ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 5 октября 2009 года № 1295-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.10.2012 № 206-мпр}

В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при ревматоидном артрите.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.

Министр

Г.М.Гайдаров

Приложение к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 5 октября 2009 года N 1295-мпр

АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети.

Нозологическая форма: серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.

Код по МКБ-10: M05, M06, M08.

Фаза: обострение, ремиссия.

Стадия: любая.

Осложнение: вне зависимости от осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код   

Наименование           

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009

Сбор     анамнеза      и      жалоб
общетерапевтический               

1 

1

A01.31.010

Визуальный                   осмотр
общетерапевтический               

1 

1

A02.01.001

Измерение массы                   

1 

1

A02.03.005

Измерение роста                   

1 

1

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая  

1 

1

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая     

1 

1

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая     

1 

1

A02.06.001

Измерение объема лимфоузлов       

1 

1

A01.04.002

Визуальное исследование суставов  

1 

1

A01.04.003

Пальпация суставов                

1 

1

A02.04.002

Измерение объема суставов         

1 

1

A02.04.003

Измерение подвижности суставов    

1 

1

A02.09.001

Измерение частоты дыхания         

1 

1

A02.12.001

Исследование пульса               

1 

1

A02.12.002

Измерение артериального давления на
периферических артериях           

1 

1

A02.26.002

Исследование сред глаза           

1 

1

A02.31.001

Термометрия общая                 

1 

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца            

1 

1

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1 

1

A09.05.002

Оценка гематокрита                

1 

1

A09.05.003

Исследование     уровня      общего
гемоглобина в крови               

1 

1

A08.05.004

Исследование  уровня  лейкоцитов  в
крови                             

1 

1

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов 

1 

1

A08.05.003

Исследование уровня  эритроцитов  в
крови                             

1 

1

A08.05.005

Исследование уровня  тромбоцитов  в
крови                             

1 

1

A08.05.006

Соотношение  лейкоцитов   в   крови
(подсчет формулы крови)           

1 

1

A09.05.010

Исследование уровня общего белка  в
крови                             

1 

1

A09.05.011

Исследование  уровня  альбумина   в
крови                             

1 

1

A09.05.012

Исследование     уровня      общего
глобулина в крови                 

1 

1

A09.05.013

Определение  альбумин/глобулинового
соотношения                       

1 

1

A09.05.014

Исследование  уровня   глобулиновых
фракций в крови                   

1 

1

A09.05.009

Исследование  уровня  C-реактивного
белка в крови                     

1 

1

A09.05.055

Исследование  уровня   сывороточных
иммуноглобулинов                  

1 

1

A09.05.075

Исследование  уровня  циркулирующих
иммунных комплексов в крови       

1 

1

A12.06.010

Исследование  антител  к  антигенам
ядра клетки и ДНК                 

1 

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-O   

1 

1

A12.06.016

Серологические реакции на различные
инфекции и вирусы                 

1 

1

A09.05.076

Исследование уровня  комплемента  и
его фракций в крови               

1 

1

A09.04.001

Микробиологическое     исследование
синовиальной жидкости             

1 

1

A09.04.002

Иммунологическое       исследование
синовиальной жидкости             

1 

1

A09.04.003

Цитологическое         исследование
синовиальной жидкости             

1 

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы   

1 

1

A05.10.007

Расшифровка,       описание       и
интерпретация                     
электрокардиографических данных   

1 

1

A04.10.002

Эхокардиография                   

1 

1

A04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1 

1

A04.14.002

Ультразвуковое         исследование
желчного пузыря                   

1 

1

A04.18.001

Ультразвуковое         исследование
поджелудочной железы              

1 

1

A04.06.001

Ультразвуковое         исследование
селезенки                         

1 

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек 

1 

1

A06.09.008

Рентгенография легких             

1 

1

A06.03.008

Рентгенография  первого  и  второго
шейного позвонка                  

1 

1

A06.03.010

Рентгенография   другого    шейного
отдела позвоночника               

1 

1

A06.04.001

Рентгенография   височно-челюстного
сустава                           

0,5

1

A06.04.005

Рентгенография       лучезапястного
сустава                           

1 

1

A06.04.004

Рентгенография локтевого сустава  

0,5

1

A06.04.015

Рентгенография плечевого сустава  

0,5

1

A06.04.016

Рентгенография бедренного сустава 

0,5

1

A06.04.006

Рентгенография коленного сустава  

0,5

1

A06.04.017

Рентгенография       голеностопного
сустава                           

0,5

1

A06.03.038

Рентгенография кисти рук          

1 

1

Исследование антител к цитрулину  

1 

1

A12.06.019

Исследование          "ревматоидных
факторов"                         

1 

2

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1 

1

A09.05.021

Исследование     уровня      общего
билирубина в крови                

1 

1

A09.05.022

Исследование     уровня     фракций
билирубина в крови                

1 

1

A09.05.017

Исследование мочевины в крови     

1 

1

A09.05.019

Исследование  уровня  креатинина  в
крови                             

1 

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1 

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови 

1 

1

A09.05.041

Исследование                 уровня
аспартат-трансаминазы в крови     

1 

1

A09.05.042

Исследование                 уровня
аланин-трансаминазы в крови       

1 

1

A09.05.046

Исследование    уровня     щелочной
фосфатазы в крови                 

1 

1

A09.05.026

Исследование уровня  холестерина  в
крови                             

1 

1

A09.05.050

Исследование фибриногена в крови  

1 

1

A09.28.001

Исследование осадка мочи          

1 

1

A09.28.003

Определение белка в моче          

1 

1

A09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)              

1 

1

A09.28.023

Определение     удельного      веса
(относительной плотности) мочи    

1 

1

A11.04.003

Диагностическая аспирация сустава 

1 

1

B01.050.03

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ортопеда первичный          

0,5

1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ

Код   

Наименование           

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009

Сбор     анамнеза      и      жалоб
общетерапевтический               

1 

6

A01.31.010

Визуальный                   осмотр
общетерапевтический               

1 

6

A02.01.001

Измерение массы тела              

1 

6

A02.03.005

Измерение роста                   

1 

6

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая  

1 

6

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая     

1 

6

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая     

1 

6

A01.04.002

Визуальное исследование суставов  

1 

6

A01.04.003

Пальпация суставов                

1 

6

A02.04.002

Измерение объема суставов         

1 

6

A02.04.003

Измерение подвижности суставов    

1 

6

A02.09.001

Измерение частоты дыхания         

1 

6

A02.12.001

Исследование пульса               

1 

6

A02.12.002

Измерение артериального давления на
периферических артериях           

1 

6

A02.06.001

Измерение объема лимфоузлов       

1 

6

A02.26.002

Исследование сред глаза           

1 

2

A02.31.001

Термометрия общая                 

1 

6

A11.05.001

Взятие крови из пальца            

1 

12

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1 

12

A09.05.002

Оценка гематокрита                

1 

6

A09.05.003

Исследование     уровня      общего
гемоглобина в крови               

1 

12

A08.05.004

Исследование  уровня  лейкоцитов  в
крови                             

1 

12

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов 

1 

12

A08.05.003

Исследование уровня  эритроцитов  в
крови                             

1 

12

A08.05.005

Исследование уровня  тромбоцитов  в
крови                             

1 

12

A08.05.006

Соотношение  лейкоцитов   в   крови
(подсчет формулы крови)           

1 

12

A09.05.010

Исследование уровня общего белка  в
крови                             

1 

6

A09.05.014

Исследование  уровня   глобулиновых
фракций в крови                   

1 

2

A09.05.009

Исследование  уровня  C-реактивного
белка в крови                     

1 

2

A09.05.055

Исследование  уровня   сывороточных
иммуноглобулинов                  

1 

2

A12.06.010

Исследование  антител  к  антигенам
ядра клетки и ДНК                 

1 

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-O   

1 

2

A12.06.016

Серологические реакции на различные
инфекции и вирусы                 

1 

1

A09.05.076

Исследование уровня  комплемента  и
его фракций в крови               

1 

2

A06.03.008

Рентгенография  первого  и  второго
шейного позвонка                  

0,1

1

A06.03.010

Рентгенография   другого    шейного
отдела позвоночника               

0,3

1

A06.03.016

Рентгенография  поясничного  отдела
позвоночника                      

0,5

1

A06.03.017

Рентгенография                    
пояснично-крестцового        отдела
позвоночника                      

0,5

1

A06.03.014

Рентгенография  дорсального  отдела
позвоночника                      

0,5

1

A06.04.001

Рентгенография   височно-челюстного
сустава                           

0,3

1

A06.04.005

Рентгенография       лучезапястного
сустава                           

1 

1

A06.04.004

Рентгенография локтевого сустава  

0,5

1

A06.04.015

Рентгенография плечевого сустава  

0,5

1

A06.04.016

Рентгенография бедренного сустава 

0,5

1

A06.04.006

Рентгенография коленного сустава  

0,5

1

A06.04.017

Рентгенография       голеностопного
сустава                           

0,5

1

A06.03.038

Рентгенография кисти рук          

1 

1

Рентгенография суставов стоп      

1 

1

A06.09.008

Рентгенография легких             

1 

1

A12.06.019

Исследование          "ревматоидных
факторов"                         

1 

2

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1 

2

A09.05.021

Исследование     уровня      общего
билирубина в крови                

1 

12

A09.05.022

Исследование     уровня     фракций
билирубина в крови                

1 

12

A09.05.017

Исследование мочевины в крови     

1 

12

A09.05.019

Исследование  уровня  креатинина  в
крови                             

1 

12

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1 

2

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови 

1 

6

A09.05.041

Исследование                 уровня
аспартат-трансаминазы в крови     

1 

12

A09.05.042

Исследование                 уровня
аланин-трансаминазы в крови       

1 

12

A09.05.046

Исследование    уровня     щелочной
фосфатазы в крови                 

1 

12

A09.05.026

Исследование уровня  холестерина  в
крови                             

1 

6

A09.05.050

Исследование фибриногена в крови  

1 

2

A09.28.001

Исследование осадка мочи          

1 

6

A09.28.003

Определение белка в моче          

1 

6

A09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)              

1 

6

A09.28.023

Определение     удельного      веса
(относительной плотности) мочи    

1 

6

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы   

1 

6

A05.10.007

Расшифровка,       описание       и
интерпретация                     
электрокардиографических данных   

1 

6

A04.10.002

Эхокардиография                   

1 

2

A04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1 

1

A04.14.002

Ультразвуковое         исследование
желчного пузыря                   

1 

1

A04.18.001

Ультразвуковое         исследование
поджелудочной железы              

1 

1

A04.06.001

Ультразвуковое         исследование
селезенки                         

1 

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек 

1 

1

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия        

0,8

1

A11.16.002

Биопсия    желудка    с     помощью
эндоскопии                        

1 

1

A11.16.003

Биопсия 12-перстной кишки с помощью
эндоскопии                        

1 

1

A08.16.002

Морфологическое        исследование
препарата тканей желудка          

1 

1

A08.16.003

Морфологическое        исследование
препарата тканей 12-перстной кишки

1 

1

A08.16.004

Исследование материала  желудка  на
наличие геликобактера             

1 

1

A25.04.001

Назначение  лекарственной   терапии
при заболеваниях суставов         

1 

6

A25.04.002

Назначение диетической терапии  при
заболеваниях суставов             

1 

6

A15.03.004

Наложение  корсета  при   патологии
шейного отдела позвоночника       

1 

6

A15.03.005

Наложение  корсета  при   патологии
грудного отдела позвоночника      

1 

6

A15.03.006

Наложение  корсета  при   патологии
поясничного отдела позвоночника   

1 

6

A16.04.002

Терапевтическая           аспирация
содержимого сустава               

1 

6

A16.04.021

Редрессация                       

1 

A11.04.004

Внутрисуставное            введение
лекарственных средств             

1 

6

A19.10.001

Лечебная      физкультура       при
заболеваниях и травмах суставов   

1 

30

A23.31.001

Пособие по  подбору  ортопедических
стелек                            

1 

2

A23.31.002

Пособие по  подбору  ортопедической
обуви                             

1 

2

A25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях суставов  

1 

6

B01.020.01

Прием (осмотр, консультация)  врача
лечебной физкультуры первичный    

1 

3

B01.050.04

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ортопеда повторный          

0,5

6

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное     
непатентованное    
наименование     

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД <***>

Анальгетики,                    нестероидные
противовоспалительные  препараты,   средства
для  лечения  ревматических  заболеваний   и
подагры                                    

1  

Ненаркотические  анальгетики  и
нестероидные                  
противовоспалительные средства

1  

Диклофенак             

0,5

150 мг

27780 мг

Индометацин            

0,05

75 мг 

13688 мг

Ибупрофен              

0,05

1200 мг

73000 мг

Нимесулид              

0,05

100 мг

1825 мг 

Мелоксикам             

0,15

15 мг 

2738 мг 

Противоопухолевые,   иммунодепрессивные    и
сопутствующие средства                     

1  

Азатиоприн             

0,1

120 мг

21600 мг

Метотрексат            

0,9

2,5 мг

457 мг  

Лефлуномид             

0,5

20 мг 

3700 мг 

Циклофосфамид          

0,1

1000 мг

6000 мг 

Хлорохин               

0,4

250 мг

456250 мг

Иммунодепрессивные средства   

1  

Циклоспорин            

0,7

200 мг

36500 мг

Инфликсимаб            

0,3

300 мг

900 мг  

Ритуксимаб             

0,3

1000 мг

2000 мг 

Гормоны и средства, влияющие на  эндокринную
систему                                    

1  

Неполовые              гормоны,
синтетические   субстанции    и
антигормоны                   

0,1

Преднизолон            

0,8

10 мг 

1825 мг 

Метилпреднизолон       

0,2

15 мг 

2738 мг 

Дексаметазон           

0,1

0,4 мг

73 мг   

Бетаметазон            

0,5

0,9 мг

165 мг  

Средства для профилактики и лечения инфекций

1  

Антибактериальные средства    

1  

Азитромицин            

0,2

375 мг

5250 мг 

Кларитромицин          

0,2

1 г   

14 г    

Амоксициллин           

0,3

2 г   

28 г    

Амоксициллин +         
клавулановая кислота   

0,3

2 г   

28 г    

Амикацин               

0,1

1 г   

14 г    

Цефтриаксон            

1  

2 г   

28 г    

Ципрофлоксацин         

0,2

1,5 г 

10,5 г  

Сульфасалазин          

0,6

2 г   

365 г   

Противогрибковые средства     

0,5

Флуконазол             

0,2

400 мг

5600 мг 

Кетоконазол            

0,2

400 мг

5600 мг 

Интраконазол           

0,2

200 мг

2800 мг 

Тербинафин             

0,4

250 мг

45625 мг

Средства,  влияющие  на  сердечно-сосудистую
систему                                    

0,7

Ингибиторы АПФ                

0,9

Каптоприл              

0,1

100 мг

18250 мг

Периндоприл            

0,2

4 мг  

730 мг  

Лизиноприл             

0,1

10 мг 

1825 мг 

Фозиноприл             

0,1

10 мг 

1825 мг 

Спираприл              

0,05

3 мг  

547,5 мг

Хинаприл               

0,05

20 мг 

3650 мг 

Цилазаприл             

0,05

2,5 мг

456,3 мг

Рамиприл               

0,05

5 мг  

912,5 мг

Эналаприл              

0,2

20 мг 

3650 мг 

Эналаприл +            
Гидрохлоротиазид       

0,1

50 мг 

9125 мг 

бета-блокаторы                

0,3

Атенолол               

0,5

100 мг

1825 мг 

Метопролол             

0,5

100 мг

1825 мг 

Средства     для     лечения     заболеваний
желудочно-кишечного тракта                 

1  

Антациды   и    противоязвенные
средства                      

1  

Омепрозол              

0,5

20 мг 

600 мг  

Эзомепрозол            

0,5

20 мг 

600 мг  

Средства для лечения остеопороза           

1  

Стимуляторы остеобразования   

0,5

Кальцитонин            

0,5

57 МЕ 

10403 МЕ

Кальция карбонат +     
холекальциферол        

1  

500 мг

91250 мг

Алендроновая кислота   

0,5

10 мг 

280 мг  

--------------------------------

<*> - анатомо-терапевтическохимическая классификация;

<**> - ориентировочная дневная доза;

<***> - эквивалентная курсовая доза.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ

Наименование                 

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Реклинатор                                    

0,2

1

Тутор                                         

0,5

4

Головодержатель                               

0,5

1

Корсет                                        

0,5

1

Ортез                                         

0,5

4

Костыли                                       

0,2

1

Трость                                        

0,5

1

Стельки для обуви                             

1 

2

Межпальцевые перегородки для стоп             

1 

2