ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СПОНДИЛОАРТРИТЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 4 декабря 2009 года № 1709-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СПОНДИЛОАРТРИТЕ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.10.2012 № 206-мпр}

В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при спондилоартрите.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.

Министр

Г.М.Гайдаров

Приложение к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 4 декабря 2009 года N 1709-мпр

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма:

Код по МКБ-10: М07, М45, М46

Фаза: обострение, ремиссия

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код   

Наименование           

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

В01.040.01

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ревматолога первичный       

1 

1

А01.31.009

Сбор     анамнеза      и      жалоб
общетерапевтический               

1 

1

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии
костной системы                   

1 

1

А01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии
суставов                          

1 

1

А01.31.010

Визуальный                   осмотр
общетерапевтический               

1 

1

А01.03.002

Визуальное   исследование   костной
системы                           

1 

1

А01.04.002

Визуальное исследование суставов  

1 

1

А02.01.001

Измерение массы тела              

1 

1

А02.03.004

Осанкометрия                      

1 

1

А02.03.005

Измерение роста                   

1 

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая  

1 

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая     

1 

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая     

1 

1

А01.03.003

Пальпация костной системы         

1 

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы         

1 

1

А01.04.003

Пальпация суставов                

1 

1

А01.04.004

Перкуссия суставов                

1 

1

А02.04.003

Измерение подвижности суставов    

1 

1

А02.04.001

Линейные измерения сустава        

1 

1

А02.04.002

Измерения объема сустава          

1 

1

А02.06.001

Измерение объема лимфоузлов       

1 

1

А02.12.001

Исследование пульса               

1 

1

А02.31.001

Термометрия общая                 

1 

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1 

1

А09.05.002

Оценка гематокрита                

1 

1

А09.05.003

Исследование     уровня      общего
гемоглобина в крови               

1 

1

А08.05.004

Исследование  уровня  лейкоцитов  в
крови                             

1 

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов 

1 

1

А08.05.003

Исследование уровня  эритроцитов  в
крови                             

1 

1

А08.05.005

Исследование уровня  тромбоцитов  в
крови                             

1 

1

А08.05.006

Соотношение  лейкоцитов   в   крови
(подсчет формулы крови)           

1 

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка  в
крови                             

1 

1

А09.05.011

Исследование  уровня  альбумина   в
крови                             

1 

1

А09.05.012

Исследование     уровня      общего
глобулина в крови                 

1 

1

А09.05.013

Определение  альбумин/глобулинового
соотношения                       

1 

1

А09.05.014

Исследование  уровня   глобулиновых
фракций в крови                   

1 

1

А09.05.009

Исследование  уровня  C-реактивного
белка в крови                     

1 

1

А09.04.002

Иммунологическое       исследование
синовиальной жидкости             

1 

1

А09.04.003

Цитологическое         исследование
синовиальной жидкости             

1 

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы   

1 

1

А05.10.007

Расшифровка,       описание       и
интерпретация                     
электрокардиографических данных   

1 

1

А04.10.002

Эхокардиография                   

1 

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1 

1

А04.14.002

Ультразвуковое         исследование
желчного пузыря                   

1 

1

А04.18.001

Ультразвуковое         исследование
поджелудочной железы              

1 

1

А04.06.001

Ультразвуковое         исследование
селезенки                         

1 

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек 

1 

1

А06.09.008

Рентгенография легких             

1 

1

А06.03.016

Рентгенография  поясничного  отдела
позвоночника                      

1 

1

А06.03.017

Рентгенография     пояснично      -
крестцового отдела позвоночника   

1 

1

А06.03.014

Рентгенография  дорсального  отдела
позвоночника                      

1 

1

А06.03.030

Рентгенография костей таза        

0,5

1

А06.04.005

Рентгенография       лучезапястного
сустава                           

1 

1

А06.04.004

Рентгенография локтевого сустава  

0,5

1

А06.04.015

Рентгенография плечевого сустава  

0,5

1

А06.04.016

Рентгенография бедренного сустава 

0,5

1

А06.04.006

Рентгенография коленного сустава  

0,5

1

А06.04.017

Рентгенография       голеностопного
сустава                           

0,5

1

А06.03.038

Рентгенография кисти рук          

1 

1

06.03.052 

Рентгенография стопы              

1 

1

А06.03.059

Компьютерная             томография
позвоночника                      

0,5

1

А12.06.019

Исследование          "ревматоидных
факторов"                         

1 

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1 

1

А09.05.021

Исследование     уровня      общего
билирубина в крови                

1 

1

А09.05.022

Исследование     уровня     фракций
билирубина в крови                

1 

1

А09.05.017

Исследование мочевины в крови     

1 

1

А09.05.019

Исследование  уровня  креатинина  в
крови                             

1 

1

А09.05.041

Исследование  уровня   аспартат   -
трансаминазы в крови              

1 

1

А09.05.042

Исследование   уровня   аланин    -
трансаминазы в крови              

1 

1

А09.05.046

Исследование    уровня     щелочной
фосфатазы в крови                 

1 

1

А09.05.026

Исследование уровня  холестерина  в
крови                             

1 

1

А09.05.050

Исследование фибриногена в крови                

1 

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи          

1 

1

А09.28.003

Определение белка в моче          

1 

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)              

1 

1

А09.28.023

Определение     удельного      веса
(относительной плотности) мочи    

1 

1

А11.04.003

Диагностическая аспирация сустава 

1 

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия        

1 

1

А11.16.002

Биопсия    желудка    с     помощью
эндоскопии                        

1 

1

А11.16.003

Биопсия 12-перстной кишки с помощью
эндоскопии                        

1 

1

А08.16.002

Морфологическое        исследование
препарата тканей желудка          

1 

1

А08.16.003

Морфологическое        исследование
препарата тканей 12-перстной кишки

1 

1

А08.16.004

Исследование материала  желудка  на
наличие геликобактера             

1 

1

А25.04.001

Назначение  лекарственной   терапии
при заболеваниях суставов         

1 

6

А16.04.002

Терапевтическая           аспирация
содержимого сустава               

1 

6

А11.04.004

Внутрисуставное            введение
лекарственных средств             

1 

6

А19.10.001

Лечебная      физкультура       при
заболеваниях и травмах суставов   

1 

30

А23.31.001

Пособие по  подбору  ортопедических
стелек                            

1 

2

А23.31.002

Пособие по  подбору  ортопедической
обуви                             

1 

2

А03.04.001

Артроскопия                       

0,2

1

А25.03.002

Назначение диетической терапии  при
заболеваниях костной системы      

1 

1

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного
режима  при  заболеваниях   костной
системы                           

1 

1

А25.04.001

Назначение  лекарственной   терапии
при заболеваниях суставов         

1 

1

А25.04.002

Назначение диетической терапии  при
заболеваниях суставов             

1 

1

А25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях суставов  

1 

1

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация)  врача
лечебной физкультуры первичный    

1 

2

В01.050.03

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ортопеда первичный          

0,5

1

В01.050.04

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ортопеда повторный          

0,5

1

В01.008.01

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-дерматовенеролога первичный 

1 

1

В01.008.02

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-дерматовенеролога повторный 

1 

1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код   

Наименование           

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

В01.040.01

Прием    (осмотр,     консультация)
врача-ревматолога первичный       

1 

6

А01.31.009

Сбор     анамнеза      и      жалоб
общетерапевтический               

1 

6

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии
костной системы                   

1 

6

А01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии
суставов                          

1 

6

А01.31.010

Визуальный                   осмотр
общетерапевтический               

1 

6

А01.03.002

Визуальное   исследование   костной
системы                           

1 

6

А01.04.002

Визуальное исследование суставов  

1 

6

А02.01.001

Измерение массы тела              

1 

6

А02.03.004

Осанкометрия                      

1 

6

А02.03.005

Измерение роста                   

1 

6

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая  

1 

6

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая     

1 

6

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая     

1 

6

А01.03.003

Пальпация костной системы         

1 

6

А01.03.004

Перкуссия костной системы         

1 

6

А01.04.003

Пальпация суставов                

1 

6

А01.04.004

Перкуссия суставов                

1 

6

А02.04.003

Измерение подвижности суставов    

1 

6

А02.04.001

Линейные измерения сустава        

1 

6

А02.04.002

Измерения объема сустава          

1 

6

А02.06.001

Измерение объема лимфоузлов       

1 

6

А02.12.001

Исследование пульса               

1 

6

А02.31.001

Термометрия общая                 

1 

6

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1 

2

А09.05.002

Оценка гематокрита                

1 

2

А09.05.003

Исследование     уровня      общего
гемоглобина в крови               

1 

2

А08.05.004

Исследование  уровня  лейкоцитов  в
крови                             

1 

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов 

1 

2

А08.05.003

Исследование уровня  эритроцитов  в
крови                             

1 

2

А08.05.005

Исследование уровня  тромбоцитов  в
крови                             

1 

2

А08.05.006

Соотношение  лейкоцитов   в   крови
(подсчет формулы крови)           

1 

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка  в
крови                             

1 

2

А09.05.011

Исследование  уровня  альбумина   в
крови                             

1 

2

А09.05.012

Исследование     уровня      общего
глобулина в крови                 

1 

2

А09.05.013

Определение  альбумин/глобулинового
соотношения                       

1 

2

А09.05.014

Исследование  уровня   глобулиновых
фракций в крови                   

1 

2

А09.05.009

Исследование  уровня  C-реактивного
белка в крови                     

1 

2

А09.04.002

Иммунологическое       исследование
синовиальной жидкости             

1 

2

А09.04.003

Цитологическое         исследование
синовиальной жидкости             

1 

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы   

1 

2

А05.10.007

Расшифровка,       описание       и
интерпретация                     
электрокардиографических данных   

1 

2

А04.10.002

Эхокардиография                   

1 

2

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1 

1

А04.14.002

Ультразвуковое         исследование
желчного пузыря                   

1 

1

А04.18.001

Ультразвуковое         исследование
поджелудочной железы              

1 

1

А04.06.001

Ультразвуковое         исследование
селезенки                         

1 

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек 

1 

1

А06.09.008

Рентгенография легких             

1 

1

А06.03.016

Рентгенография  поясничного  отдела
позвоночника                      

1 

1

А06.03.017

Рентгенография     пояснично      -
крестцового отдела позвоночника   

1 

1

А06.03.014

Рентгенография  дорсального  отдела
позвоночника                      

1 

1

А06.03.030

Рентгенография костей таза        

0,5

1

А06.04.005

Рентгенография       лучезапястного
сустава                           

1 

1

А06.04.004

Рентгенография локтевого сустава  

0,5

1

А06.04.015

Рентгенография плечевого сустава  

0,5

1

А06.04.016

Рентгенография бедренного сустава 

0,5

1

А06.04.006

Рентгенография коленного сустава  

0,5

1

А06.04.017

Рентгенография       голеностопного
сустава                           

0,5

1

А06.03.038

Рентгенография кисти рук          

1 

1

А06.03.052

Рентгенография стопы              

1 

1

А06.03.059

Компьютерная             томография
позвоночника                      

0,5

1

А12.06.019

Исследование          "ревматоидных
факторов"                         

1 

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1 

2

А09.05.021

Исследование     уровня      общего
билирубина в крови                

1 

2

А09.05.022

Исследование     уровня     фракций
билирубина в крови                

1 

2

А09.05.017

Исследование мочевины в крови     

1 

2

А09.05.019

Исследование  уровня  креатинина  в
крови                             

1 

2

А09.05.041

Исследование  уровня   аспартат   -
трансаминазы в крови              

1 

2

А09.05.042

Исследование   уровня   аланин    -
трансаминазы в крови              

1 

2

А09.05.046

Исследование    уровня     щелочной
фосфатазы в крови                 

1 

2

А09.05.026

Исследование уровня  холестерина  в
крови                             

1 

2

А09.05.050

Исследование фибриногена в крови  

1 

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи          

1 

2

А09.28.003

Определение белка в моче          

1 

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)              

1 

2

А09.28.023

Определение     удельного      веса
(относительной плотности) мочи    

1 

2

А11.04.003

Диагностическая аспирация сустава 

1 

1

А16.04.002

Терапевтическая           аспирация
содержимого сустава               

0,5

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия        

1 

1

А11.16.002

Биопсия    желудка    с     помощью
эндоскопии                        

1 

1

А11.16.003

Биопсия 12-перстной кишки с помощью
эндоскопии                        

1 

1

А08.16.002

Морфологическое        исследование
препарата тканей желудка          

1 

1

А08.16.003

Морфологическое        исследование
препарата тканей 12-перстной кишки

1 

1

А08.16.004

Исследование материала  желудка  на
наличие геликобактера             

1 

1

А25.04.001

Назначение  лекарственной   терапии
при заболеваниях суставов         

1 

6

А11.04.004

Внутрисуставное            введение
лекарственных средств             

0,5

1

А19.10.001

Лечебная      физкультура       при
заболеваниях и травмах суставов   

1 

30

А23.31.001

Пособие по  подбору  ортопедических
стелек                            

1 

2

А23.31.002

Пособие по  подбору  ортопедической
обуви                             

1 

2

А25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях суставов  

1 

6

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация)  врача
лечебной физкультуры первичный    

1 

3

А03.04.001

Артроскопия                       

0,2

1

А25.04.001

Назначение  лекарственной   терапии
при заболеваниях суставов         

1 

6

А25.04.002

Назначение диетической терапии  при
заболеваниях суставов             

1 

6

А25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях суставов  

1 

6

Фармакотерапевтическая
группа       

АТХ 
группа
<*> 

Международное       
непатентованное наименование

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 

1  

Ненаркотические    анальгетики    и
нестероидные  противовоспалительные
средства                          

1  

Диклофенак                 

0,6

150 мг

27780 мг

Индометацин                

0,05

75 мг

13688 мг

Ибупрофен                  

0,05

400 мг

73000 мг

Нимесулид                  

0,15

100 мг

1825 мг

Мелоксикам                 

0,15

15 мг

2738 мг

Противоопухолевые,  иммунодепрессивные   и   сопутствующие
средства                                                 

1  

Азатиоприн                 

0,1

120 мг

21600 мг

Метотрексат                

0,9

2,5 мг

457 мг 

Лефлуномид                 

0,5

20 мг

3700 мг

Циклофосфамид              

0,1

1000 
мг   

6000 мг

Иммунодепрессивные средства       

1  

Циклоспорин                

0,7

200 мг

36500 мг

Инфликсимаб                

0,3

500 мг

1500 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему      

1  

Неполовые  гормоны,   синтетические
субстанции и антигормоны          

0,1

Преднизолон                

0,8

10 мг

1825 мг

Метилпреднизолон           

0,2

15 мг

2738 мг

Дексаметазон               

0,1

0,4 мг

73 мг  

Бетаметазон                

0,5

0,9 мг

165 мг 

Средства для профилактики и лечения инфекций             

1  

Антибактериальные средства        

1  

Азитромицин                

0,2

375 мг

5250 мг

Кларитромицин              

0,2

1 г  

14 г   

Амоксициллин               

0,3

2 г  

28 г   

Амоксициллин +  клавулановая
кислота                    

0,3

2 г  

28 г   

Амикацин                   

0,1

1 г  

14 г   

Цефтриаксон                

1  

2 г  

28 г   

Ципрофлоксацин             

0,2

1,5 г

10,5 г 

Сульфасалазин              

0,6

2 г  

365 г  

Противогрибковые средства         

0,5

Флуконазол                 

0,2

400 мг

5600 мг

Кетоконазол                

0,2

400 мг

5600 мг

Интраконазол               

0,2

200 мг

2800 мг

Тербинафин                 

0,4

250 мг

45625 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему        

0,7

Ингибиторы АПФ                    

0,9

Каптоприл                  

0,1

100 мг

18250 мг

Периндоприл                

0,2

4 мг 

730 мг 

Лизиноприл                 

0,1

10 мг

1825 мг

Фозиноприл                 

0,1

10 мг

1825 мг

Спираприл                  

0,05

3 мг 

547,5 мг

Хинаприл                   

0,05

20 мг

3650 мг

Цилазаприл                 

0,05

2,5 мг

456,3 мг

Рамиприл                   

0,05

5 мг 

912,5 мг

Эналаприл                  

0,2

20 мг

3650 мг

Эналаприл + гидрохлоротиазид

0,1

50 мг

9125 мг

бета-блокаторы                    

0,3

Атенолол                   

1  

100 мг

1825 мг

Средства  для  лечения   заболеваний   желудочно-кишечного
тракта                                                   

1  

Антациды и противоязвенные средства

1  

Омепрозол                  

0,5

20 мг

600 мг 

Эзомепрозол                

0,5

20 мг

600 мг 

Средства для лечения остеопороза                         

1  

Стимуляторы остеообразования      

0,5

Кальцитонин                

0,5

57 МЕ

10403 МЕ

Кальция      карбонат      +
холекальциферол            

1  

500 мг

91250 мг

Алендроновая кислота       

0,5

10 мг

280 мг 

--------------------------------

<*> - анатомо-терапевтическо-химическая классификация;

<**> - ориентировочная дневная доза;

<***> - эквивалентная курсовая доза.

Ортопедические изделия

Наименование 

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Реклинатор    

0,2

1

Тутор         

0,5

4

Головодержатель

0,5

1

Корсет        

0,5

1

Ортез         

0,5

4

Костыли       

0,2

1