункт 2 Типового положения о сообщении отдельными категориями лиц о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 3, ст. 279; 2015, N 42, ст. 5798).

3. Уведомление о получении подарка (далее - уведомление) представляется не позднее 3 рабочих дней со дня получения подарка в отдел по профилактике коррупционных и иных правонарушений Управления кадровой политики ФОМС. К уведомлению прилагаются документы (при их наличии), подтверждающие стоимость подарка (кассовый чек, товарный чек, иной документ об оплате (приобретении) подарка).

В случае если подарок получен во время служебной командировки, уведомление представляется не позднее 3 рабочих дней со дня возвращения работника ФОМС, получившего подарок, из служебной командировки.

При невозможности подачи уведомления в сроки, указанные в абзацах первом и втором настоящего пункта, по причине, не зависящей от работника ФОМС, оно представляется не позднее следующего дня после ее устранения.

4. Уведомление составляется по форме согласно приложению к Типовому положению о сообщении отдельными категориями лиц о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 3, ст. 279; 2015, N 42, ст. 5798) (далее - Типовое положение).

5. Уведомление, представленное работником ФОМС, в день его поступления регистрируется отделом по профилактике коррупционных и иных правонарушений Управления кадровой политики ФОМС в журнале регистрации уведомлений о получении подарков, полученных в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями (далее - журнал регистрации уведомлений о получении подарков), рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением N 1 к настоящему Порядку.

6. Уведомление составляется в 2-х экземплярах.

Первый экземпляр уведомления, представленного работником ФОМС, после его регистрации возвращается работнику ФОМС.

Второй экземпляр уведомления, представленного работником ФОМС, направляется отделом по профилактике коррупционных и иных правонарушений Управления кадровой политики ФОМС в постоянно действующую Комиссию по приемке-передаче основных средств, образованную в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о бухгалтерском учете (далее - Комиссия).

7. В случае, если стоимость подарка подтверждается документами и превышает 3 тысячи рублей либо стоимость подарка получившему его работнику ФОМС неизвестна отдел по профилактике коррупционных и иных правонарушений Управления кадровой политики ФОМС направляет материально ответственному лицу Управления делами ФОМС копию уведомления, представленного работником ФОМС.

8. Подарок, стоимость которого подтверждается документами и превышает 3 тысячи рублей либо стоимость которого получившему его работнику ФОМС неизвестна, сдается материально ответственному лицу Управления делами ФОМС, которое принимает его на хранение по акту приема-передачи подарков, полученных в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями (далее - акт приема-передачи подарков), рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением N 2 к настоящему Порядку, не позднее 5 рабочих дней со дня регистрации уведомления в журнале регистрации уведомлений о получении подарков.

Акт приема-передачи подарков составляется в 4-х экземплярах: один экземпляр - для работника ФОМС, второй экземпляр - для материально ответственного лица Управления делами ФОМС, принявшего подарок на хранение, третий экземпляр - для Комиссии, четвертый экземпляр - для Управления бухгалтерского учета и отчетности ФОМС.

Акт приема-передачи подарков регистрируется в журнале учета актов приема-передачи подарков, полученных в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением N 3 к настоящему Порядку.

Акт приема-передачи подарков направляется в Комиссию и Управление бухгалтерского учета и отчетности ФОМС не позднее 3 рабочих дней со дня принятия подарка на хранение.

Подарки, принятые на хранение, учитываются на забалансовом счете 02 "Материальные ценности, принятые на ответственное хранение" по цене, указанной в уведомлении, или в случае отсутствия цены - в условной единице один рубль за один предмет.

9. До передачи подарка по акту приема-передачи подарков ответственность за утрату или повреждение подарка несет работник ФОМС, получивший подарок.

10. В целях принятия к бухгалтерскому учету подарка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, определение его стоимости проводится Комиссией на основе рыночной цены, действующей на дату принятия к учету подарка, или цены на аналогичную материальную ценность в сопоставимых условиях с привлечением при необходимости на добровольных началах экспертов. Сведения о рыночной цене подтверждаются документально, а при невозможности документального подтверждения - экспертным путем. Выписка из протокола заседания Комиссии о результатах определения стоимости подарка в течение 3 рабочих дней с даты проведения заседания Комиссии направляется работнику ФОМС, сдавшему подарок, материально ответственному лицу Управления делами ФОМС, принявшему подарок на хранение, и в Управление бухгалтерского учета и отчетности ФОМС. Если стоимость подарка не превышает 3 тысячи рублей, в течение 5 рабочих дней с даты проведения заседания Комиссии подарок возвращается работнику ФОМС по акту возврата подарка, полученного в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями (далее - акт возврата подарка), рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением N 4 к настоящему Порядку.

Акт возврата подарка составляется в 3-х экземплярах: один экземпляр - для работника ФОМС, второй экземпляр - для материально ответственного лица Управления делами ФОМС, принявшего подарок на хранение, третий экземпляр - для Управления бухгалтерского учета и отчетности ФОМС.

11. Работник ФОМС, сдавший подарок, может его выкупить, представив соответствующее заявление на имя председателя ФОМС в Комиссию не позднее двух месяцев со дня сдачи подарка.

Заявление о выкупе подарка, оформляется работником ФОМС по рекомендуемому образцу согласно приложению N 5 к настоящему Порядку или в произвольной форме.

Заявление о выкупе подарка оформляется в 2-х экземплярах.

Заявление о выкупе подарка, полученного работником ФОМС, в день его поступления регистрируется ответственным секретарем Комиссии в журнале регистрации заявлений о выкупе подарков, полученных в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, рекомендуемый образец которого предусмотрен приложением N 6 к настоящему Порядку.

Первый экземпляр заявления о выкупе подарка, полученного работником ФОМС, после его регистрации возвращается работнику ФОМС.

12. Комиссия в течение 3 месяцев со дня поступления заявления о выкупе подарка организует оценку стоимости для реализации (выкупа) и уведомляет в письменной форме работника ФОМС о результатах оценки, после чего в течение месяца заявитель выкупает подарок по установленной в результате оценки стоимости или отказывается от выкупа.

13. В случае если в отношении подарка, изготовленного из драгоценных металлов и (или) драгоценных камней, не поступило заявление о его выкупе либо в случае отказа работника ФОМС от выкупа такого подарка, подарок, изготовленный из драгоценных металлов и (или) драгоценных камней, подлежит передаче в федеральное казенное учреждение "Государственное учреждение по формированию Государственного фонда драгоценных металлов и драгоценных камней Российской Федерации, хранению, отпуску и использованию драгоценных металлов и драгоценных камней (Гохран России) при Министерстве финансов Российской Федерации" для зачисления в Государственный фонд драгоценных металлов и драгоценных камней Российской Федерации. <2>

--------------------------------

<2> Пункт 13.1 Типового положения о сообщении отдельными категориями лиц о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 3, ст. 279; 2015, N 42, ст. 5798).

14. Подарок, в отношении которого не поступило заявление о выкупе, либо в отношении которого поступил отказ от выкупа, может использоваться ФОМС с учетом заключения Комиссии о целесообразности использования подарка для обеспечения деятельности ФОМС.

Выписка из протокола заседания Комиссии о целесообразности использования подарка для обеспечения деятельности ФОМС в течение 3 рабочих дней с даты проведения заседания Комиссии направляется в Управление бухгалтерского учета и отчетности ФОМС для постановки подарка на балансовый учет.

Управление делами ФОМС обеспечивает включение в реестр федерального имущества в установленном порядке принятого к бухгалтерскому учету подарка, стоимость которого превышает 3 тысячи рублей.

15. В случае нецелесообразности использования подарка для обеспечения деятельности ФОМС по заключению Комиссии председателем ФОМС принимается решение о реализации подарка и проведении оценки его стоимости для реализации (выкупа) посредством проведения торгов в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Организация реализации подарка посредством проведения торгов в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, осуществляется Управлением делами ФОМС.

16. Оценка стоимости подарка для реализации (выкупа), предусмотренная пунктами 12 и 15 настоящего Порядка, осуществляется субъектами оценочной деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

17. В случае если подарок не выкуплен или не реализован, председателем ФОМС принимается решение о повторной реализации подарка либо о его безвозмездной передаче на баланс благотворительной организации, либо о его уничтожении в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Организация безвозмездной передачи подарка на баланс благотворительной организации либо его уничтожение в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется Управлением делами ФОМС.

18. Средства, вырученные от реализации (выкупа) подарка, зачисляются в доход бюджета ФОМС в порядке, установленном бюджетным законодательством Российской Федерации.

Приложение N 1

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Журнал

регистрации уведомлений о получении подарков, полученных

в связи с протокольными мероприятиями, служебными

командировками и другими официальными мероприятиями

N п/п

Дата регистрации

Ф.И.О., должность лица, представившего уведомление

Наименование подарка

Стоимость подарка <1>

Ф.И.О., должность лица, принявшего уведомление

Подпись лица, принявшего уведомление

Отметка о передаче уведомления в Комиссию <2>

Отметка о передаче копии уведомления материально ответственному лицу

1

2

--------------------------------

<1> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.

<2> Комиссия по приемке-передаче основных средств, образованная в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о бухгалтерском учете.

Приложение N 2

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Акт

приема-передачи подарков, полученных

в связи с протокольными мероприятиями, служебными

командировками и другими официальными мероприятиями

"__" __________ 20__                                                                                                                                            N _______

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность с наименованием

структурного подразделения

________________________________________________________________________________________________

Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2013 г. N 568 "О распространении на отдельные категории граждан ограничений, запретов и обязанностей, установленных Федеральным законом "О противодействии коррупции" и другими федеральными законами в целях противодействия коррупции" передает, а материально ответственное лицо Управления делами ФОМС __________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование замещаемой должности)

принимает подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с: _______________________________________

________________________________________________________________________________________________

(указывается мероприятие и дата)

Наименование подарка (подарков) ___________________________________________________________________

Приложение: _______________________________ на ____ листах

(наименование документов)

Сдал                                                                                                  Принял

______________________________                                          _____________________________

(Ф.И.О., подпись)                                                                      (Ф.И.О., подпись)

Приложение N 3

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Журнал

учета актов приема-передачи подарков, полученных

в связи с протокольными мероприятиями, служебными

командировками и другими официальными мероприятиями

N п/п

N акта

Дата составления акта

Наименование подарка

Ф.И.О., должность лица, сдавшего подарок

Ф.И.О., должность лица, принявшего подарок

Подпись лица, принявшего подарок

Отметка о возврате подарка

1

2

3

Приложение N 4

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Акт

возврата подарков, полученных в связи с протокольными

мероприятиями, служебными командировками и другими

официальными мероприятиями

"__" __________ 20__

Материально ответственное лицо _____________________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование замещаемой должности)

на основании протокола заседания постоянно действующей Комиссии по приемке-передаче основных средств, образованной в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о бухгалтерском учете, от "__" __________ 20__ г. возвращает ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность с наименованием структурного

подразделения ФОМС)

________________________________________________________________________________________________

подарок (подарки), переданный (переданные) по акту приема-передачи подарков от "__" __________ 20__ г. N ________

Наименование подарка (подарков) __________________________________________________

Сдал                                                                                                  Принял

______________________________                                          _____________________________

(Ф.И.О., подпись)                                                                      (Ф.И.О., подпись)

Приложение N 5

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Председателю Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

______________________________________

(Ф.И.О.)

от ___________________________________

(Ф.И.О. работника ФОМС,

______________________________________

сдавшего подарок (подарки),

с указанием должности, структурного

подразделения, телефона)

Заявление о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(указать место и дату проведения)

и сданный на хранение в ФОМС в установленном порядке _______________________________________________

________________________________________________________________________________________________,

(дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка, дата

и регистрационный номер акта приема-передачи подарков на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

Наименование подарка

Количество предметов

1.

2.

Итого

______________________ _________________________________                                          "__" __________ 20__ г.

(подпись)                            (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации

заявлений о выкупе подарков ______________________________                                          "__" __________ 20__ г.

Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка

______________________ _________________________________                                          "__" __________ 20__ г.

(подпись)                                          (расшифровка подписи)

Приложение N 6

к Порядку сообщения о получении

работниками Федерального фонда

обязательного медицинского

страхования подарка в связи с

протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением

ими служебных (должностных)

обязанностей, его сдачи, оценки

и реализации (выкупа), утвержденному

приказом Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15 декабря 2017 г. N 361

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Журнал

регистрации заявлений о выкупе подарков, полученных

в связи с протокольными мероприятиями, служебными

командировками и другими официальными мероприятиями

N п/п

Дата регистрации

Ф.И.О., должность лица, представившего заявление

Наименование подарка

Ф.И.О., должность лица, принявшего заявление

Подпись лица, принявшего заявление

Отметка о выкупе подарка

Отметка об отказе от выкупа подарка

1

2

3