О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 14 января 2014 г. N 14

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(в ред. приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 27.10.2014 № 918)

В целях реализации постановлений Правительства Удмуртской Республики от 24 февраля 2010 года N 44 "Об организации на территории Удмуртской Республики долечивания работающих граждан Российской Федерации в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения" и от 19 июля 2010 года N 229 "Об утверждении Порядка направления беременных женщин, не подлежащих обязательному социальному страхованию, на долечивание (реабилитацию) в санатории (профилактории) после стационарного лечения" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень медицинских организаций, имеющих право направлять больных на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

1.2. Порядок направления работающих граждан Российской Федерации на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 2 к настоящему приказу;

1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 3 к настоящему приказу;

1.4. Форму "Направление на долечивание в санаторно-курортную организацию непосредственно после стационарного лечения" в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу;

1.5. Форму "Журнал регистрации направлений на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения" согласно приложению 5 к настоящему приказу;

1.6. Форму "Временная оперативная отчетность "Сведения о долечивании" согласно приложению 6 к настоящему приказу;

1.7. Форму "Сведения о нуждаемости граждан в долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения" согласно приложению 7 к настоящему приказу;

1.8. Форму "Отчет о направлении граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения" согласно приложению 8 к настоящему приказу;

1.9. Форму отчетности "Сведения о количестве больных, направленных на долечивание в санаторно-курортные организации" согласно приложению 9 к настоящему приказу.

2. Руководителю БУ УР "Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУ УР "ЦБ МЗ УР"):

2.1. Осуществлять оплату в соответствии с условиями государственного контракта в пределах доведенных предельных объемов финансирования на эти цели;

2.2. Организовать прием отчетов о направлении граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения от медицинских организаций;

2.3. Ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Управления лечебно-профилактической помощи населению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики сведения о количестве больных, направленных на долечивание в санаторно-курортные организации, по форме приложения 9 к настоящему приказу.

3. Начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики:

3.1. Обеспечить прием и свод сведений о нуждаемости граждан в долечивании непосредственно после стационарного лечения на следующий календарный год;

3.2. Ежегодно до 15 ноября представлять в Управление по размещению государственных заказов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики сведения о потребности в направлении граждан на долечивание на следующий календарный год.

4. Управлению по размещению государственных заказов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики обеспечить подготовку конкурсной (аукционной) документации на участие в открытом конкурсе (аукционе) на право заключить государственный контракт на оказание услуг по долечиванию граждан в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения.

5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, указанных в приложении 1 к настоящему приказу:

5.1. Организовать направление граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу;

5.2. Обеспечить регистрацию направлений на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения в журнале по форме приложения 5 к настоящему приказу;

5.3. Представлять в БУ УР "ЦБ МЗ УР" отчет о направлении граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения на бумажном и электронном носителях ежемесячно в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным, по форме приложения 8 к настоящему приказу;

5.4. Представлять в срок до 20 июля и до 20 января временную оперативную отчетность "Сведения о долечивании" по форме приложения 6 к настоящему приказу:

5.4.1. О долечивании с кардиологическими заболеваниями - в организационно-методический отдел БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР";

5.4.2. О долечивании беременных, больных с неврологическими, хирургическими заболеваниями - в клинико-экспертный отдел БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";

5.5. Представлять ежегодно в срок до 1 ноября в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики сведения о нуждаемости граждан в долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения на последующий год по форме приложения 7 к настоящему приказу;

5.6. Обеспечить контроль за качеством отбора и соблюдением порядка направления граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения, сроками представления отчетов;

5.7. Проводить анализ эффективности долечивания граждан в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения;

5.8. Обеспечить госпитализацию граждан в случаях реэвакуации из санаторно-курортных организаций.

6. Руководителям БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" приказами по организациям назначить ответственных лиц за прием, свод, анализ и передачу в срок до 25 июля и до 25 января в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Управления лечебно-профилактической помощи населению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики временной оперативной отчетности "Сведения о долечивании" по форме приложения 6 к настоящему приказу.

7. Главным внештатным специалистам МЗ УР по терапии, кардиологии, неврологии, хирургии, акушерству-гинекологии оказывать организационно-методическую помощь терапевтам, неврологам и хирургам медицинских организаций по вопросам отбора и направления граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения.

8. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 20.01.2012 N 16 "О порядке направления работающих граждан Российской Федерации на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения".

9. Приказ вступает в силу с 1 января 2014 г.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра Т.Ю. Демину, Л.А. Гузнищеву.

Министр В.М.МУЗЛОВ

Приложение 1 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НАПРАВЛЯТЬ

БОЛЬНЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ

НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1

БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР"

2

БУЗ УР "Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР"

3

БУЗ УР "Республиканский госпиталь ветеранов войн МЗ УР"

4

БУЗ УР "Клинико-диагностический центр МЗ УР"

5

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 1 МЗ УР"

6

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 2 МЗ УР"

7

БУЗ УР "Городская больница N 3 МЗ УР"

8

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 МЗ УР"

9

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 6 МЗ УР"

10

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 МЗ УР"

11

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 8 им. И.Б. Однопозова МЗ УР"

12

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 9 МЗ УР"

13

БУЗ УР "Городская больница N 10 МЗ УР"

14

БУЗ УР "Городская поликлиника N 5 МЗ УР"

15

БУЗ УР "Родильный дом N 3 МЗ УР"

16

БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"

17

БУЗ УР "Воткинская ГБ N 2 МЗ УР"

18

БУЗ УР "Сарапульская ГБ N 1 МЗ УР"

19

БУЗ УР "Сарапульская ГБ N 2 МЗ УР"

20

БУЗ УР "Сарапульский МРД МЗ УР"

21

БУЗ УР "Глазовская ГБ N 1 МЗ УР"

22

БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"

23

БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"

24

БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР"

25

БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"

26

БУЗ УР "Глазовская РБ МЗ УР"

27

БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"

28

БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР"

29

БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"

30

БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"

31

БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"

32

БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"

33

БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"

34

БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"

35

БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"

36

БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР"

37

БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"

38

БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР"

39

БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"

40

БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР"

41

БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"

42

БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"

43

БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"

44

БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"

45

НУЗ "Отделенческая больница на ст. Ижевск ОАО "РЖД"

46

ФБУЗ "МСЧ N 41" ФМБА России

47

Ижевский филиал ФГМУ "Медицинский центр при Федеральном агентстве специального строительства"

Приложение 2 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, государственных медицинских организаций и санаторно-курортных организаций по долечиванию работающих граждан Российской Федерации (далее - больные) в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарного лечения (далее - долечивание).

2. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на долечивание в санаторно-курортные организации больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита, панкреонекроза, пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных на долечивание.

3. На долечивание направляются работающие граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, и все категории беременных женщин (работающие и не подлежащие обязательному социальному страхованию), зарегистрированные в установленном порядке по месту жительства или месту пребывания на территории Удмуртской Республики.

4. Обеспечение долечивания в санаторно-курортных организациях осуществляется путем направления больных при наличии медицинских показаний на долечивание непосредственно после стационарного лечения. Сроки лечения в специализированных отделениях санаторно-курортных учреждений составляют:

- в специализированном кардиологическом отделении для больных после острого инфаркта миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах - 18 дней;

- в специализированном гастроэнтерологическом отделении для больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, панкреатита, панкреонекроза - 12 дней;

- в специализированном неврологическом отделении - 18 дней (в ред. приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 27.10.2014 № 918);

- в специализированном отделении для беременных - 12 дней.

5. Путевки на долечивание выдаются больным в санаторно-курортных организациях на основании направления медицинской организации, форма которого утверждена настоящим приказом.

6. За 3 дня до планируемой выписки больного из стационара ответственный работник медицинской организации информирует санаторно-курортную организацию по телефону о направлении больного на долечивание.

7. При направлении больного на долечивание медицинской организацией ему выдается направление на получение путевки на долечивание, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из медицинской карты стационарного больного.

8. Медицинская организация регистрирует направления на долечивание в журнале, форма которого утверждена настоящим приказом.

9. Ведение журнала осуществляется работником, на которого приказом руководителя медицинской организации возложена ответственность за выдачу направлений на долечивание.

10. Отчет медицинской организации о направлении граждан на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения представляется в БУ "ЦБ МЗ УР" ежемесячно в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным, по форме в соответствии с приложением к настоящему приказу.

11. Транспортировка больных на долечивание осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника в первой половине дня выписки из стационарного отделения. Транспортировка беременных женщин к месту долечивания и обратно при необходимости осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника в первой половине дня выписки из стационарного отделения. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения из стационарных отделений медицинских организаций в санаторно-курортную организацию едут самостоятельно.

12. Реэвакуация из санаторно-курортной организации осуществляется в стационарные отделения медицинских организаций по месту прежнего лечения. Реэвакуация беременных женщин, проживающих в г. Ижевске, осуществляется в стационары по месту прежнего лечения, жителей других населенных пунктов республики - по месту прежнего лечения или в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по медицинским показаниям.

13. При выписке из санаторно-курортной организации больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом и листок нетрудоспособности.

14. Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из медицинской карты стационарного больного, полученная после стационарного лечения, передаются больным в медицинскую организацию по месту прикрепления для оказания медицинской помощи.

15. Контроль за соблюдением Порядка направления граждан на долечивание, за целевым использованием средств бюджета Удмуртской Республики, качеством оказания медицинской помощи в санаторно-курортных организациях, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

Приложение 3 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Медицинский отбор на долечивание в санаторно-курортные организации (далее - санатории) осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении на долечивание в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется журнале регистрации направлений на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения, форма которого утверждена настоящим приказом.

I. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации после острого инфаркта миокарда

1. Долечиванию в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных ощущений.

2. Направление больных на долечивание в санатории допустимо при неосложненном инфаркте миокарда, протекающем без выраженной сердечной недостаточности.

3. Показанием для направления больных на долечивание в санаторий является первичный или вторичный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая желудочковая экстрасистология;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыводительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыводительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

II. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации после операций на сердце и магистральных сосудах

1. Долечиванию в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, в том числе проведенных в федеральных медицинских учреждениях, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные санатории:

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

коррекция врожденного порока сердца (в том числе пластика клапанов сердца);

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца (в том числе радиочастотная аблация, имплантация ЭКС, реимплантация по поводу истощения батареи или замены электродов);

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии.

2. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

3. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

III. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации после острого нарушения мозгового кровообращения

1. Долечиванию подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

3. На долечивание в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкой внутричерепной гипертензии без признаков отека мозга и поддающейся медикаментозному лечению;

- редких (1 - 2 раза в год) эпилептиформных приступов в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленной или клипированной (полностью выключенной из кровотока) аневризмы или мальформации сосудов головного мозга;

- недостаточности кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмических форм постоянной мерцательной аритмии;

- единичных или частых, но не групповых и не политопных, желудочковых экстрасистолий;

- атриовентрикулярной блокады не выше I степени;

- аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальной гипертензии без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарного диабета компенсированного или субкомпенсированного;

- доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии;

- бессимптомной миомы, не требующей хирургического лечения (соответствующей по размеру не более чем 8-недельной беременности).

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией);

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет, лабильное течение; наличие следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, нефропатия в стадии протеинурии или ХПН, диабетическая остеоартропатия, синдром диабетической стопы, трофические язвы любой стадии заживления; уровень глюкозы крови выше 10 ммоль/л;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

IV. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря

1. На долечивание в санатории больные направляются непосредственно из стационара при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

2. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип желудка или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреотического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

V. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации после операций по поводу панкреатита, панкреонекроза

1. На долечивание в санатории больные направляются непосредственно из стационара при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

2. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).

3. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения;

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

VI. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные организации беременных женщин

1. На долечивание в санаторий направляются беременные женщины группы риска из стационарных отделений в сроке 12 - 26 недель гестации (при многоплодной беременности - до 23 недель гестации).

2. Направление осуществляется не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации при удовлетворительном общем состоянии непосредственно из стационара.

3. Беременная женщина группы риска направляется на долечивание в санаторий при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний.

4. Показания для направления беременных на долечивание в санатории:

- анемия с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

- заболевания внутренних органов в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии;

- нейроциркуляторная дистония;

- продолжение лечения компенсированной плацентарной недостаточности.

При наличии следующих факторов риска:

- пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

- наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 20 недель;

- невынашивание беременности в анамнезе;

- бесплодие в анамнезе;

- наличие гипотрофии плода в анамнезе;

- беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

- беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

- дефицит массы тела.

5. Противопоказания для направления беременных женщин на долечивание:

- чрезмерная рвота;

- поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

- кровотечения во время беременности;

- угроза преждевременного прерывания беременности;

- предлежание плаценты;

- многоводие, маловодие;

- ВПР плода;

- ВЗРП плода II и более степени тяжести;

- признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

- индуцированная беременность с осложнениями;

- пороки развития женских половых органов с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов (в том числе: множественная миома матки, субсерозные, субмукозные узлы);

- экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

- гипертоническая болезнь выше 2 стадии, 2 степени, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией;

- болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, анемия с показателями гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

- заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации, все формы сахарного диабета;

- обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

- общие противопоказания, исключающие направление беременных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе: инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи, кахексия любого происхождения, эхинококк любой локализации, все формы туберкулеза в активной стадии).

Приложение 4 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

                       Направление N ______________

             на долечивание в санаторно-курортную организацию

                непосредственно после стационарного лечения

Наименование медицинской организации ______________________________________

Ф.И.О пациента ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Год рождения ______________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

                           место регистрации по паспорту

Место работы ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты паспорта ________________________________________________________

                              серия, номер, кем и когда выдан

Реквизиты полиса ОМС ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

             наименование страховой организации, серия, номер

Диагноз при направлении ___________________________________________________

                                           код по МКБ-10

Профиль санатория _________________________________________________________

Наименование санатория ____________________________________________________

Число дней по путевке _____________________________________________________

Дата направления __________________________________________________________

МП                         Подписи членов ВК ___________________

                                             ___________________

                                             ___________________

Приложение 5 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

Журнал регистрации направлений на долечивание в санаторно-курортные организации непосредственно после стационарного лечения

N п/п

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст

Диагноз

Место работы, должность, профессия

Дата выдачи направления

Номер выданного листка нетрудоспособности

Подписи членов врачебной комиссии

Подпись больного

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью медицинской организации и заверяется подписью руководителя медицинской организации.

Приложение 6 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

Временная оперативная отчетность

"Сведения о долечивании"

за _________________ 20__ г.

N п/п

Перечень показаний (с кодами по МКБ)

Пролечено больных в соответствующих отделениях за отчетный период (по данным "Карты выбывшего из стационара" ф. 066/у) или прооперировано больных соответствующего профиля

В том числе среди

работающего населения

Направлено на долечивание из числа работающего населения (абсол. цифры)

Не направлено на долечивание из числа работающего населения

абс.

%

Всего

В том числе

отказалось (указать причины)

имели противопоказания

умерло

другие причины (указать)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

Кардиология

1.1

Острый инфаркт миокарда

1.2

Операции на открытом и закрытом сердце при ИБС, при РС, на перикарде

1.3

Операции на сердце и магистральных сосудах

ВСЕГО

2

Неврология

2.1

ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты

2.2

ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией

2.3

Транзиторная (преходящая) ишемическая атака

2.4

ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга

2.5

ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга

2.6

ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу позвоночнике

2.7

ОНМК (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике

ВСЕГО

3

Гастроэнтерология

3.1

Открытая холецистэктомия

3.2

Лапароскопическая холецистэктомия

3.3

Резекции желудка

3.4

Ваготомии

3.5

Операции по поводу острого панкреатита (панкреонекроза)

ВСЕГО

Временная оперативная отчетность

"Сведения о долечивании беременных женщин"

за _________________ 20___ г.

N п/п

Профиль стационарного отделения

Пролечено беременных в отделениях за отчетный период в сроке 12 - 26 недель гестации (по данным "Карты выбывшего из стационара" 066/у)

В том числе работающих

Направлено на долечивание

В том числе работающих

Диагноз при направлении

Не направлено на долечивание

абс.

%

абс.

%

Всего

В том числе

отказалось (указать причины)

имели противопоказания

другие причины (указать)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Приложение 7 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

               Сведения о нуждаемости граждан в долечивании

                    в санаторно-курортных организациях

                непосредственно после стационарного лечения

            ______________________________________ на 20__ год

            (наименование медицинской организации)

Профиль отделений

Кардиологический

Неврологический

Гастроэнтерологический

Для беременных

Итого путевок

Всего

I

II

III

IV

Всего

I

II

III

IV

Всего

I

II

III

IV

Всего

I

II

III

IV

Всего

I

II

III

IV

Главный врач           ______________         ________________

                          (подпись)                 (ФИО)

Ответственное лицо ______________   ________________   ____________________

                        (ФИО)          (должность)      (контакт. телефон)

Приложение 8 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

ОТЧЕТ <*>

_____________________________________

(наименование организации)

о направлении граждан на долечивание в санаторно-курортные

организации непосредственно после стационарного лечения

за ________________ 20__ года

Профиль отделения

Наименование санаторно-курортного организации

Кардиологическое, чел.

Неврологическое, чел.

Гастроэнтерологическое, чел.

Для беременных, чел.

ИТОГО, чел.

Руководитель ЛПУ         ______________     ________________

                            (подпись)            (ФИО)

Ответственное лицо       ______________     ________________

                            (подпись)            (ФИО)

    --------------------------------

    <*>  Отчет  представляется  ежемесячно  в БУ УР "ЦБ МЗ УР" не позднее 3

числа месяца, следующего за отчетным периодом, с нарастающим итогом.

Приложение 9 к приказу МЗ УР от 14 января 2014 г. N 14

                Сведения о количестве больных, направленных

             на долечивание в санаторно-курортные организации

                       за _______________ 20__ года

                              (месяц)

Медицинские организации

Профиль отделений

Кардиологический

Неврологический

Гастроэнтерологический

Для беременных

за отчетный месяц

за период с 01.01.20__

за отчетный месяц

за период с 01.01.20__

за отчетный месяц

за период с 01.01.20__

за отчетный месяц

за период с 01.01.20__

...

...

Итого направлено больных

Количество путевок по госконтрактам

Остаток

Примечание:  Информацию  о  направлении больных на долечивание по путевкам,

приобретенным в предыдущем году, показывать отдельно.

Руководитель БУ УР "ЦБ МЗ УР"     ______________      ________________

                                     (подпись)             (ФИО)

Ответственное лицо    ______________ ________________ _____________________

                          (ФИО)         (должность)     (контакт. телефон)