ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

06.04.2010г. № 185

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,  МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ

Утратил силу: распоряжение Минздрава УР от 01.09.2015 № 564

(в ред. приказа Минздрава УР от 15.06.2010 № 329)

В целях совершенствования организации и повышения качества медицинской помощи пострадавшим с травмами на территории Удмуртской Республики и в соответствии с приказом МЗ СР РФ от 15.12.2009 № 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»

приказываю:

1. Утвердить Порядок организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами на территории Удмуртской Республики (далее - Порядок) в соответствии с приложением № 1.

2. Рекомендовать главным врачам ГУЗ «1 РКБ МЗ УР», ГУЗ «РДКБ МЗ УР», начальникам управлений здравоохранения администраций г.г. Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения организовать оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными,  множественными и тяжелыми изолированными травмами в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.

3. Главному врачу ГУЗ «1 РКБ МЗ УР» Н.А.Михайловой:

3.1. Организовать оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) на участке федеральной автомобильной дороги М-7 – подъезды к городам Ижевск-Пермь в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом;

3.2. Внести соответствующие изменения в штатное расписание учреждения и представить на согласование в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики к 12.04.2010г.;

3.3. Принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, нейрохирургов травматологов-ортопедов, лучевой, функциональной и лабораторной диагностики для оказания помощи с травмами, в том числе пострадавшим в ДТП в круглосуточном режиме;

3.4. Осуществлять контроль за эффективным использованием оборудования, закупленного за счет средств федерального бюджета  и бюджета Удмуртской Республики для оказания помощи пострадавшим в ДТП.

3.5. Представить в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики для согласования порядок направления пациентов в нейрохирургическое отделение ГУЗ «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» в срок до 16.06.2010г. (введен приказом Минздрава УР от 15.06.2010 № 329)

4. Рекомендовать главным врачам МУЗ «Алнашская ЦРБ», МУЗ «Можгинская ЦРБ», МУЗ «Малопургинская ЦРБ», МУЗ «Якшур-Бодьинская ЦРБ», МУЗ «Игринская ЦРБ», МУЗ «Дебесская ЦРБ»:

4.1. Организовать оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП на участке федеральной автомобильной дороги М-7 – подъезды к городам Ижевск-Пермь в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом, с 12.04.2010г.;

4.2. Внести соответствующие изменения в штатное расписание в пределах утвержденной общей штатной численности по учреждениям;

4.3. Принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов, травматологов-ортопедов, лучевой, функциональной и лабораторной диагностики для оказания помощи с травмами, в том числе пострадавшим в ДТП в круглосуточном режиме;

4.4. Осуществлять контроль за эффективным использованием оборудования, закупленного за счет средств федерального бюджета и бюджета Удмуртской Республики для оказания помощи пострадавшим в ДТП;

4.5. Обеспечить контроль за эффективным использованием санитарного автотранспорта, поставленного за счет средств федерального бюджета, для оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и транспортировки в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом;

4.6. Обеспечить раннее восстановительное лечение пострадавших в ДТП.

5. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г.Ижевска А.В.Воздвиженскому:

5.1. Обеспечить контроль за организацией и качеством оказания медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г.Ижевска пострадавшим с сочетанными,  множественными и тяжелыми изолированными травмами, в том числе в ДТП;

5.2. Принять меры по подготовке медицинских кадров МУЗ «ССМП» по вопросам оказания помощи пострадавшим в ДТП;

5.3. Обеспечить контроль за эффективным использованием санитарного автотранспорта, поставленного за счет средств федерального бюджета, для оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и транспортировки в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом;

5.4. Организовать транспортировку пострадавших в ДТП в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.

6. Главным внештатным специалистам-экспертам МЗ УР Кобелеву А.В., Ковалеву К.И., Максимову В.В., Фирулеву Л.В., Тверитневу П.М., Пинегину А.С.:

6.1. Организовать проведение постояннодействующих семинаров для соответствующих специалистов по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП;

6.2. Продолжить проведение учебных тренировок по оказанию помощи пострадавшим в ДТП с участием специалистов МЧС и дорожно-патрульной службы республики;

6.3. Проводить экспертные оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в ежемесячном режиме.

7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 31.03.2009г. №189 «О мерах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, в том числе на участке федеральной автомобильной дороги М-7 – подъезды к городам Ижевск, Пермь на территории Удмуртской Республики».

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Т.Ю.Демину.

Министр В.М. Музлов

Приложение № 1 к приказу МЗ УР от 06.04.2010 г. N 185

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ

              1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики (далее – ЛПУ).

              2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, оказывается в рамках:

              - скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);

              - первичной медико-санитарной помощи;

              - специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

              3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными  травмами, на догоспитальном этапе осуществляется преимущественно реанимационными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе врачебными и фельдшерскими бригадами.

              4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса В, С, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006г.  № 01/264-Е3), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008г. № 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008г. № 01/3709-АБ).

              5. Поводом к выезду реанимационной бригады скорой медицинской помощи (первичный вызов) являются:

              - дорожно-транспортные происшествия;

              - падения с высоты;

              - огнестрельная и взрывная травма;

              - тяжелая производственная травма;

              - ножевые ранения;

              - электротравма;

              - тяжелые термические поражения;

              - массовые несчастные случаи;

              - механическая асфиксия.

              6. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.

              7. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

              8. При осмотре пострадавшего (пострадавших) оценивается: тяжесть повреждений, их локализация, сочетанность. В первую очередь помощь оказывается более тяжелым пострадавшим. Очередность лечебных мероприятий зависит от превалирующего синдрома и заключается в остановке наружного кровотечения, восстановлении проходимости верхних дыхательных путей, обезболивания, иммобилизации поврежденных сегментов, обеспечении сосудистого доступа, инфузионной терапии и т.д.

              9. Время от начала оказания медицинской помощи до транспортировки в стационар должно быть минимальным. При необходимости транспортировка осуществляется в сопровождении экипажа ГИБДД.

              10. Одновременно фельдшер (врач) бригады СМП по телефону информирует лечебное учреждение о транспортировке пострадавшего.

              11. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами в ЛПУ (Приложение 2), оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:

              - приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);

              - операционное отделение для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная);

              - отделение реанимации и интенсивной терапии;

              - отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;

              - отделение (кабинет) переливания крови;

              - клинико-диагностическая лаборатория;

              - хирургическое отделение.

              12. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи, в т.ч. при возникновении осложнений,  в учреждениях, указанных в пункте 11 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными множественными и тяжелыми изолированными травмами, доставляются и переводятся после консультации в МУЗ и ГУЗ г.Ижевска по доминирующему повреждению (Приложение 3), круглосуточно оказывающие специализированную медицинскую помощь

              - отделение гнойно-колопроктологическое (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - отделение урологии (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - отделение челюстно-лицевой хирургии (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - отделение травматологии (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - отделение сосудистой хирургии (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - ожоговое отделение (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - хирургическое отделение (ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - нейрохирургическое отделение (МУЗ ГКБ № 7, ГУЗ «1 РКБ МЗ УР»);

              - отделение торакальной хирургии (МУЗ МСЧ № 3).

              13. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 12 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса В и класса С станций (отделений) СМП, РЦЭМП ГУЗ «1 РКБ МЗ УР».

              14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих  медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная) (Приложение 4).

              15. Штатные нормативы противошоковой палаты устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (Приложение 5)

              16. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при нейротравме (Приложение 6).

Приложение № 2 к приказу МЗ УР от 06.04. 2010 г. N 185

МАРШРУТЫ ДОСТАВКИ ПОСТРАДАВШИХ С МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ТЯЖЕЛЫМИ ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ В ТРАВМОЦЕНТРЫ II НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Наименование ЛПУ эвакуации

Административная территория

1. МУЗ « ГБ № 1» г.Глазова

Ярский район

Кезский район

Балезинский район

Глазовский район

2. МУЗ «Игринская ЦРБ»

Игринский район

Дебесский район

3. МУЗ «Увинская ЦРБ»

Увинский район

Селтинский район

Сюмсинский район

4. МУЗ «Можгинская ЦРБ»

Можгинский район

Кизнерский район

Граховский район

Алнашский район

5. МУЗ «Воткинская городская больница № 1»

Воткинский район

Шарканский район

6. МУЗ «Городская больница № 2» г.Сарапула

Сарапульский район

Каракулинский район

Камбарский район

Киясовский район

Приложение № 3 к приказу МЗ УР от 06.04. 2010 г. N 185

МАРШРУТЫ  ДОСТАВКИ ПОСТРАДАВШИХ С МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ НА ТЕРРИТОРИИ Г.ИЖЕВСКА, ЗАВЬЯЛОВСКОГО, ЯК-БОДЬИНСКОГО, МАЛО-ПУРГИНСКОГО РАЙОНОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ФЕДЕРАЛЬНОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ М-7 НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

(в ред. приказа Минздрава УР от 15.06.2010 № 329)

ЛПУ эвакуации

Место происшествия

Вид травмы

ГУЗ «1 РКБМЗУР»

Участок  федеральной автомобильной  дороги

М-7 на территории Удмуртской Республики

- Тяжелая изолированная и сочетанная травма

опорно-двигательного аппарата

- Сочетанная травма груди живота, органов

забрюшинного пространства

- Сочетанная травма с двумя и более тяжелыми повреждениями (доминирующими)

- Изолированная тяжелая травма груди, шеи, живота

Все муниципальные

образования

- Изолированная   закрытая   и открытая   черепно-мозговая травма независимо от степени тяжести (при ДТП)

- Сочетанная ЧМТ (при ДТП)

г.Ижевск

- Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата

МУЗ МСЧ № 3

Все  муниципальные образования (за исключением участка федеральной автомобильной дороги

М-7 на территории Удмуртской Республики

- Сочетанная травма груди, живота и органов

забрюшинного пространства

- Сочетанная травма с двумя и более тяжелыми

(доминирующими) повреждениями (кроме тяжелой ЧМТ - сопор, кома)

- Изолированная травма груди, шеи, живота

Множественная травма без ведущего (доминирующего) повреждения

МУЗ ГКБ № 7

Все муниципальные

образования

- Изолированная закрытая и открытая   черепно- мозговая  травма  независимо  от  степени  тяжести (кроме ДТП)

- Сочетанная ЧМТ (кроме ДТП)

- Осложненная травма позвоночника изолированная и   сочетанная   с   травмой   мелких   костей   (кисть, предплечье, ключица, стопа)

МУЗ ГБ № 3

г. Ижевск

Изолированная травма опорно-двигательного аппарата

Профильный хирургический дежурный стационар в г.Ижевске

г. Ижевск

- Травма лица,  переломы мелких костей скелета, неосложненный перелом ребер

Приложение № 4 к приказу МЗ УР от 06.04. 2010 г. N 185

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СТАНДАРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ПРОТИВОШОКОВОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ

Наименование

Требуемое количество (шт.)

Для организаций, указанных в приложении №2 к настоящему приказу

Для организаций, указанных в приложении №3 к настоящему приказу

Стол операционный (хирургический) рентгенопрозрачный

1

1

Аспиратор (отсасыватель) хирургический

1

1

Набор инструментов для нейрохирургии большой

1

1

Лампа потолочная операционная бестеневая

1

1

Электрокоагулятор хирургический

1

1

Внешняя скоба для иммобилизации таза, гемостаза и хирургической тампонады малого таза

1

1

Набор инструментов хирургический большой

3

3

Набор инструментов для черепно-лицевого, челюстно-лицевого остеосинтеза

1

1

Набор травматологический для оказания скорой помощи большой

2

2

Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый

По одному на каждое помещение

По одному на каждое помещение

Шкаф для инструментов

2

2

Шкаф для медикаментов

2

2

Монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений

1

1

Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором

1

1

Насос шприцевой инфузионный (дозатор лекарственных средств)

1

1

Холодильник медицинский

1

1

Шкаф медицинский для расходного материала

1

1

Столик инструментальный

2

2

Негатоскоп

1

1

Раковина

2

2

Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий

4

4

Аппарат наркозно-дыхательный (ингаляционного наркоза_

1

1

Столик анестезиолога

1

1

Ларингоскоп светодиодный

1

1

Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов

2

2

Стойка (штатив) для инфузионных систем

2

2

Передвижной рентгеновский аппарат

1

1

Портативный УЗ-сканер

1

1

Эхоэнцефалоскоп

1

1

Приложение № 5 к приказу МЗ УР от 06.04. 2010 г. N 185

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ПРОТИВОШОКОВОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ)

Операционное отделение для противошоковых мероприятий (противошоковая операционная)

1. Врачебный персонал

Врач-хирург

1 круглосуточный пост для оказания экстренной хирургической помощи

Врач-травматолог-ортопед

1 круглосуточный пост для оказания экстренной травматологической  помощи

Врач-нейрохирург

1 круглосуточный пост для оказания экстренной нейрохирургической помощи

2. Средний медицинский персонал

Операционная медицинская сестра для оказания экстренной хирургической, травматологической помощи

Соответственно должностям врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов отделения

3. Младший медперсонал

Сестра-хозяйка

1 должность на отделение

Санитарка операционной

Соответственно должностям операционных медицинских сестер

Приложение № 6 к приказу МЗ УР от 06.04. 2010 г. N 185

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСТРАДАВШИМ С ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ НЕЙРОТРАВМОЙ (ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ, СПИННО-МОЗГОВОЙ)

              Оказание эффективной медицинской помощи больным с нейротравмой предлагает следующие лечебно-диагностические мероприятия:

              I. Догоспитальный этап

              Помощь осуществляется бригадами СМП линейными и специализированными с оказанием помощи в максимальном объеме на месте травмы, при вызове на дом и в общественные места, во время транспортировки в стационар, обеспечение максимально быстрой госпитализации, обеспечение госпитализации всех нуждающихся.

              Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в дежурных профильных отделениях ЛПУ предусматривают:

              1. Профилактика гипоксии и гиперкапнии:

              - по показаниям применить тройной прием Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). Аспирировать содержимое ротоглотки с помощью портативного отсоса;

              - при угнетении сознания 8 баллов ШКГ – интубация трахеи. В крайнем случае можно использовать воздуховод;

              - начать ингаляцию кислорода непосредственно через интубационную трубку или через маску;

              - при неадекватности спонтанно дыхания – искусственная или вспомогательная вентиляция легких.

              2. Стабилизация и поддержание гемодинамики:

              - проводить канюлизацию периферической вены пластиковым катетером; при отсутствии эффекта– инотропная поддержка; препарат выбора – дофамин.

              3. Предупреждение внутричерепной гипертензии:

              - устранение гипоксии

              - устранение гипотонии

              - купирование психомоторного возбуждения

              - купирование судорожного синдрома

              - синхронизация с респиратором

              - возвышенное положение головного конца носилок

              4. При необходимости иммобилизация позвоночника, конечностей.

              5. Симптоматическое лечение.

              II. Госпитальный этап

              При доставлении пострадавших в ЛПУ продолжаются лечебно-диагностические мероприятия.

              1. Клиническое обследование

              - неврологический статус с использованием шкалы ком Глазго

              - соматический статус (АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей)

              - лабораторные исследования

              - катетеризация мочевого пузыря

              - остановка наружного кровотечения

              - выявление сочетанных повреждений

              - определение наличия шока и его степени

              2. Лучевые методы диагностики:

              - Эхо-энцефалоскопия

              - рентгенологическое исследование скелета

              - КТ, МРТ (при наличии аппарата в ЛПУ)

              - другие методы

              3. При установлении диагноза пострадавший направляется:

              - в ПИТ

              - в операционную

              - в отделение

              4. При необходимости проводится консультация с врачами специалистами:

              - данного ЛПУ

              - ЛПУ специализированных отделений г.Ижевска

              5. С целью определения необходимости консультации, операции или перевода больных в нейрохирургическое отделение осуществляется консультация нейрохирурга в ЛПУ города, республики путем:

              - выезда нейрохирурга в ЛПУ

              - по телефону

              - телемедицинской части

              - транспортировка больного в нейрохирургический центр

              Показания к вызову нейрохирурга:

              - состояние сопора, комы

              - предположение на наличие внутричерепной гематомы

              - вдавленный перелом костей черепа

              - осложнения черепно-мозговой травмы

              - осложненная травма позвоночника

              Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, позвоночника, п/а крови, мочи, эхоэнцефалоскопия).

              6. Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется ведущим специалистом по нейрохирургии или заведующим профильным отделением, или ответственным дежурным нейрохирургом.

              Противопоказаниями к переводу больных в нейрохирургический центр являются:

              - наличие шока

              - наличие витальных нарушений

              - сочетанные повреждения, не позволяющие выполнение операций при травме позвоночника

              7. Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами, тяжестью состояния больных.

              8. Перевод больных из нейрохирургического отделения на долечивание производится:

              - в ЛПУ по месту медобслуживания

              - в отделения восстановительного лечения.