О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 5 мая 2010 г. № 248

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Утратил силу: приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 20.01.2012 № 16

В целях реализации постановления Правительства Удмуртской Республики от 24.02.2010 № 44 "Об организации на территории Удмуртской Республики долечивания работающих граждан Российской Федерации в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок направления работающих граждан Российской Федерации на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 1 к настоящему приказу;

1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 2 к настоящему приказу;

1.3. Форму временной оперативной отчетности "Сведения о долечивании" согласно приложению 3 к настоящему приказу;

1.4. Форму заявки на долечивание граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 4 к настоящему приказу;

1.5. Форму отчета об использовании путевок на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 5 к настоящему приказу;

1.6. Форму журнала регистрации путевок на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения согласно приложению 6 к настоящему приказу.

2. Руководителю ГУ "Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУ ЦБ МЗ УР):

2.1. Обеспечить учет и хранение путевок на долечивание в санаторно-курортные учреждения (далее - путевки) в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерского учета;

2.2. Обеспечить выдачу путевок представителям учреждений здравоохранения Удмуртской Республики по выданным учреждением здравоохранения доверенностям в соответствии с утвержденным заместителем министра здравоохранения Удмуртской Республики поквартальным планом распределения путевок. Выдачу неиспользованных путевок осуществлять на основании дополнительных заявок учреждений здравоохранения, согласованных заместителем министра здравоохранения Удмуртской Республики;

2.3. Осуществлять оплату в соответствии с условиями государственного контракта в пределах доведенных предельных объемов финансирования на эти цели;

2.4. Осуществлять прием отчетов об использовании путевок от учреждений здравоохранения согласно приложению 5 к настоящему приказу. Сведения об использовании путевок на долечивание в санаторно-курортные учреждения учреждениями здравоохранения ежеквартально представлять в отдел лечебно-профилактической помощи взрослому населению до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом согласно приложению 7 к настоящему приказу;

2.5. Обеспечить прием неиспользованных путевок ежеквартально до 3 числа месяца, следующего за отчетным периодом, с передачей этой информации в отдел лечебно-профилактической помощи взрослому населению по факсу 51-39-29 до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

3. Начальнику отдела лечебно-профилактической помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики:

3.1. Обеспечить прием и свод заявок учреждений здравоохранения на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения и распределение путевок на долечивание;

3.2. Доводить план распределения путевок до санаторно-курортных учреждений, учреждений здравоохранения, отдела планово-экономической работы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и ГУ ЦБ МЗ УР не позднее 10 дней после заключения государственного контракта на оказание услуг по долечиванию граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения;

3.3. Ежегодно до 15 ноября представлять для утверждения конкурсную (аукционную) документацию на участие в открытом конкурсе (аукционе) на право заключить государственный контракт на оказание услуг по долечиванию граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения;

3.4. Доводить информацию о неиспользованных путевках в день получения этой информации в клинико-экспертный отдел ГУЗ "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУЗ "1 РКБ МЗ УР"), организационно-методические отделы БУЗ "Перинатальный центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ "ПЦ МЗ УР"), ГУЗ "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУЗ "РКДЦ МЗ УР");
3.5. Проводить анализ потребности в долечивании.

4. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:

4.1. Назначить приказами по учреждению лиц, ответственных за получение путевок, их учет, хранение, выдачу и за ведение журнала регистрации путевок на долечивание. Копии приказов представить в ГУ ЦБ МЗ УР;

4.2. Обеспечить контроль за своевременным получением путевок в ГУ ЦБ МЗ УР;

4.3. Обеспечить регистрацию путевок в журнале по форме согласно приложению 6 к настоящему приказу;

4.4. Обеспечить учет и хранение путевок в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерского учета;

4.5. Представлять в ГУ ЦБ МЗ УР отчет об использовании путевок на бумажном и электронном носителях ежеквартально в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным периодом, по форме согласно приложению 5 к настоящему приказу;

4.6. Обеспечить возврат в ГУ ЦБ МЗ УР неиспользованных путевок ежеквартально до 3 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

4.7. Организовать направление граждан на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу;

4.8. Обеспечить контроль за качеством отбора и соблюдением порядка направления граждан на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения, достоверностью формирования заявок на путевки, сроками представления отчетов;

4.9. Представлять в срок до 20 июля и до 20 января временную оперативную отчетность "Сведения о долечивании" по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу:

4.9.1. О долечивании беременных - в организационно-методический отдел БУЗ "ПЦ МЗ УР";

4.9.2. О долечивании с кардиологическими заболеваниями - в организационно-методический отдел ГУЗ "РКДЦ МЗ УР";

4.9.3. О долечивании с неврологическими, хирургическими заболеваниями, сахарным диабетом - в клинико-экспертный отдел ГУЗ "1 РКБ МЗ УР";

4.10. Представлять ежегодно в срок до 1 декабря в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики заявку на долечивание на последующий год по форме согласно приложению 4 к настоящему приказу;

4.11. Представлять дополнительные заявки на долечивание в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики для согласования с заместителем министра здравоохранения Удмуртской Республики;

4.12. Проводить анализ эффективности долечивания граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения;

4.13. Обеспечить госпитализацию граждан в случаях реэвакуации из санаторно-курортных учреждений.

5. Руководителям ГУЗ "1 РКБ МЗ УР", ГУЗ "РКДЦ МЗ УР", БУЗ "ПЦ МЗ УР":

5.1. Приказами по учреждениям назначить ответственных лиц за прием, свод, анализ и передачу в срок до 25 июля и до 25 января в отдел лечебно-профилактической помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики временной оперативной отчетности "Сведений о долечивании" по форме согласно приложению 3 к настоящему приказу;

5.2. Обеспечить оперативное взаимодействие с муниципальными учреждениями здравоохранения по вопросам перераспределения неиспользованных путевок.

6. Главным внештатным специалистам-экспертам МЗ УР по терапии, кардиологии, неврологии, хирургии, эндокринологии, акушерству-гинекологии, травматологии, ортопедии оказывать организационно-методическую помощь терапевтам, неврологам, хирургам и эндокринологам муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам отбора и направления граждан на долечивание в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения.

7. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 19.06.2006 № 279 "О реализации приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" на территории Удмуртской Республики", от 10.02.2009 № 71 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 19.06.2006 № 279 "О реализации приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 44 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория" на территории Удмуртской Республики", от 19.06.2006 № 280 "Об организации долечивания (реабилитации) беременных женщин группы риска в специализированном отделении ОАО санаторий "Металлург".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра Т.Ю. Демину, Л.А. Гузнищеву.

Министр В.М. Музлов

Приложение № 1 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и санаторно-курортных учреждений по долечиванию работающих граждан Российской Федерации (далее - больные) в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения (далее - долечивание).

2. Учреждения здравоохранения осуществляют отбор и направление на долечивание в санаторно-курортные учреждения (далее - санатории) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита, панкреонекроза, операций эндопротезирования суставов, пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных на долечивание.

3. Путевки на долечивание выдаются работающим гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования и зарегистрированным в установленном порядке по месту жительства или месту пребывания на территории Удмуртской Республики.

4. Обеспечение долечивания в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных путевок на долечивание со следующими сроками лечения:

- в специализированном отделении для больных сахарным диабетом - 18 дней;

- в специализированном кардиологическом отделении для больных после острого инфаркта миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах - 24 дня;

- в специализированном кардиологическом отделении для больных с нестабильной стенокардией - 18 дней;

- в специализированном гастроэнтерологическом отделении для больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, панкреатита, панкреонекроза - 24 дня;

- в специализированном гастроэнтерологическом отделении для больных, перенесших холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, - 14 дней;

- в специализированном неврологическом отделении - 21 день;

- в специализированном отделении для беременных групп риска - 21 день;

- в специализированном отделении для больных после операции эндопротезирования - 24 дня.

(пункт 4 в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

5. Путевки на долечивание в санатории выдаются учреждениям здравоохранения ГУ "Централизованная бухгалтерия Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУ ЦБ МЗ УР).

6. Учет и хранение путевок на долечивание осуществляется учреждением здравоохранения в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерского учета.

7. Учреждение регистрирует путевки в журнале, форма которого утверждена настоящим приказом.

8. Ведение журнала осуществляется работником, на которого приказом руководителя учреждения здравоохранения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.

9. Отчет учреждений здравоохранения об использовании путевок на долечивание представляется в ГУ ЦБ МЗ УР ежеквартально в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным, по форме в соответствии с приложением к настоящему приказу.

10. При направлении больного на долечивание учреждением здравоохранения ему выдается путевка на долечивание, заполненная в установленном порядке, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из медицинской карты стационарного больного.

11. Транспортировка больных на долечивание осуществляется санитарным транспортом учреждения здравоохранения в сопровождении медицинского работника в первой половине дня выписки из стационарного отделения. Беременные женщины, больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом из стационарных отделений учреждений в санаторий едут самостоятельно.

12. Реэвакуация из санаториев осуществляется в стационарные отделения учреждений здравоохранения по месту прежнего лечения. (в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

13. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом и листок нетрудоспособности.

14. Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из медицинской карты стационарного больного, полученная после стационарного лечения, передается больным в учреждение здравоохранения по месту жительства.

15. Контроль за выдачей путевок, контроль за целевым использованием средств бюджета Удмуртской Республики, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

Приложение № 2 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(в ред. приказов Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37; от 12.08.2011 № 446; от 29.08.2011 № 467)

1. Медицинский отбор на долечивание в санаторно-курортные учреждения (далее - санатории) осуществляется врачебной комиссией соответствующего учреждения здравоохранения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении на долечивание в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

I. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после острого инфаркта миокарда

1. Долечиванию в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных ощущений.

2. Направление больных на долечивание в санатории допустимо при неосложненном инфаркте миокарда, протекающем без выраженной сердечной недостаточности, не ранее 12 суток от начала заболевания. (в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 29.08.2011 № 467)

3. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий является первичный или вторичный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистология;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирущее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыводительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыводительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

II. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после операций на сердце и магистральных сосудах

1. Долечиванию в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, в том числе проведенных в федеральных медицинских учреждениях, после которых показано направление больных на долечивание в специализированные санатории:

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

коррекция врожденного порока сердца (в том числе пластика клапанов сердца);

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца (в том числе радиочастотная аблация, имплантация ЭКС);

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии.

2. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

3. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

III. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после острого нарушения мозгового кровообращения

1. Долечиванию подлежат больные после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении; (в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 12.08.2011 № 446)

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

3. На долечивание в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкой внутричерепной гипертензии без признаков отека мозга и поддающейся медикаментозному лечению;

- редких (1 - 2 раза в год) эпилептиформных приступов в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленной или клипированной (полностью выключенной из кровотока) аневризмы или мальформации сосудов головного мозга;

- недостаточности кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмических форм постоянной мерцательной аритмии;

- единичных или частых, но не групповых и не политопных, экстрасистолий;

- атриовентрикулярной блокады не выше I степени;

- аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальной гипертензии без признаков нарушения азотовыделительной функции ночек;

- сахарного диабета компенсированного или субкомпенсированного;

- доброкачественной гиперплазии предстательной железы I стадии;

- бессимптомной миомы, не требующей хирургического лечения (соответствующей по размеру не более чем 8-недельной беременности).

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

IV. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря

1. На долечивание в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

2. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений не ранее 4 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 14 дней.

3. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреотического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

V. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения беременных женщин групп риска

1. На долечивание в санаторий направляются беременные женщины группы риска из стационарных отделений в сроке 12 - 26 недель гестации (при многоплодной беременности - до 23 недель гестации). (в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

2. Направление осуществляется не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации при удовлетворительном общем состоянии непосредственно из стационара.

3. Беременная женщина группы риска направляется на долечивание в санаторий при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний.

4. Показания для направления беременных на долечивание в санаторий:

- анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

- заболевания внутренних органов в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии;

- нейроциркуляторная дистония;

- продолжение лечения плацентарной недостаточности;

при наличии следующих факторов риска:

- пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

- наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

- невынашивание беременности в анамнезе;

- бесплодие в анамнезе;

- наличие гипотрофии плода в анамнезе;

- беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

- беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

- дефицит массы тела;

- сопутствующая миома матки с интрамуральными узлами размерами до 2 см (по УЗИ) не более 2 узлов без признаков нарушения питания миоматозных узлов; малых размеров до 1,5 - 2 см без признаков нарушения питания миоматозных узлов. (введен приказом Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

5. Противопоказания для направления беременных группы риска на долечивание (реабилитацию) в санаторий:

- чрезмерная рвота;

- поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

- кровотечения во время беременности;

- угроза преждевременного прерывания беременности;

- предлежание плаценты;

- многоводие, маловодие;

- признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

- индуцированная беременность с осложнениями;

- пороки развития женских половых органов с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

- экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

- болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, пернициозная, гемолитическая анемия с показателями гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

- заболевания органов эндокринной системы (все формы сахарного диабета, тиреотоксикоз и др.);

- обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

- общие противопоказания, исключающие направление беременных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи, кахексия любого происхождения, эхинококк любой локализации, все формы туберкулеза в активной стадии);

- ВПР плода; (введен приказом Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

- гипертоническая болезнь выше 2 стадии, 2 степени, недостаточно коррегируемая медикаментозной терапией; (введен приказом Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

- заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации, все формы сахарного диабета. (введен приказом Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

VI. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения с нестабильной стенокардией

1. Долечиванию в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении. Срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней. (в ред. приказа Министерства здравоохранения УР от 11.02.2011 № 37)

3. Показанием для направления больных на долечивание в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

VII. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после операций по поводу панкреатита, панкреонекроза

1. На долечивание в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

2. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).

3. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения;

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

VIII. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения больных сахарным диабетом

1. На долечивание в санатории непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа легкой и средней степени тяжести в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена (глюкоза крови не более 12 ммоль/л) не ранее чем 7 - 10 дней с момента госпитализации, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

2. Показаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

- состояние после гипогликемии;

- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями).

3. Допускается направление в санатории больных с:

- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;

- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;

- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;

- артериальной гипертонией не выше II степени;

- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

4. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) декомпенсация углеводного обмена;

2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;

6) артериальная гипертония III степени;

7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).

IX. Рекомендации по медицинскому отбору на долечивание в санаторно-курортные учреждения после операции эндопротезирования

1. Долечиванию в санаториях подлежат больные после операции эндопротезирования не ранее чем через 10 - 14 дней после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

2. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санатории являются:

1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;

2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

3) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации или требующие хирургической помощи).

Приложение 3 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

Форма временной оперативной отчетности "Сведения о долечивании"

№
п/п

Перечень показаний
(с кодами    
по МКБ)     

Полечено  
больных   
в соответствующих  
отделениях за отчетный период     (по данным "Карты     выбывшего  из   стационара" ф. 066/у)  или прооперировано больных    соответствующего профиля   

В том   числе   среди   работающего  населения    

Направлено на
долечивание  из  числа  работающего населения (абсол. цифры)

Не направлено на долечивание из числа
работающего населения       

абс.

%

Всего

В том числе         

отказалось   
(указать
причины)

имели  противопоказания 

умерло

другие причины (указать) 

1

2        

3    

4 

5

6  

7 

8   

9  

10 

11  

1 

Кардиология                                                                          

1.1

Острый инфаркт    
миокарда          

1.2

Операции          
на открытом       
и закрытом сердце 
при ИБС, при РС,  
на перикарде      

1.3

Операции          
на магистральных  
сосудах           
при сосудистых    
аневризмах,       
операции          
шунтирования      

1.4

Нестабильная      
стенокардия       

ВСЕГО                 

2 

Неврология                                                                           

2.1

ОНМК ишемического 
характера (инфаркт
мозга), в том числе
"малые" инсульты  

2.2

ОНМК              
геморрагического  
характера         
(субарахноидальное
или паренхиматозное
кровоизлияние),   
подтвержденное    
компьютерной      
томографией       
или люмбальной    
пункцией          

2.3

Транзиторная      
(преходящая)      
ишемическая атака 

2.4

ОНМК (декомпенсация
кровообращения)   
при стенозах      
и окклюзии        
прецеребральных   
и церебральных    
артерий           
без инфаркта мозга,
в том числе после 
реконструктивных  
операций на сосудах
головного мозга   

2.5

ОНМК после операций
по поводу инсульта
и аневризм артерий
головного мозга   

2.6

ОНМК вследствие   
вертеброгенного   
синдрома          
позвоночной артерии
при дорсопатии    
шейного отдела    
позвоночника,     
в том числе после 
операций по этому 
поводу            
на позвоночнике   

2.7

ОНМК (миелопатия) 
вследствие        
вертеброгенных    
компрессий        
спинальной        
или радикулярных  
артерий,          
в том числе после 
операций по этому 
поводу            
на позвоночнике   

ВСЕГО                 

3 

Гастроэнтерология                                                                    

3.1

Открытая          
холецистэктомия   

3.2

Лапароскопическая 
холецистэктомия   

3.3

Резекции желудка  

3.4

Ваготомии         

3.5

Операции по поводу
острого панкреатита
(панкреонекроза)  

ВСЕГО                 

4 

Сахарный диабет   

ВСЕГО                 

5 

О долечивании     
беременных групп  
риска             

ВСЕГО                 

6 

Травматология     

ВСЕГО                 

Приложение 4 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

Форма заявки

на долечивание граждан в санаторно-курортных учреждениях

непосредственно после стационарного лечения

________________________ на 20__ год

(наименование ЛПУ)

Профиль отделений                                                          

Кардиологическое

Неврологическое

Г/энтерологическое, 24 дн.    

Г/энтерологическое, 14 дн.    

Эндокринологическое         

Для беременных

После операции 
эндопротезирования            

ИТОГО путевок 

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Все-
го 

I

II

III

IV

Главный врач      __________________  _______________

                      (подпись)            (ФИО)

Ответственное лицо _________________  _______________  __________________

                         (ФИО)          (должность)    (контакт. телефон)

Приложение 5 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

ФОРМА ОТЧЕТА <*>

_______________________________________________

(наименование учреждения)

об использовании путевок на долечивание больных

в "_____________" <**> за __________ 20__ года

(отделение)

1. Остаток путевок на начало отчетного периода  к-во ___ сумма ____________

2. Получено путевок от ГУ "ЦБ МЗ УР"            к-во ___ сумма ____________

3. Выдано путевок больным                       к-во ___ сумма ____________

4. Возвращено путевок в ГУ "ЦБ МЗ УР"           к-во ___ сумма ____________

5. Остаток путевок на конец отчетного периода   к-во ___ сумма ____________

Руководитель ЛПУ   __________   ___________________

                    (подпись)           ФИО

Главный бухгалтер  __________   ___________________

                    (подпись)           ФИО

    --------------------------------

    <*>  -  отчет  представляется  ежеквартально в ГУ ЦБ  МЗ  УР не позднее

3 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

    <**> - отчет представляется раздельно по каждому отделению.

Приложение 6 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

Форма журнала регистрации путевок на долечивании больных в санаторно-курортные учреждения непосредственно после стационарного лечения

№
п/п

Фамилия,
имя, 
отчество
больного

Возраст

Диагноз 

Место 
работы,
должность,
профессия   

Дата 
выдачи
путевки

Номер
путевки

Номер
выданного 
листка
нетрудоспособности

Подписи
членов 
врачебной
комиссии

Подпись
больного

1

2   

3 

4 

5  

6  

7  

8  

9   

10  

Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью учреждения здравоохранения и заверяется подписью руководителя учреждения здравоохранения.

Приложение 7 к приказу МЗ УР от 5 мая 2010 г. № 248

Сведения об использовании путевок на санаторно-курортные учреждения

за ___________ на 20__ год

(квартал)

Учреждение 
здраво
охранения   

Профиль отделений                                                  

Кардиологическое

Неврологическое

Г/энтерологическое, 24 дн.    

Г/энтерологическое, 14 дн.    

Эндокринологическое         

Для беременных

После операции 
эндопротезирования            

Распределено

Выдано

Возвращено  

Распределено

Выдано

Возвращено  

Распределено

Выдано

Возвращено  

Распределено

Вы
дано

Возвращено  

Распределено

Выдано

Возвращено  

Распределено

Выдано

Возвращено  

Распределено

Выдано

Возвращено  

Руководитель ЦБ МЗ УР ___________  _____________________

                                              (подпись)                 (ФИО)

Ответственное лицо _________________  _______________  __________________

                                               (ФИО)                    (должность)        (контакт. телефон)