ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТОВ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ ЧАСТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, УЧАСТВУЮЩИМ В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ ...



ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 октября 2020 г. N 954

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТОВ В ФОРМЕ

СУБСИДИЙ ЧАСТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, УЧАСТВУЮЩИМ

В РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

ЛИЦАМ В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНАМИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЖИВАЮЩИМ

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

В соответствии с пунктом 7 статьи 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2019 N 1915 "О реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности" правительство Воронежской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления грантов в форме субсидий частным медицинским организациям, участвующим в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.

Губернатор Воронежской области

А.В.ГУСЕВ

Утвержден

постановлением

правительства Воронежской области

от 01.10.2020 N 954

ПОРЯДОК

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАНТОВ В ФОРМЕ СУБСИДИЙ

ЧАСТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, УЧАСТВУЮЩИМ В РЕАЛИЗАЦИИ

ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ЛИЦАМ

В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНАМИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЖИВАЮЩИМ

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

I. Общие положения о предоставлении грантов в форме субсидий

1.1. Настоящий Порядок предоставления грантов в форме субсидий частным медицинским организациям, участвующим в реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности (далее - гранты в форме субсидий, пилотный проект), регламентирует порядок проведения отбора частных медицинских организаций для предоставления им грантов в форме субсидий, цели, условия и порядок предоставления грантов в форме субсидий, требования к отчетности, порядок осуществления контроля за соблюдением целей, условий и порядка предоставления грантов в форме субсидий и ответственности за их несоблюдение.

1.2. Целью предоставления грантов в форме субсидий является финансовое обеспечение затрат частных медицинских организаций, понесенных в связи с оказанием медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, в рамках реализации федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография".

1.3. Главным распорядителем бюджетных средств, предусмотренных на предоставление грантов в форме субсидий, является департамент социальной защиты Воронежской области (далее - Департамент).

1.4. Источником финансирования предоставления грантов в форме субсидий являются средства иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета в целях реализации в Воронежской области пилотного проекта.

1.5. Гранты в форме субсидий предоставляются частным медицинским организациям - победителям конкурсного отбора частных медицинских организаций для оказания медико-социальных услуг при реализации пилотного проекта.

В конкурсном отборе вправе участвовать частные медицинские организации, соответствующие следующим критериям:

а) наличие у частной медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по терапии, кардиологии, неврологии, урологии, хирургии и эндокринологии;

б) участие частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования Воронежской области;

в) размещение частной медицинской организации (в соответствии с указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности адресом места осуществления такой деятельности) при реализации пилотного проекта:

в городской местности в предполагаемой зоне обслуживания лиц в возрасте 65 лет и старше с учетом шаговой доступности к месту их проживания;

в сельской местности и отдаленных населенных пунктах в пределах 3-часового доезда до места проживания лиц в возрасте 65 лет и старше;

г) наличие в частной медицинской организации не менее 1 полной ставки врача-терапевта и 2 полных ставок медицинских сестер на 60 лиц в возрасте 65 лет и старше, планируемых к обслуживанию в рамках пилотного проекта, не менее 0,5 ставки врача-кардиолога, не менее 0,5 ставки врача-невролога, не менее 0,5 ставки врача-уролога, не менее 0,5 ставки врача-хирурга и не менее 0,5 ставки врача-эндокринолога;

д) наличие в частной медицинской организации медицинской информационной системы, позволяющей осуществлять обработку и хранение сведений о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых проводятся профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, медицинские экспертизы и медицинские освидетельствования;

е) у частной медицинской организации на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки на участие в пилотном проекте (далее - заявка) на участие в пилотном проекте, отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

ж) у частной медицинской организации на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки, отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Воронежской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом Воронежской области;

з) частная медицинская организация не получает в текущем финансовом году средства из бюджета Воронежской области в соответствии с иными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1.2 настоящего Порядка;

и) частная медицинская организация на дату подачи заявки не находится в процессе ликвидации, реорганизации, в отношении ее не введена процедура банкротства, ее деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

к) частная медицинская организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов.

II. Порядок проведения отбора частных медицинских

организаций для предоставления грантов в форме субсидий

2.1. Решение о проведении конкурсного отбора и срок его проведения принимает Департамент. Извещение о проведении конкурсного отбора размещается на тематической странице Департамента в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет" не менее чем за 5 рабочих дней до начала приема заявок.

2.2. Для участия в конкурсном отборе частная медицинская организация направляет в Департамент заявку, в которой указываются:

а) число лиц в возрасте 65 лет и старше, которым планируется оказывать медико-социальный патронаж на дому, с указанием зоны обслуживания частной медицинской организации в рамках пилотного проекта (адреса фактических мест проживания лиц в возрасте 65 лет и старше);

б) период реализации пилотного проекта (6, 12 или 18 месяцев).

Заявка направляется в сроки, указанные в извещении о проведении конкурсного отбора.

2.3. К заявке прилагаются:

а) заверенные подписью руководителя частной медицинской организации и печатью (при наличии):

документ, содержащий сведения о наименовании частной медицинской организации, ее организационно-правовой форме и адресе;

документы, подтверждающие соответствие частной медицинской организации критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка, в том числе:

реквизиты лицензии на осуществление медицинской деятельности;

копия утвержденного штатного расписания;

документ, подтверждающий наличие в частной медицинской организации медицинской информационной системы, позволяющей осуществлять обработку и хранение сведений о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых проводятся профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, медицинские экспертизы и медицинские освидетельствования;

документ, подтверждающий участие частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования Воронежской области;

документ, подтверждающий, что частная медицинская организация не находится в процессе ликвидации, реорганизации, в отношении ее не введена процедура банкротства, ее деятельность не приостановлена в порядке предусмотренном законодательством Российской Федерации;

документ, подтверждающий, что частная медицинская организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

б) справка налогового органа, выданная не позднее чем за 30 календарных дней до дня подачи заявки, подтверждающая отсутствие у частной медицинской организации неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (в случае непредставления частной медицинской организацией такого документа Департамент запрашивает его самостоятельно);

в) полученная не ранее чем за 6 месяцев до дня подачи заявки выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (заверенная в установленном порядке копия указанной выписки) (в случае непредставления частной медицинской организацией такого документа Департамент запрашивает его самостоятельно).

2.4. Заявка, а также приложенные к ней документы должны быть сброшюрованы в одну или несколько папок (томов), постранично пронумерованы и скреплены печатью (при наличии). При наличии нескольких папок (томов) указываются номера папок (томов) и количество страниц в каждой папке (томе).

2.5. Заявка запечатывается в конверт, на котором указывается - "Заявка на участие в конкурсном отборе на реализацию пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социального патронажа лиц в возрасте 65 лет и старше".

2.6. Заявка может быть направлена по почте или представлена непосредственно в Департамент. При приеме заявки уполномоченным сотрудником фиксируется дата и время ее поступления в Департамент.

2.7. Заявка может быть отозвана до окончания срока приема заявок путем направления руководителем частной медицинской организации соответствующего обращения в Департамент.

2.8. Для рассмотрения и оценки заявок на соответствие частной медицинской организации критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка, а также для определения победителей конкурсного отбора Департамент формирует конкурсную комиссию по проведению конкурсного отбора (далее - конкурсная комиссия), две трети которой составляют сотрудники Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области. В целях обеспечения объективности конкурсного отбора состав конкурсной комиссии формируется с учетом необходимости исключения конфликта интересов, который мог бы повлиять на принимаемые конкурсной комиссией решения.

2.9. Состав и порядок деятельности конкурсной комиссии утверждается Департаментом и размещается на тематической странице Департамента в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет" (https://www.govvrn.ru/dokumenty/-/~/id/1158564).

2.10. Департамент в течение 3 рабочих дней со дня поступления заявки с приложенными к ней документами и сведениями направляет их в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области, который в течение 10 рабочих дней со дня их получения проверяет полноту представленных документов и достоверность содержащихся в них сведений. О результатах проверки Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области информирует Департамент.

2.11. Заявка не допускается к участию в конкурсном отборе в следующих случаях:

а) отзыв заявки в соответствии с пунктом 2.7 настоящего Порядка;

б) несоответствие прилагаемых к заявке документов и сведений, содержащихся в них, требованиям пунктов 2.3, 2.4 настоящего Порядка;

в) представление неполного комплекта документов, прилагаемых к заявке в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Порядка;

г) выявление Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области в представленных документах неполных или недостоверных сведений;

д) поступление заявки в Департамент после окончания срока приема заявок;

е) несоответствие частной медицинской организации критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка.

2.12. В целях проведения конкурсного отбора конкурсная комиссия в срок не более 30 календарных дней со дня окончания приема заявок осуществляет:

рассмотрение заявок на предмет их соответствия требованиям пунктов 2.2 и 2.3 настоящего Порядка;

оценку заявок на соответствие частной медицинской организации критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка;

определение перечня частных медицинских организаций - победителей конкурсного отбора, соответствующих критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка, путем принятия конкурсной комиссией решения об объявлении победителей конкурсного отбора.

2.13. Если на конкурсный отбор подано несколько заявок на одну и ту же зону обслуживания, победителем признается частная медицинская организация, соответствующая критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка, и ранее других подавшая заявку (по дате направления заявки). В этом случае конкурсная комиссия предлагает остальным частным медицинским организациям, соответствующим критериям, указанным в пункте 1.5 настоящего Порядка, изменить зону обслуживания с учетом критериев, указанных в подпункте "в" пункта 1.5 настоящего Порядка. При согласии частной медицинской организации решение об изменении зоны обслуживания и признание в этом случае частной медицинской организации победителем конкурсного отбора отражается в протоколе заседания конкурсной комиссии.

2.14. Решение конкурсной комиссии об объявлении победителей конкурсного отбора (с указанием количества лиц в возрасте 65 лет и старше, запланированного для оказания медико-социальных услуг, и размера предоставляемых грантов в форме субсидий) или решение конкурсной комиссии об их отсутствии размещается в течение 3 рабочих дней с момента его принятия на тематической странице Департамента в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет" (https://www.govvrn.ru/dokumenty/-/~/id/1158564).

2.15. В решении конкурсной комиссии по результатам рассмотрения заявок и конкурсного отбора указываются перечни:

а) частных медицинских организаций, участвовавших в конкурсном отборе;

б) заявок частных медицинских организаций, не допущенных к участию в конкурсном отборе, с указанием оснований отказа в допуске к участию в конкурсном отборе;

в) частных медицинских организаций, допущенных к участию в пилотном проекте;

г) частных медицинских организаций, признанных победителями конкурсного отбора, с указанием населенных пунктов, в которых они расположены, а также количества планируемых к обслуживанию в рамках пилотного проекта лиц в возрасте 65 лет и старше.

2.16. Частная медицинская организация, не ставшая по результатам конкурсного отбора победителем, имеет право принять участие в следующем конкурсном отборе.

III. Условия и порядок предоставления грантов

в форме субсидий

3.1. На основании документов, представленных частными медицинскими организациями для участия в конкурсном отборе, Департамент заключает с частной медицинской организацией соглашение о предоставлении из бюджета Воронежской области гранта в форме субсидии (далее - соглашение о предоставлении гранта в форме субсидии) по форме, утвержденной департаментом финансов Воронежской области, в 20-дневный срок, исчисляемый в календарных днях, со дня заключения между Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и правительством Воронежской области соглашения о предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету Воронежской области в целях софинансирования расходных обязательств Воронежской области, возникающих при реализации пилотного проекта (далее - соглашение о предоставлении иного межбюджетного трансферта).

Соглашение о предоставлении гранта в форме субсидии должно содержать условие о предоставлении Департаментом:

а) сведений в отношении обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше, содержащихся в регистре получателей социальных услуг Воронежской области Федерации, включая сведения о получаемых лицами в возрасте 65 лет и старше социальных услугах, предусмотренных Федеральным законом от 28.12.2013 N 442 "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации";

б) индивидуальных программ реабилитации инвалидов из числа лиц в возрасте 65 лет и старше и сведений о выданных им технических средствах реабилитации;

в) сведений о включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лиц в возрасте 65 лет и старше, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

3.2. Обязательным условием соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии является согласие частной медицинской организации на осуществление Департаментом и органом государственного финансового контроля Воронежской области в отношении нее проверки соблюдения целей, условий и порядка предоставления гранта в форме субсидии.

3.3. Основанием для отказа в предоставлении гранта в форме субсидии является несоответствие предоставленных частной медицинской организацией документов требованиям, предусмотренным пунктами 2.3 и 2.4 настоящего Порядка, или недостоверность информации, содержащейся в данных документах.

3.4. Департамент в течение 3 рабочих дней, следующих за днем заключения соглашения о предоставлении иного межбюджетного трансферта, направляет каждому победителю конкурсного отбора проект соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии в четырех экземплярах.

3.5. Частная медицинская организация подписывает и представляет в Департамент четыре экземпляра соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии в течение 5 рабочих дней со дня получения проекта соглашения.

3.6. В течение 5 рабочих дней, следующих за днем получения от частной медицинской организации подписанного соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии, Департамент подписывает соглашение и направляет один экземпляр подписанного сторонами соглашения частной медицинской организации.

3.7. Размер гранта в форме субсидии определяется по формуле:

S = C x N x M, где:

S - размер гранта в форме субсидии, предоставляемого частной медицинской организации;

C - численность лиц в возрасте 65 лет и старше, которым частная медицинская организация планирует оказывать медико-социальный патронаж;

N - норматив финансовых затрат на оказание одному гражданину в возрасте 65 лет и старше медико-социального патронажа, определенный в соответствии с Правилами предоставления иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2019 N 1915;

М - период реализации пилотного проекта (месяцев).

3.8. Перечисление гранта в форме субсидии осуществляется на основании соглашения о предоставлении гранта в форме субсидии не позднее 10 рабочих дней после заключения данного соглашения в пределах выделенных лимитов бюджетных ассигнований.

3.9. Для перечисления гранта в форме субсидии Департамент представляет:

- в департамент финансов Воронежской области - расходное расписание на перечисление средств на лицевой счет Департамента, открытый в Управлении Федерального казначейства по Воронежской области;

- в Управление Федерального казначейства по Воронежской области - заявки на кассовый расход для перечисления средств грантов в форме субсидий на лицевые счета частных медицинских организаций - получателей гранта в форме субсидии (далее - получатели грантов в форме субсидий), а также копию приказа о предоставлении субсидий и копии соглашений о предоставлении грантов в форме субсидий с получателями грантов в форме субсидий.

3.10. Результатом предоставления гранта в форме субсидии является число лиц в возрасте 65 лет и старше, охваченных медико-социальным патронажем.

3.11. Показатели, необходимые для достижения результатов предоставления грантов в форме субсидий, устанавливаются Департаментом в соглашении о предоставлении гранта в форме субсидии.

IV. Требования к отчетности

4.1. Частные медицинские организации - получатели грантов в форме субсидий:

а) ежемесячно, не позднее 6-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют отчет об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является грант в форме субсидии, в Департамент по форме согласно приложению к настоящему Порядку;

б) ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют отчет о реализации пилотного проекта, содержащий сведения о числе обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше и реализованных мероприятиях в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации в целях оценки эффективности реализации пилотного проекта по форме, утвержденной Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 08.06.2020 N 316н.

4.2. Департамент представляет в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчет об осуществлении расходов бюджета Воронежской области, в целях софинансирования которых предоставляются иные межбюджетные трансферты, по форме, утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

V. Порядок осуществления контроля за соблюдением

целей, условий и порядка предоставления грантов

в форме субсидий и ответственности за их несоблюдение

5.1. Департамент и орган государственного финансового контроля Воронежской области осуществляют обязательные проверки соблюдения получателями грантов в форме субсидий целей, условий и порядка предоставления грантов в форме субсидий.

5.2. В случае несоблюдения получателем гранта в форме субсидии целей, условий и порядка предоставления гранта в форме субсидии, выявленного по фактам проверок, проведенных Департаментом и органом государственного финансового контроля Воронежской области, а также в случае недостижения показателей, необходимых для достижения результатов предоставления грантов в форме субсидий, Департамент принимает меры по возврату гранта в форме субсидии, путем направления получателю гранта в форме субсидии требования о возврате гранта в форме субсидии в бюджет Воронежской области. Грант в форме субсидии подлежит возврату в течение 30 календарных дней со дня получения требования.

5.3. При невыполнении требования получателем гранта в форме субсидии в указанный срок Департамент принимает меры по взысканию подлежащего возврату гранта в форме субсидии в бюджет Воронежской области в судебном порядке.

Приложение

к Порядку

предоставления грантов в форме субсидий

частным медицинским организациям, участвующим

в реализации пилотного проекта по вовлечению

частных медицинских организаций в оказание

медико-социальных услуг лицам в возрасте

65 лет и старше, являющимся гражданами

Российской Федерации, в том числе

проживающим в сельской местности

Форма

ОТЧЕТ

об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является грант в форме субсидии частной медицинской организации на оказание медико-социальных услуг

по состоянию на "___" ___________ 20__ года

Наименование частной медицинской организации

Субъект Российской Федерации

Периодичность представления:

ежемесячно, не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным

Объем гранта в форме субсидии из федерального бюджета*

Расходы гранта на реализацию пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше*

Численность обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше (человек)

Количество оказанных медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше (человек)

всего нарастающим итогом с начала года

в том числе в отчетном периоде

Плановая

Фактическая на отчетную дату (нарастающим итогом)

всего на конец отчетного года

в том числе в отчетном периоде

1

2

3

4

5

6

7

* Единица измерения - рубль (с точностью до второго десятичного знака после запятой).

Руководитель частной медицинской организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

(контактный телефон)

м.п.