О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12.02.2020 № 13 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ П...



ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 08.06.2020 № 71

г. Иваново

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 12.02.2020 № 13 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА»

В соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 22.01.2020 № 12-п «Об оказании государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта» приказываю:

Внести в приказ Департамента социальной защиты населения Ивановской области от 12.02.2020 № 13 «Об утверждении форм документов, необходимых при назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта» следующие изменения:

1. Приложение 1 к приказу изложить в новой редакции (приложение 1 к настоящему приказу).

2. Приложение 3 к приказу признать утратившим силу.

3. В наименовании приложения 6 к приказу слово «ежемесячного» заменить словом «ежеквартального».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента социальной защиты населения Ивановской области Киселеву Н.Ю.

5. Правовому управлению Департамента социальной защиты населения Ивановской области обеспечить направление настоящего приказа:

на официальное опубликование в установленном порядке;

в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Ивановской области для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации и проведения юридической экспертизы.

Начальник Департамента

социальной защиты населения Ивановской области

Т.В. Рожкова

Приложение 1

к приказу Департамента социальной защиты населения

Ивановской области

от 08.06.2020 № 71

Руководителю территориального управления

социальной защиты населения

по ____________________________________

______________________________________

от гр. _________________________________

адрес регистрации ______________________

адрес фактического проживания __________

______________________________________

паспортные данные_________________________

(дата выдачи, кем выдан, серия, номер)

______________________________________

______________________________________

телефон ____________________________________

Заявление

на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта

Прошу предоставить мне государственную социальную помощь на-основании-социального контракта по направлению________________________________________________________________________________________________________________________________

Все совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение социального контракта:

_____________________________________________________ __________

(ФИО полностью) (подпись)

_____________________________________________________ __________

(ФИО полностью) (подпись)

_____________________________________________________ __________

(ФИО полностью) (подпись)

Уведомлен, что за сообщение умышленно ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне государственной социальной помощи на основании социального контракта, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Против проверки предоставленных мной сведений и посещения семьи представителями территориального управления социальной защиты населения по ________________________________________________________________не возражаю.

Даю информированное добровольное согласие на обработку персональных данных в рамках оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Штамп (реквизиты ТО СЗН)

Расписка о приеме документов

Заявление и документы на предоставление государственной социальной помощи

на основании социального контракта от

гр. ___________________________________________________________________

Дата приема заявления и документов

Порядковый номер записи в Журнале регистрации заявлений граждан

Подпись специалиста

Выплату государственной социальной помощи на основании социального контракта прошу перечислять:_______________________________________________________________________________________________________________________________

(указать наименование кредитной организации и номер счета)

Перечень принятых документов, сведения о составе семьи и доходов заявителя и членов его семьи, согласие на обработку персональных данных прилагается.

"___" __________ 20 года

___________________

(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

Расписка о приеме документов получена

Подпись заявителя

Расписка о приеме документов направлена в электронном виде, посредством почтовой связи (нужное подчеркнуть)

«_____» ________ 20____ г. исх. №__________

Подпись специалиста

Приложение 1

к заявлению на оказание

государственной социальной помощи

на основании социального контракта

Перечень

документов, необходимых для оказания

государственной социальной помощи на основании социального контракта

Перечень документов, необходимых для назначения государственной социальной помощи

Количество документов (шт.)

Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов

Перечень документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя

1. Документ, удостоверяющий личность заявителя

2. Документ (информация) о месте жительства или месте пребывания заявителя

3. Сведения о гражданах, зарегистрированных совместно с заявителем

4. Документы (сведения) о доходах всех членов семьи, полученных за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения за назначением государственной социальной помощи

5. Сведения, подтверждающие факт установления пенсии

6. Свидетельство о заключении (расторжении) брака, свидетельство о рождении детей, свидетельство об установлении отцовства (иной документ, подтверждающий правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем, к членам его семьи), свидетельство о смерти

7. Документы (сведения) об имуществе, принадлежащем заявителю (его семье) на праве собственности (земельные участки, жилые дома, квартиры, дачи, гаражи, иное недвижимое имущество, автомототранспорт, самоходные машины и другие виды техники)

8. В случае если обращается представитель заявителя:

удостоверение опекуна (попечителя), документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина

документ, удостоверяющий личность представителя заявителя

9.Для неработающего заявителя (неработающих членов семьи)

трудовая книжка, военный билет или другой документ, содержащий информацию о последнем месте работы (службы)

"___" __________ 20___года

___________________

(подпись заявителя)

Перечень документов, подлежащих межведомственному запросу в случае, если они не будут представлены заявителем самостоятельно

10. Сведения о размерах пенсий (доплат к пенсиям), компенсационных выплат (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами), дополнительного ежемесячного материального обеспечения пенсионеров и иных выплат, полученных за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения за назначением государственной социальной помощи

11. Сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации (СНИЛС)

12. Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП)

13. Сведения из органов государственной службы занятости населения о признании заявителя (членов его семьи) безработным (безработными) и размере получаемого ими пособия по безработице

14. Сведения о размере ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию, иных социальных выплат

15. Сведения о суммах взысканных алиментов по исполнительным производствам

16. Сведения о денежных эквивалентах полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти Российской Федерации и Ивановской области

17. Сведения о размере пособия на ребенка

18. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах отдельного лица (заявителя и членов его семьи) на имеющиеся у него (у них) объекты недвижимого имущества

19. Сведения об автомототранспортных средствах, принадлежащих на праве собственности заявителю и членам его семьи

20. Сведения о самоходных машинах и других видах техники, принадлежащих на праве собственности заявителю и членам его семьи

21. Документ, содержащий сведения о регистрации заявителя по месту жительства (пребывания)

22. Сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту жительства (пребывания)

23. Сведения, подтверждающие факт установления пенсии

Полный комплект документов, необходимых для принятия решения о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта сформирован:

"___" __________ 20___года

__________________

(подпись специалиста)

Приложение 2

к заявлению на оказание

государственной социальной помощи

на основании социального контракта

Сведения

о составе семьи и доходах заявителя и членов его семьи для оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта

Я, _________________________________________________________, заявляю, что за                               (ФИО заявителя)

период

с «____»________20___ г. по «____»________20___г. общий доход моей семьи, состоящей из _______человек:

ФИО (полностью) членов семьи

Дата

рождения

Степень

родства

Место проживания

составил:

ФИО

Источник дохода

Месяцы

Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка

Пособия

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные средства, выделяемые опекуну

Другие выплаты социального характера

Прочее (указать источник)

Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка

Пособия

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные средства, выделяемые опекуну

Другие выплаты социального характера

Прочее (указать источник)

ФИО

Источник дохода

Месяцы

Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка

Пособия

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные средства, выделяемые опекуну

Другие выплаты социального характера

Прочее (указать источник)

ФИО

Источник дохода

Месяцы

Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка

Пособия

Пенсия

Стипендия

Пособие по безработице

Доходы от сдачи в наем (аренду) недвижимости и транспортных средств

Доходы от реализации продукции личного подсобного хозяйства

Доходы от занятий предпринимательской деятельностью

Доходы по акциям и т.п.

Получаемые алименты

Ежемесячные страховые выплаты

Денежные средства, выделяемые опекуну

Другие выплаты социального характера

Прочее (указать источник)

Других доходов семья не имеет.

_________________ /_________________________/ "______"___________ 20___года

(подпись заявителя) (фамилия)

___________________/_________________________/ "______"___________ 20___года

(подпись должностного лица) (фамилия)

Расчет:

Общая сумма дохода семьи

за 3 месяца

Среднедушевой доход семьи

Величина прожиточного минимума для социально-демографической группы

Процент среднедушевого дохода от величины прожиточного минимума

Специалист, производивший расчет _______________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение 3

к заявлению на оказание

государственной социальной помощи

на основании социального контракта

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Мы:

1

Ф.И.О.

дата рождения               ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

2

Ф.И.О.             

дата рождения               ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

3

Ф.И.О.             

дата рождения               ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично

4

Ф.И.О.             

дата рождения               ,

зарегистрированный по адресу_____________________________________________________

документ, удостоверяющий личность

серия

№

когда и кем выдан

номер телефона _____________________________, СНИЛС __________________________

от себя лично и за своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), _______________________________________________________________________________

дата рождения               ,

место жительства               ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

и своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), _______________________________________________________________________________

дата рождения               ,

место жительства               ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

и своего(ю) несовершеннолетнего(юю) сына (дочь), _______________________________________________________________________________

дата рождения               ,

место жительства               ,

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) № ________,

выдано________________________________________________________________________

зарегистрированного по адресу ____________________________________________________

СНИЛС __________________________

в связи с обращением заявителя ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________________

(дата, год и место рождения)

паспорт: серия _________, № _________, выдан _______________________________________

___________________________________________________ «___» ___________20___года

проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

за предоставлением государственной социальной помощи на основании социального контракта даем свое согласие Департаменту социальной защиты населения Ивановской области, его территориальным органам, ОГКУ «Центр по обеспечению деятельности территориальных органов социальной защиты населения», многофункциональному центру предоставления государственных и муниципальных услуг населению на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Мы согласны, что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться (территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам исполнительной власти Ивановской области, органам местного самоуправления и другим организациям) как с применением средств автоматизации, так и без их применения с целью принятия решения о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта сроком до минования надобности ___________________ 20__ года. (или указать срок)

Подписи членов семьи:

1) _______________________/__________________________/_________________

(подпись члена семьи) (расшифровка подписи) (дата)

2) _______________________/__________________________/_________________

(подпись члена семьи) (расшифровка подписи) (дата)

3) _______________________/__________________________/_________________

(подпись члена семьи) (расшифровка подписи) (дата)

4) _______________________/__________________________/_________________

(подпись члена семьи) (расшифровка подписи) (дата

5) _______________________/__________________________/_________________

(подпись члена семьи) (расшифровка подписи) (дата)